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Infecções pelo vírus da zica (ZIKV)

Por

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Última modificação do conteúdo ago 2021
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O vírus da zica é um flavivírus transmitido por mosquitos, que é estrutural e antigenicamente semelhante aos vírus que causam dengue, febre amarela e virus do Nilo Ocidental. A infecção pelo zika vírus costuma ser assintomática, mas pode causar febre, exantema, dor articular ou conjuntivite; a infecção pelo zika vírus durante a gestação pode causar microcefalia (um defeito congênito grave), alterações oculares e uma série de deficiências de desenvolvimento denominadas síndrome congênita do zika vírus. O diagnóstico é por ensaio imunoabsorvente ligado à enzima ou reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR). O tratamento é de suporte. A prevenção é feita por evitar picadas de mosquito, evitar sexo desprotegido com um parceiro com risco de ter infecção pelo vírus da zica e, para as gestantes, evitar viajar para áreas com transmissão contínua.

Os principais vetores são A. aegypti e A. albopictus. Nos EUA, o A. aegypti está restrito a uma região que se estende do extremo sul ao longo da fronteira EUA-México até o sul da Califórnia. O A. albopictus, que se adapta melhor aos climas mais frios, está presente em grande parte do sudeste até o Meio-Oeste e sul da Califórnia. Considera-se o A. aegypti o principal vetor para infecção epidêmica pelo vírus da zica; considera-se que o A. albopictus é um vetor secundário da epidemia de infecção pelo vírus da zica nos trópicos, mas não está claro se isso também acontece no clima mais temperado dos EUA.

Epidemiologia das infecções pelo vírus da zica

Em 1947, o vírus da zica foi isolado pela primeira vez de macacos na floresta Zica em Uganda, mas só foi considerado um patógeno humano importante depois que ocorreram os primeiros surtos em larga escala nas ilhas do Pacífico Sul em 2007. Em maio de 2015, a transmissão local foi relatada pela primeira vez na América do Sul, então na América Central e no Caribe, alcançando o México no final de novembro de 2015.

A transmissão local do zika vírus foi identificada nas seguintes regiões:

  • América do Sul

  • América Central e México

  • Ilhas do Caribe (inclusive Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas)

  • Ilhas do Pacífico

  • Cabo Verde (uma nação de ilhas na costa noroeste da África)

  • Sul e Sudeste da Asia (casos esporádicos)

  • África

  • Flórida

Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) emite alertas de viagem para países nessas regiões quando surtos ocorrem. Embora até dezembro de 2019 não existissem regiões com precauções de viagem do CDC devido a surtos de zica, no início de 2020, havia milhares de casos em algumas regiões do Brasil e centenas de casos na Colômbia.

Em 2016 e 2017, foram notificados casos de infecção pelo zika vírus por transmissão local no município de Miami-Dade no sudeste da Flórida e Brownsville, Texas. De acordo com site web do CDC , não há transmissão local atual do vírus da zica nos EUA continental. Contudo, infecção pelo zika vírus também foi notificada em viajantes que retornaram aos EUA após viajar para países onde há transmissão local do vírus.

É difícil prever onde ocorrerá a propagação do vírus da zica. Entretanto, como o mesmo mosquito que transmite zica também transmite dengue Dengue A dengue é uma doença transmitida por mosquito, causada por um flavivírus. Normalmente, tem início abrupto, com febre alta, cefaleia, mialgias, artralgias, linfadenopatia generalizada e um exantema... leia mais e chicungunha Doença de chicungunha Arbovírus (vírus transmitidos por artrópodes) aplica-se ao vírus que é transmitido para seres humanos e/ou outros vertebrados por certas espécies de artrópodes que se alimentam de sangue, principalmente... leia mais , pode-se esperar que haja transmissão local do vírus da zica sempre que houver casos de dengue ou chicungunha. A dengue foi adquirida localmente no Texas, Flórida e Havaí; a chicungunha foi adquirida localmente na Flórida, Porto Rico e Ilhas Virgens norte-americanas. Da mesma forma, em regiões dos EUA onde a dengue agora é endêmica (Porto Rico e as Ilhas Virgens dos EUA no Caribe; Samoa Americana, Guam e as Ilhas Marianas do Norte no Oceano Pacífico), a infecção pelo vírus da zica também pode tornar-se endêmica. Havia alguma evidência sorológica de infecção pelo vírus da zica em primatas não humanos no Brasil no final do maior surto em seres humanos ocorrido neste país. Entretanto, não está claro se o vírus se mantém rotineiramente em populações de animais, semelhantemente ao que ocorre com o vírus da febre-amarela.

Transmissão do vírus da zica

Durante a primeira semana da infecção, o vírus da zica está presente no sangue. Os mosquitos podem adquirir o vírus quando eles picam as pessoas infectadas; os mosquitos podem transmitir o vírus a outras pessoas por meio de picadas. Viajantes de áreas de transmissão contínua do vírus da zica podem ter o vírus da zica no sangue quando voltam para casa e, se os mosquitos vetores existirem localmente, a transmissão do vírus da zica lá é possível. Mas como o contato entre mosquitos Aedes e pessoas não é frequente na maioria dos EUA continental e no Havaí (por causa do controle de mosquitos e porque as pessoas vivem e trabalham em ambientes com ar-condicionado e protegidos com tela), espera-se que transmissão local do vírus da zica seja rara e limitada.

Embora o vírus da zica seja principalmente transmitido por mosquitos, outros modos de transmissão são possíveis. Incluem

  • Transmissão sexual

  • Transmissão por transfusão sanguínea

  • Transmissão por transplante de órgãos ou tecidos (teoricamente)

  • Transmissão intrauterina da mãe para o feto, resultando em infecção congênita

  • Transmissão de uma mãe infectada ao seu lactente através do leite materno

O vírus da zica é encontrado no sêmen e pode ser transmitido pelos homens para suas parceiras em relações sexuais, incluindo sexo vaginal e anal e provavelmente sexo oral (felação), mesmo quando os homens não apresentam sintomas. O vírus da zica persiste no sêmen por muito mais tempo do que no sangue, nas secreções vaginais e outros líquidos fisiológicos. Tanto a transmissão do homem para mulher como de homem para homem durante atividade sexual desprotegida (sem preservativo) ocorreu (ver também CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus).

O vírus da zica também pode ser transmitido por homens ou mulheres para seus parceiros sexuais quando acessórios sexuais são compartilhados, mesmo quando as pessoas infectadas não apresentam sintomas.

O vírus da zica também persiste nas secreções vaginais depois que desaparece do sangue e da urina; a transmissão sexual de mulher para homem da infecção pelo vírus da zica foi descrita (1 Referência sobre transmissão O vírus da zica é um flavivírus transmitido por mosquitos, que é estrutural e antigenicamente semelhante aos vírus que causam dengue, febre amarela e virus do Nilo Ocidental. A infecção pelo... leia mais ). Estudo recente na Guatemala relatou disseminação de RNA viral nas secreções vaginais de forma intermitente por até 6 meses. Entretanto, a detecção do RNA viral não comprova a presença do vírus infeccioso.

Foi relatada transmissão por hemotransfusão no Brasil; mas, no momento, nenhum caso de transmissão por hemotransfusão foi confirmado nos EUA (ver também Zika and Blood Transfusion).

O vírus da zica, como os vírus que causam dengue Dengue A dengue é uma doença transmitida por mosquito, causada por um flavivírus. Normalmente, tem início abrupto, com febre alta, cefaleia, mialgias, artralgias, linfadenopatia generalizada e um exantema... leia mais , doença chicungunha Doença de chicungunha Arbovírus (vírus transmitidos por artrópodes) aplica-se ao vírus que é transmitido para seres humanos e/ou outros vertebrados por certas espécies de artrópodes que se alimentam de sangue, principalmente... leia mais , febre do Nilo Ocidental Vírus do Nilo ocidental O vírus do Nilo Ocidental é um flavivírus que agora é a principal causa da encefalite por arbovírus nos EUA. A maioria dos pacientes tem sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de 1 em cada... leia mais e febre amarela Febre amarela Febre amarela é uma infecção por flavivírus transmitida por mosquitos, endêmica na América do Sul tropical e na África Subsaariana. Os sintomas podem incluir início súbito de febre, bradicardia... leia mais , pode ser transmitido da mãe para o feto durante a gestação. O vírus da zica, como os vírus que causam dengue Dengue A dengue é uma doença transmitida por mosquito, causada por um flavivírus. Normalmente, tem início abrupto, com febre alta, cefaleia, mialgias, artralgias, linfadenopatia generalizada e um exantema... leia mais e virus do Nilo Ocidental Vírus do Nilo ocidental O vírus do Nilo Ocidental é um flavivírus que agora é a principal causa da encefalite por arbovírus nos EUA. A maioria dos pacientes tem sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de 1 em cada... leia mais , pode ser transmitido pelo leite materno. Mas não houve relatos de transmissão do vírus da zica por aleitamento materno e como o aleitamento tem muitos benefícios, os CDC incentivam as mães a amamentar mesmo nas regiões onde a transmissão do vírus da zica é contínua.

Referência sobre transmissão

  • 1. CDC media statement: First female-to-male sexual transmission of Zika virus infection reported in New York City. July 2016.

Sinais e sintomas das infecções pelo vírus da zica

A maioria (80%) das pessoas infectadas não apresenta sintomas.

Os sintomas da infecção pelo vírus da zica são febre, exantema maculopapular, conjuntivite (irritação nos olhos), dor nas articulações, dor retro-orbital, cefaleia e dores musculares. Os sintomas duram 4 a 7 dias. A maioria das infecções é leve. Infecção grave que requer hospitalização é incomum. Raramente, a infecção pelo vírus da zica causou encefalopatia em adultos. A morte por causa de infecção pelo vírus da zica é rara.

Microcefalia e outras anomalias congênitas

A infecção pelo zika vírus durante a gestação pode causar microcefalia Microcefalia Microcefalia é o perímetro cefálico 2 desvios padrão abaixo da média para a idade. (Ver também Introdução a anomalias craniofaciais e musculoesqueléticas congênitas e Visão geral das anormalidades... leia mais Microcefalia (um transtorno congênito que envolve desenvolvimento incompleto do encéfalo e perímetro cefálico pequeno), outros defeitos cerebrais fetais graves, defeitos oculares e outros defeitos que, juntos, são chamados de síndrome congênita do zika vírus (ver também CDC: Update: Interim Guidance for the Diagnosis, Evaluation, and Management of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection).

Nos estados continentais dos EUA, vários casos de microcefalia foram associados ao vírus da zica; as mães desses lactentes provavelmente contraíram a infecção ao viajar para um país com infecção endêmica. O CDC está monitorando algumas gestantes que têm infecção pelo vírus da zika e que vivem no continente norte-americano, em Porto Rico ou outros territórios dos EUA.

Lactentes infectados no útero, tendo ou não microcefalia, podem apresentar lesões oculares ou contraturas congênitas (p. ex., pé torto Talipes equinovarus (pé torto) e outras anormalidades dos pés Talipes equinovarus, as vezes denominado pé torto, é caracterizado por flexão plantar, inclinação do calcanhar para dentro (da linha média do membro inferior) e adução do pé (desvio medial do... leia mais Talipes equinovarus (pé torto) e outras anormalidades dos pés ). Lactentes infectados no útero e nascidos sem a síndrome congênita do vírus da zica têm risco de atraso do desenvolvimento neurológico.

Diagnóstico das infecções pelo vírus da zica

  • Exames sorológicos

  • Teste de PCR por transcriptase reversa (RT-PCR) do sangue

Os médicos são obrigados a notificar o CDC se identificarem um caso de infecção pelo vírus da zica. (Ver também CDC: Diagnostic Tests for Zika Virus.)

A suspeita de infecção pelo vírus da zica baseia-se nos sintomas, locais e datas da viagem. Mas as manifestações clínicas da infecção pelo vírus da zica lembra aquelas de muitas doenças tropicais febris (p. ex., malária Malária Malária é uma infecção causada por quaisquer das quatro espécies de Plasmodium. Os sinais e sintomas incluem febre (que pode ser periódica), arrepios, calafrios, sudorese, diarreia, dor... leia mais , leptospirose Leptospirose Leptospirose é uma infecção causada por um dos diversos sorotipos patogênicos da spirochete Leptospira. Os sintomas são bifásicos. Nas duas fases ocorrem episódios febris agudos; a segunda... leia mais , outras infecções por arbovírus) e sua distribuição geográfica lembra aquela de outros arbovírus. Assim, o diagnóstico da infecção pelo vírus da zica requer confirmação laboratorial por meio de um dos seguintes:

  • Testes sorológicos (ensaio imunoenzimático ligado à enzima [ELISA] para IgM, teste de neutralização por redução de placas [PRNT] para anticorpos contra o vírus da zica)

  • RT-PCR para detectar RNA viral no soro ou na urina.

O PRNT com pares séricos agudos e convalescentes mede anticorpos neutralizantes específicos para vírus e ajuda a distinguir anticorpos de reação cruzada de flavivírus estreitamente relacionados. Um aumento de quatro vezes ou mais dos anticorpos no PRNT é diagnóstico.

Durante a primeira semana após o início dos sintomas, o vírus da zica pode muitas vezes ser detectado por RT-PCR no soro; amostras de urina devem ser coletadas < 14 dias após o início dos sintomas para o teste (RT-PCR).

Nos EUA, autorização de uso de emergência para os seguintes testes diagnósticos para o vírus da zica foi emitida:

  • MAC-ELISA para zica

  • Ensaio trioplex em tempo real de (RT-PCR),

Esses testes estão sendo distribuídos para os laboratórios de referência para realizar exames de alta complexidade nos EUA (para informações adicionais sobre esses exames, ver CDC: Testing for Zika virus infection).

Para ajudar no diagnóstico e tratamento da infecção pelo vírus da zica, o CDC publicou interim guidelines for pregnant women e interim guidelines for infants nascidos de mães que viajaram ou vivem em uma área com transmissão contínua do vírus da zica durante a gestação.

Atualmente, não é recomendado testar os homens para avaliar o risco de transmissão sexual (ver também CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus). Homens que residem ou que viajaram para uma região de transmissão ativa do vírus da zica e que têm uma parceira grávida devem se abster de atividade sexual ou usar preservativos de forma consistente e corretamente durante as relações sexuais (relação sexual vaginal, sexo anal, sexo oral) no período de duração da gestação.

Exames para as mães

Para as viajantes gestantes que retornam de áreas com transmissão contínua do vírus da zica, as diretrizes do CDC recomendam testes sorológicos para todas as gestantes, com ou sem sintomas de infecção pelo vírus da zica. Além disso, se as gestantes foram expostas ao vírus da zica, recomenda-se ultrassonografia para avaliar quaisquer anormalidades na anatomia fetal (ver também CDC: Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure—US (Including US Territories), julho de 2017).

  • Para gestantes assintomáticas: os testes devem ser feitos 2 a 12 semanas após elas retornarem da viagem.

  • Para gestantes sintomáticas: os testes devem ser feitos enquanto elas são sintomáticas.

Para gestantes que vivem em regiões com transmissão contínua do vírus da zica, a infecção pelo vírus da zica é um risco durante a gestação. Se as gestantes apresentarem sintomas sugestivos de infecção pelo vírus da zica, os testes devem ser feitos durante a primeira semana da doença. Para as gestantes assintomáticas que vivem em áreas com transmissão contínua do vírus da zica, o CDC recomenda os testes na primeira consulta pré-natal e, se os resultados forem negativos, no meio do 2º trimestre; ultrassonografia fetal deve ser feita em 18 a 20 semanas da gestação (ver também CDC: Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure—US, Including US Territories, July 2017).

Em comparação às viajantes gestantes, as gestantes que vivem em áreas com transmissão contínua do vírus da zica têm maior probabilidade de um resultado de IgM falso-positivo porque elas são mais propensas à exposição a um flavivírus relacionado.

Exames e acompanhamento para lactentes

Se a mãe de um lactente viajou para, ou mora em, uma área infectada pelo zika vírus durante a gestação, os testes devem ser orientados por aquilo que os resultados para o zika vírus das mães mostram e se os lactentes têm microcefalia, calcificações intracranianas, anomalias oculares ou outros defeitos consistentes com a síndrome congênita do zika vírus (ver também CDC: Evaluation and Testing: Congenital Zika Virus Infection).

Tratamento das infecções por vírus da zica

  • Cuidados de suporte

Não há nenhum tratamento antiviral específico para a infecção pelo vírus da zica.

O tratamento é de suporte, engloba o seguinte:

  • Repouso

  • Líquidos para evitar desidratação

  • Paracetamol para aliviar febre e dor

  • Evitar ácido acetilsalicílico e outros AINEs (fármacos anti-inflamatórios não esteroides)

Se as gestantes apresentam evidências laboratoriais do vírus da zica no soro, urina ou líquido amniótico, deve-se considerar ultrassonografia seriada a cada 3 a 4 semanas para monitorar a anatomia e o crescimento fetais. Encaminhamento a um centro de medicina materno-fetal ou especializado em doenças infecciosas com experiência no tratamento na gestação é recomendado.

Deve-se monitorar o desenvolvimento do encéfalo por ≥ 2 anos em todos os lactentes nascidos de mães infectadas pelo zika vírus, se os lactentes têm ou não microcefalia Microcefalia Microcefalia é o perímetro cefálico 2 desvios padrão abaixo da média para a idade. (Ver também Introdução a anomalias craniofaciais e musculoesqueléticas congênitas e Visão geral das anormalidades... leia mais Microcefalia , lesões oculares ou outros defeitos consistentes com a síndrome congênita do zika vírus.

Referências sobre o tratamento

Prevenção de infecções pelo vírus da zica

O CDC recomendou que as gestantes NÃO viajem para regiões com surtos em andamento do zika vírus (ver também CDC: Pregnant Women and Zika). Antes de viajar para regiões com risco da zika, o CDC recomenda que as gestantes conversem com seus médicos sobre os riscos da infecção pelo zika vírus e sobre as precauções a tomar para evitar picadas de mosquitos durante a viagem.

Atualmente, não há vacina para prevenir a infecção pelo vírus da zica.

Prevenção da transmissão via mosquitos

A prevenção da infecção pelo vírus da zica depende do controle dos mosquitos Aedes e a prevenção de picadas de mosquito ao viajar para países com transmissão contínua do vírus. O controle do A. aegypti tem sido muito difícil; mas 2 abordagens estão sendo testadas em campo atualmente:

  • A liberação de mosquitos machos geneticamente modificados ou esterilizados que se acasalam com as fêmeas selvagens cujas larvas então não amadurecem ou cujos ovos são inférteis

  • Infecção de mosquitos por bactérias Wolbachia que bloqueiam a suscetibilidade do intestino do mosquito fêmea ao vírus da zica

Para evitar picadas de mosquito, as seguintes precauções devem ser tomadas (ver também Protection against Mosquitoes e Zika virus: Prevention and Transmission):

  • Usar camisas de manga longa e calças.

  • Manter-se em lugares com ar-condicionado ou em que as janelas e portas têm telas protetoras de modo que os mosquitos sejam mantidos fora.

  • Dormir sob um mosquiteiro em locais que não têm ar-condicionado ou telas protetoras adequadas.

  • Usar repelentes contra insetos certificados pela Environmental Protection Agency com ingredientes como dietiltoluamida (DEET) ou outros ingredientes ativos aprovados nas superfícies da pele exposta.

  • Tratar roupas e equipamentos com inseticida permetrina (não aplicar diretamente sobre a pele).

Para crianças, são recomendadas as seguintes precauções:

  • Não usar repelente contra insetos em recém-nascidos < 2 meses.

  • Não utilizar produtos que contêm óleo de eucalipto citriodora (para-mentano-diol) em crianças < 3 anos.

  • Nas crianças mais velhas, os adultos devem colocar o repelente nas mãos e então aplicá-lo à pele das crianças.

  • Vestir crianças com roupas que cobrem os membros superiores e inferiores, ou cobrir o berço, carrinho de bebê ou portador de lactente com mosquiteiro.

  • Não aplicar repelente de insetos nas mãos, olhos, boca ou pele cortada ou irritada das crianças.

Prevenção da transmissão por transfusão de sangue

Em julho de 2018, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu uma nova orientação recomendando que os hemocentros de todos os estados e territórios dos EUA examinem o sangue total e os hemocomponentes com um teste de ácido nucleico licenciado para uso pela FDA para rastreamento do sangue em vez do rastreamento de doadores por fatores epidemiológicos (ver FDA: Revised Recommendations for Reducing the Risk of Zika Virus Transmission by Blood and Blood Components).

Prevenção da transmissão sexual

O RNA do vírus da zica foi detectado no sêmen até 281 dias após o início dos sintomas. Entretanto, a detecção do RNA viral não indica necessariamente a presença do vírus infeccioso. Em um estudo recente, o vírus infeccioso foi detectado em alguns indivíduos 30 dias após o início da doença, mas, geralmente, a disseminação do vírus zica infeccioso pareceu se tornar muito menos comum com o tempo e limitou-se principalmente às primeiras semanas após o início da doença; entretanto, ainda há a possibilidade de transmissão posterior. Como o vírus da zica pode ser transmitido via sêmen, o CDC recomenda o uso de preservativos ou a prática de abstinência se um ou ambos os parceiros vivem ou viajaram para uma região com transmissão atual ou passada do vírus da zica. Essa recomendação se aplica a pessoas com ou sem sintomas porque a maioria das infecções pelo zika vírus é assintomática e, quando os sintomas se desenvolvem, geralmente são leves.

  • Homem com parceira gestante: abster-se de atividade sexual ou usar preservativos e evitar o compartilhamento de brinquedos eróticos durante a gestação

  • Homens que viajaram para uma região com risco de zica com ou sem a parceira: abster-se de atividade sexual ou usar preservativos por 3 meses após o retorno (ou após o início dos sintomas)

  • Mulher viajou para a região de risco de zica sem parceiro masculino: abster-se de atividade sexual ou usar preservativos por 2 meses após o retorno (ou o início dos sintomas)

Ao usar preservativos, eles sempre devem ser utilizados do início ao fim durante o sexo vaginal, anal e oral.

Embora nenhum caso de transmissão sexual de mulher para mulher tenha sido relatado, o CDC agora recomenda que todas as gestantes que têm uma parceira sexual feminina que viajou ou que resida em uma área com zika sempre usem métodos de barreira durante o sexo vaginal, anal e oral ou que se abstenham do sexo durante a gravidez e evitem compartilhar brinquedos sexuais.

Pontos-chave

  • O vírus da zica é transmitido principalmente por mosquitos Aedes.

  • A maioria das infecções pelo vírus da zica é assintomática; as infecções sintomáticas geralmente são leves, causando febre, exantema maculopapular, conjuntivite, dor nas articulações, dor retro-orbital, cefaleia e dores musculares (mialgia).

  • A infecção pelo zika vírus durante a gestação pode causar um defeito congênito grave chamado microcefalia, lesões oculares e outras lesões no espectro da síndrome congênita do zika vírus.

  • Monitorar o desenvolvimento do cérebro em todos os lactentes nascidos de mães infectadas pelo vírus da zica, se os lactentes têm ou não microcefalia ou lesões oculares, por ≥ 2 anos.

  • Testar gestantes para o vírus da zica se elas tiverem viajado ou morarem em áreas de transmissão contínua do vírus usando testes sorológicos (ensaio imunoenzimático para IgM, teste de neutralização por redução de placas) ou PCR por transcriptase reversa.

  • O tratamento é de suporte; para febre, usar paracetamol e evitar aspirina ou AINEs até a dengue ser excluída.

  • Gestantes NÃO devem viajar para áreas com surtos em andamento do zika vírus.

  • A prevenção da infecção pelo vírus da zica depende de como é feito o controle de mosquitos Aedes e como evitar picadas de mosquito.

  • Como o vírus da zica pode ser transmitido sexualmente, homens e mulheres que moram ou viajaram para uma área de transmissão contínua do vírus devem se abster de atividade sexual ou usar de maneira consistente e correta métodos de barreira durante o sexo enquanto sua parceira estiver gestando.

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