Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios Gânglios Gânglios são edemas císticos que ocorrem normalmente nas mãos, em especial na face dorsal dos punhos. Indica-se aspiração ou excisão nos gânglios sintomáticos. (Ver também Visão geral e avaliação... leia mais , infecções Infecções da mão Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite... leia mais , doença de Kienböck Doença de Kienböck A doença de Kienböck consiste em necrose avascular do osso semilunar. Os sintomas são dor e sensibilidade à palpação. O diagnóstico é feito com exames de imagem. O tratamento é feito por meio... leia mais , síndromes de compressão do nervo Síndromes de compressão neural na mão Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite... leia mais , tenossinovites não infecciosas Tenossinovite não infecciosa Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite... leia mais e osteoartrite Osteoartrite A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia óssea (formação de... leia mais . (Ver também síndrome do complexo de dor regional Síndrome da dor regional complexa (SDRC) Síndrome da dor regional complexa é uma dor neuropática crônica que ocorre após lesão de tecido mole ou ósseo (tipo I) ou lesão de nervo (tipo II) e persiste com intensidade e duração desproporcionais... leia mais [distrofia simpático-reflexa] e as lesões da mão Visão geral das fraturas Fratura é a ruptura de um osso. A maioria das fraturas resulta de aplicação de alguma força importante sobre o osso normal. Além de fraturas, lesões musculoesqueléticas incluem Deslocamentos... leia mais .)
Deformidades da mão
As deformidades da mão podem resultar de doenças generalizadas (p. ex., artrite) ou deslocamentos Deslocamentos dos quirodáctilos A maioria dos deslocamentos dos quirodáctilos ocorre na articulação interfalângica proximal (IFP); costumam ser causados por hiperextensão e, assim, normalmente são dorsais. Os deslocamentos... leia mais , fraturas Fraturas na ponta dos quirodáctilos Fraturas da ponta do quirodáctilo (tufo) ocorrem na falange distal. O mecanismo usual é uma lesão por esmagamento (p. ex., em um batente de porta). (Ver também Visão geral das fraturas.) Fraturas... leia mais e outros distúrbios localizados. A maioria dos distúrbios não traumáticos localizados podem ser diagnosticados por exame físico. Uma vez que a deformidade da mão torna-se completamente estabilizada, ela não pode ser significantemente alterada por imobilização, exercício ou outro tratamento não cirúrgico.
Infecções da mão
As infecções bacterianas comuns nas mãos são paroníquia Paroníquia aguda É a infecção dos tecidos periungueais. Paroníquia aguda causa eritema, calor e dor nas laterais dos dedos. O diagnóstico é por inspeção. O tratamento é com antibióticos antiestafilococicos e... leia mais , ferimentos por picadas infectadas Ferimentos infectados por mordidas na mão Um pequeno de ferimento, particularmente de mordida de ser humano ou gato, pode envolver uma significante lesão em tendão, cápsula articular ou cartilagem articular. A causa mais comum de mordidas... leia mais , panarício Panarício Panarício é uma infecção do espaço da polpa da ponta do dedo, normalmente por estafilococos e estreptococos. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.) O lugar mais comum... leia mais , abscesso palmar Abscesso palmar O abscesso palmar consiste em infecção purulenta nos espaços profundos da palma das mãos, tipicamente por estafilococos ou estreptococos. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das... leia mais e tenossinovite infecciosa dos flexores Tenossinovite infecciosa do flexor A tenossinovite infecciosa do flexor é uma infecção aguda dentro da bainha do tendão flexor. O diagnóstico é sugerido pelos sinais de Kanavel e confirmado com radiografias. O tratamento é a... leia mais . O panarício herpético Panarício herpético Panarício herpético consiste em infecção cutânea da região distal do dedo, sendo causado pelo vírus do herpes simples. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.) O panarício... leia mais é uma infecção viral de mão. As infecções normalmente começam com dor constante, intensa e formigamento, sendo normalmente diagnosticadas por exame físico. Radiografias são tiradas em algumas infecções (p. ex., ferimentos por picadas, tenossinovite infecciosa do flexor) para detectar corpos estranhos ocultos, porém podem não detectar objetos pequenos ou radiolúcidos.
O tratamento da maioria das infecções na mão envolve medições cirúrgicas e antibióticos. O aumento da incidência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) nosocomial e adquirido na comunidade deve ser levado em consideração (1 Referências gerais Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite... leia mais ). As infecções por SARM não complicadas são mais bem tratadas com incisão e drenagem (2 Referências gerais Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite... leia mais ). Se houver alta incidência de SARM e a infecção for grave, hospitalização e vancomicina e daptomicina (para terapia IV) são recomendadas, bem como a consulta com um infectologista. Para pacientes ambulatoriais, sulfametoxazol/trimetoprima, clindamicina, doxiciclina ou linezolida (para terapia oral) podem ser administrados. Uma vez que os resultados de cultura e sensibilidade excluam SARM, nafcilina, cloxacilina, ou cefalosporina de 1ª ou 2ª geração podem ser dados. Deve-se considerar infecções micobacterianas não tuberculosas em pacientes com inflamação mais subaguda, especialmente naqueles imunossuprimidos.
Síndromes de compressão neural na mão
As síndromes comuns de compressão do nervo incluem síndrome do túnel do carpo Síndrome do túnel do carpo A síndrome do túnel do carpo consiste na compressão do nervo mediano quando passa pelo túnel do carpo. Os sintomas incluem dor e parestesias na distribuição do nervo mediano. O diagnóstico é... leia mais , síndrome do túnel do cúbito Síndrome do túnel cubital A síndrome do túnel cubital é a compressão ou a tração do nervo ulnar no cotovelo. Os sintomas são dor e parestesia no cotovelo no trajeto do nervo ulnar. O diagnóstico é sugerido pelos sinais... leia mais e síndrome do túnel radial Síndrome do túnel radial Síndrome do túnel radial é a compressão do nervo radial no antebraço proximal. Os sintomas são dor no antebraço e no cotovelo. O diagnóstico é clínico. Os tratamentos incluem imobilização e... leia mais . A compressão dos nervos frequentemente causa parestesia; tais parestesias podem, muitas vezes, ser reproduzidas pela percussão do nervo comprimido, normalmente com a ponta do dedo do examinador (sinal de Tinel). A suspeita de compressão do nervo pode ser confirmada por teste da velocidade da condução nervosa Estudos da condução nervosa Quando há dificuldade clínica para determinar se a fraqueza decorre de distúrbio nervoso, muscular, ou da junção neuromuscular, esses estudos podem identificar os nervos e músculos afetados... leia mais e das latências distais, que medem precisamente as conduções motora e sensorial do nervo. O tratamento inicial normalmente é conservador (p. ex., descanso, modificação do ambiente de trabalho, imobilização, injeção de corticoides), porém, a descompressão cirúrgica pode ser necessária se as medidas conservadoras falharem ou se houver deficits sensoriais e motores importantes.
Tenossinovite não infecciosa
(Tendinite e tenossinovite Tendinite e tenossinovite Tendinite é a inflamação de um tendão, que frequentemente se desenvolve após degeneração (tendinopatia). Tenossinovite é a tendinite com inflamação do revestimento da bainha do tendão. Os sintomas... leia mais .)
A tenossinovite pode atingir qualquer um dos tendões dentro ou ao redor da mão. As doenças comuns são tendinite e tenossinovite do flexor digital Tendinite e tenossinovite do flexor digital (dedo em gatilho) Tendinite e tenossinovite dos flexores dos dedos consistem em inflamações, às vezes com fibrose subsequente, de tendões e bainhas tendinosas dos dedos. (Ver também Visão geral e avaliação dos... leia mais (dedo em gatilho) e a Síndrome de De Quervain Síndrome de De Quervain A síndrome de De Quervain é a tenossinovite estenosante do tendão do extensor curto (extensor curto do polegar) e do abdutor longo do polegar (abdutor longo do polegar) no interior do primeiro... leia mais .
Referências gerais
1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.
2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.
Avaliação dos distúrbios das mãos
Achados de história e exame físico são normalmente diagnósticos de distúrbios das mãos.
História
A história deve incluir informação sobre trauma ou outros eventos que possam estar associados aos sintomas. Presença e duração da deformidade, além da dificuldade com o movimento, são notadas. Presença, duração, gravidade e fatores que exacerbam ou aliviam a dor são evocados. Os sintomas associados, como febre, edema, exantema, síndrome de Raynaud Síndrome de Raynaud A síndrome de Raynaud é caracterizada pelo vasoespasmo de partes da mão em resposta ao frio ou estresse emocional, causando desconforto e alterações na coloração (palidez, cianose, eritema ou... leia mais , parestesia e fraqueza, também são registrados.
Exame físico
O exame deve incluir inspeção e palpação, observando sensibilidade, deformidade, edema e eritema. A amplitude de movimentos ativa deve ser testada quanto a qualquer possível lesão do tendão. A amplitude de movimentos passiva pode detectar a presença de deformidades fixas e avaliar se movimentos específicos agravam a dor. A sensibilidade pode ser testada pela discriminação de 2 pontos, com a utilização de 2 pontas de um clipe de papel. O teste da função motora envolve músculos inervados pelos nervos radial, mediano e ulnar. O exame vascular deve incluir avaliação do preenchimento capilar, punho radial e ulnar e os testes de Allen Amostra da gasometria arterial (GA) . O teste de estresse Exame físico Entorses e rupturas são lesões nos ligamentos; estiramentos são lesões e rupturas nos músculos. Rompimentos (rupturas) também podem ocorrer nos tendões. Além de entorses, estiramento e lesões... leia mais é útil quando houver suspeita de lesão de certos ligamentos (p. ex., na lesão do ligamento colateral ulnar no polegar do caçador Estiramentos no ligamento ulnar colateral Estiramentos do ligamento colateral ulnar do polegar são comuns e, às vezes, incapacitantes. (Ver também Visão geral de entorses e outras lesões de tecidos moles.) O ligamento ulnar colateral... leia mais ). O teste provocativo pode auxiliar o diagnóstico de tenossinovite e síndromes de compressão do nervo.
Exames
Os exames laboratoriais podem ajudar a diagnosticar as artropatias inflamatórias (p. ex., artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases... leia mais ), mas normalmente seu papel é limitado. Entretanto, é necessária análise do líquido sinovial Exame do líquido sinovial Alguns distúrbios osteomusculares afetam primariamente as articulações, causando artrite. Outros comprometem primariamente os ossos (p. ex., fraturas, doença óssea de Paget e tumores), músculos... leia mais para o diagnóstico definitivo de artrites induzidas por cristais Visão geral de artrite induzida por cristais A artrite pode resultar da deposição intra-articular dos cristais: Urato monossódico Pirofosfato de cálcio di-hidratado Fosfato de cálcio básico (apatita) Raramente, outros como cristais de... leia mais (p. ex., gota Gota A gota é uma doença causada por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que resulta na precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações,... leia mais ou artrite por pirofosfato de cálcio Artrite por pirofosfato de cálcio A artrite por pirofosfato de cálcio promove o depósito intra e/ou extra-articular de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD). As manifestações ocorrem de diversas formas e podem... leia mais ) e artrite infecciosa Artrite infecciosa aguda A artrite infecciosa (séptica) aguda é uma infecção das articulações que evolui ao longo de horas ou dias. A infecção ocorre nos tecidos sinoviais ou periarticulares e geralmente é bacteriana... leia mais .
Radiografias simples e a ressonância nuclear magnética são úteis para detectar lesões, artrite e doença de Kienböck Doença de Kienböck A doença de Kienböck consiste em necrose avascular do osso semilunar. Os sintomas são dor e sensibilidade à palpação. O diagnóstico é feito com exames de imagem. O tratamento é feito por meio... leia mais ou para descartar corpos estranhos escondidos que podem ser fontes de infecções.
A RM e a ultrassonografia podem ajudar a avaliar a estrutura e a integridade dos tendões e detectar abscessos profundos. Ultrassonografia de alta resolução permite obter imagens do movimento em tempo real, sendo especialmente útil para avaliar os tendões e as sinovites.
Os testes de condução nervosa Estudos da condução nervosa Quando há dificuldade clínica para determinar se a fraqueza decorre de distúrbio nervoso, muscular, ou da junção neuromuscular, esses estudos podem identificar os nervos e músculos afetados... leia mais podem ajudar a diagnosticar as síndromes de compressão do nervo. RM e ultrassonografia foram propostas como alternativas para confirmar o diagnóstico de compressão de nervo periférico, embora não forneçam informações diretas sobre a função nervosa (1-3 Referências sobre avaliação Os distúrbios das mãos mais comuns incluem uma variedade de deformidades, gânglios, infecções, doença de Kienböck, síndromes de compressão do nervo, tenossinovites não infecciosas e osteoartrite... leia mais ).
A cintilografia óssea é uma alternativa à RM para o diagnóstico de fraturas ocultas e pode auxiliar no diagnóstico da síndrome de dor regional complexa Síndrome da dor regional complexa (SDRC) Síndrome da dor regional complexa é uma dor neuropática crônica que ocorre após lesão de tecido mole ou ósseo (tipo I) ou lesão de nervo (tipo II) e persiste com intensidade e duração desproporcionais... leia mais .
Referências sobre avaliação
1. Park JS, Won HC, Oh JY, Kim DH, et al: Value of cross-sectional area of median nerve by MRI in carpal tunnel syndrome. Asian J Surg 43(6):654-659, 2020. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.08.001. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31473048.
2. Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, et al: Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. J Hand Surg Am 31(7):1088-93, 2006. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007. PMID: 16945708.
3. Fowler JR, Munsch M, Tosti R, et al: Comparison of ultrasound and electrodiagnostic testing for diagnosis of carpal tunnel syndrome: study using a validated clinical tool as the reference standard. J Bone Joint Surg Am 96(17):e148, 2014. doi: 10.2106/JBJS.M.01250. PMID: 25187592.