Doenças cardiovasculares

Sintomas ou exame físico podem sugerir a existência de doença cardiovascular. Para confirmação, normalmente realizam-se exames cardíacos invasivos e não invasivos selecionados.

Vários exames não invasivos e invasivos podem delinear a estrutura e a função cardíacas (ver tabela Exames para avaliação da anatomia e da função cardíacas). Além disso, é possível administrar tratamentos durante determinados exames diagnósticos invasivos (p. ex., intervenção coronariana percutânea durante cateterismo cardíaco e ablação por radiofrequência durante estudo eletrofisiológico).

O coração normal bate de maneira regular e coordenada, pois impulsos elétricos gerados e transmitidos pelos miócitos com propriedades elétricas singulares deflagram uma sequência de contrações miocárdicas organizadas. Arritmias e alterações da condução são causadas por anormalidades na geração ou na condução desses impulsos elétricos ou ambas.

A aterosclerose caracteriza-se por placas intimais irregulares (ateromas) que avançam no lúmem das artérias de médio e grosso calibre; as placas contêm lipídios, células inflamatórias, células musculares lisas e tecido conjuntivo. Os fatores de risco são dislipidemia, diabetes, tabagismo, história familiar, estilo de vida sedentário, obesidade e hipertensão. Os sintomas surgem quando o crescimento ou a ruptura da placa reduz ou obstrui o fluxo sanguíneo; esses sintomas variam de acordo com a artéria afetada. O diagnóstico é clínico e confirmado por angiografia, ultrassonografia ou outros métodos de imagem. O tratamento abrange modificação de dieta, estilo de vida e fatores de risco, atividade física, fármacos antiplaquetários e antiaterogênicos.

Os tumores cardíacos podem ser primários (benignos ou malignos) ou metastáticos (malignos). Mixoma, um tumor primário benigno, é o tipo mais comum de tumor cardíaco primário. Tumores cardíacos podem ocorrer em qualquer tecido cardíaco. Eles podem causar obstrução valvar ou da via de entrada e saída, tromboembolia, arritmias ou doenças pericárdicas. O diagnóstico é por ecocardiografia e frequentemente RM cardíaca. O tratamento dos tumores benignos geralmente é a ressecção cirúrgica; entretanto, é comum a recorrência. O tratamento de metástases cardíacas depende de origem e tipo do tumor e, geralmente, o prognóstico é reservado.

A miocardiopatia é uma doença primária do miocárdio. É diferente das doenças cardíacas estruturais, como doença coronariana (DAC), valvopatias e das doenças cardíacas congênitas. As miocardiopatias dividem-se em 3 tipos principais de acordo com as características fisiopatológicas (ver figura Formas da miocardiopatia):

A doença coronariana (DC) envolve o comprometimento do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias, mais frequentemente por ateromas. As manifestações clínicas envolvem isquemia silenciosa, angina de peito, síndromes coronarianas agudas (angina instável e infarto do miocárdio) e morte cardíaca súbita. Efetua-se o diagnóstico por análise de sintomas, ECG, teste de esforço e, às vezes, angiografia coronariana. A prevenção consiste na modificação dos fatores de risco reversíveis (p. ex., hipercolesterolemia, hipertensão, inatividade física, obesidade, diabetes tabagismo). O tratamento envolve fármacos e procedimentos para a redução de isquemia e restauração ou melhora do fluxo sanguíneo coronariano.

Aneurismas são dilatações anormais das artérias, causadas pelo enfraquecimento da parede arterial. As causas comuns envolvem hipertensão, aterosclerose, infecção, trauma e doenças do tecido conjuntivo hereditárias ou adquiridas (p. ex., síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos). Normalmente, os aneurismas são assintomáticos, mas podem causar dor e conduzir à isquemia, à tromboembolia, à dissecção espontânea e à ruptura, o que pode ser fatal. Efetua-se diagnóstico pelos métodos de imagem (p. ex., ultrassonografia, angiografia com TC ou ARM e aortografia). Pode-se tratar aneurismas não rotos com tratamento clínico ou intervenção cirúrgica dependendo dos sintomas, tamanho e localização do aneurisma. O tratamento clínico é feito pela modificação de fatores de risco (p. ex., controle rigoroso da pressão arterial), além de exames de acompanhamento programados. A iIntervenção cirúrgica pode ser feita por reparo aberto ou inserção cirúrgica de derivação ntravascular com enxerto. O tratamento dos aneurismas rotos consiste em reparo com enxerto cirúrgico sintético aberto ou enxerto de stent intravascular.

Endocardite infecciosa é a infecção do endocárdio, normalmente por bactérias (em geral, estreptococo ou estafilococo) ou fungos. Pode provocar febre, sopros cardíacos, petéquias, anemia, fenômenos embólicos e vegetações endocárdicas. As vegetações podem levar a obstrução ou insuficiência valvar, abscesso miocárdico ou aneurisma micótico. O diagnóstico requer demonstração de microrganismos no sangue e, quase sempre, ecocardiografia. O tratamento consiste em terapêutica antimicrobiana prolongada e, às vezes, cirurgia.

A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de líquidos abdominal e periférico; ambos os ventrículos podem ser afetados em alguma proporção. O diagnóstico é clínico, fundamentado por radiografia de tórax, ecocardiografia e níveis plasmáticos de peptídio natriurético. O tratamento é feito com orientação do paciente, diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da angiotensina II, betabloqueadores, antagonistas da aldosterona, inbidores da neprilisina, marca-passos/desfibriladores implantáveis especializados e outros dispositivos, e correção da (s) causa (s) da síndrome de insuficiência cardíaca.

Hipertensão é a elevação sustentada em repouso da pressão arterial sistólica (≥ 130 mmHg), diastólica (≥ 80 mmHg) ou de ambas. A hipertensão de causa desconhecida, classificada como primária (antiga hipertensão essencial), é a mais comum. Hipertensão com causa identificada (hipertensão secundária) normalmente resulta de apneia do sono, doença renal crônica ou aldosteronismo primário. Habitualmente, não há desenvolvimento de sintomas, a menos que a hipertensão seja grave ou de longa duração. Obtém-se o diagnóstico com esfigmomanômetro. Exames podem ser feitos para determinar a causa, avaliar as repercussões e identificar outros fatores de risco cardiovascular. O tratamento inclui modificação do estilo de vida e administração de diuréticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio.

O plasma, juntamente com alguns leucócitos, saem rotineiramente dos capilares para o espaço intersticial. A maior parte do líquido e seus constituintes é absorvida pelas células teciduais ou reabsorvida pela árvore vascular, dependendo do equilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica. Mas parte do líquido, juntamente com certas células e detritos celulares (p. ex., da resposta imunitária a infecção local, câncer, inflamação) entra no sistema linfático.

Miocardite é a inflamação do miocárdio com necrose dos miócitos cardíacos. Miocardite pode ter várias causas (p. ex., infecção, cardiotoxinas, fármacos e doenças sistêmicas como sarcoidose), mas com frequência é idiopática. Sintomas podem variar e incluem fadiga, dispneia, edema, palpitação e morte súbita. O diagnóstico baseia-se em sintomas e achados clínicos de eletrocardiografia (ECG) anormal, biomarcadores cardíacos e imagens cardíacas na ausência de fatores de risco cardiovasculares. Biópsia endomiocárdica confirma o diagnóstico clínico da miocardite. O tratamento depende da causa, mas as medidas gerais incluem fármacos para tratar insuficiência cardíaca e arritmias e raramente cirurgia (p. ex., bomba com balão intra-aórtico, dispositivo de assistência ventricular esquerda, transplante). Imunossupressão é útil em certos tipos de miocardite (p. ex., miocardite por hipersensibilidade, miocardite de células gigantes, miocardite causada por sarcoidose).

Acrocianose é a cianose simétrica, indolor e persistente de mãos, pés ou face, causada por vasoespasmo de pequenos vasos da pele em resposta ao frio.

Fístula arteriovenosa é a comunicação anormal entre artéria e veia.

Coração de atleta consiste em uma constelação de alterações estruturais e funcionais, as quais ocorrem no coração de indivíduos que treinam por > 1 hora na maioria dos dias. A síndrome é assintomática e os sinais incluem bradicardia, sopro sistólico e sons extracardíacos. As alterações eletrocardiográficas (ECG) são comuns. O diagnóstico é clínico ou por ecocardiografia. Não é necessário tratamento. A síndrome é significativa, pois deve ser distinguida de doenças cardíacas graves.

Qualquer valva cardíaca pode se tornar estenosada ou insuficiente (também chamada incompetente), provocando alterações hemodinâmicas muito antes dos sintomas. Com mais frequência, a estenose ou a insuficiência valvar ocorrem isoladamente em determinadas valvas, mas podem coexistir múltiplas enfermidades valvares e uma mesma valva pode ser estenosada e insuficiente.