Dor ocular pode ser descrita como forte, latejante e deve ser distinguida de irritação superficial ou sensação de corpo estranho. Em algumas patologias, a dor piora com luz branca. Dor ocular pode ser causada por distúrbios graves e exige avaliação imediata. Muitas dores também podem ser a causa da vermelhidão.
Fisiopatologia da dor ocular
A córnea é ricamente inervada e altamente sensível à dor. Muitos distúrbios que afetam a córnea ou a câmara anterior (p. ex., uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais ) também causam dor em decorrência de espasmo do músculo ciliar; quando esse espasmo está presente, uma luz brilhante causa contração muscular e agravamento da dor.
Etiologia da dor ocular
Os distúrbios que causam dor ocular podem ser divididos entre os que acometem principalmente a córnea, outros distúrbios oculares e a dor referida nos olhos (ver tabela ).
As causas mais comuns são
Entretanto, a maioria dos distúrbios da córnea causa dores nos olhos.
A sensação de arranhamento ou de corpo estranho pode ser causada por qualquer distúrbio conjuntival ou corneano.
Avaliação da dor ocular
História
História da doença atual deve abordar o início, a qualidade e a intensidade da dor e qualquer história de episódios anteriores (p. ex., episódios diários). Importantes sintomas associados incluem fotofobia verdadeira (apontar uma luz brilhante no olho não afetado causa dor no olho afetado quando o olho afetado está fechado), diminuição da acuidade visual, sensação de corpo estranho e dor ao piscar e ao mover o olho.
Na revisão dos sistemas devem-se buscar sintomas sugestivos de uma causa, incluindo a presença de uma aura (enxaqueca Enxaqueca Enxaqueca é uma cefaleia primária episódica e crônica. Tipicamente os sintomas se manifestam por 4 a 72 horas e podem ser graves. A dor geralmente é unilateral, pulsátil, piora com o esforço... leia mais ), febre e calafrios (infecção) e dor ao movimentar a cabeça, rinorreia purulenta, tosse produtiva ou noturna e halitose (sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou... leia mais ).
A história clínica deve incluir doenças conhecidas que são fatores de risco de dor ocular, incluindo doenças autoimunes, esclerose múltipla, enxaqueca, sinusite e infecções. Fatores de risco adicionais incluem uso (e abuso) de lentes de contato (ceratite de lente de contato), exposição à luz solar excessiva ou à solda (ceratite ultravioleta Ceratite ultravioleta Ceratite pontilhada superficial é uma inflamação da córnea decorrente de diversas causas, caracterizada por lesões pequenas, pontilhadas e disseminadas no epitélio da córnea. Os sintomas são... leia mais ), corpo estranho e lesão no olho ou cirurgia recente (endoftalmite Endoftalmite Endoftalmite é uma uveíte aguda que na maioria das vezes resulta de uma infecção bacteriana. A maioria dos casos de endoftalmite é causada por bactérias gram-positivas, como Staphylococcus... leia mais ).
Exame físico
Os sinais vitais são verificados quanto à presença de febre. O nariz é inspecionado por rinorreia purulenta e a face é palpada para a sensibilidade. Se o olho estiver vermelho, a região pré-auricular está marcada para adenopatia. Higiene durante o exame deve ser escrupulosa, ao examinar pacientes que têm quemose, adenopatia pré-auricular, ceratite ponteada ou uma combinação; esses achados sugerem ceratoconjuntivite epidêmica Sinais e sintomas A conjuntivite viral é uma infecção da conjuntiva aguda altamente contagiosa geralmente causada por um adenovírus. Os sintomas oculares incluem dor, irritação, fotofobia e secreção aquosa. O... leia mais , que é altamente contagiosa.
Exame oftalmológico deve ser tão completo quanto possível para pacientes com dor no olho. A melhor acuidade visual corrigida é marcada. Campos visuais são normalmente testados por confrontação em pacientes com dor nos olhos, mas este teste pode ser insensível (particularmente para pequenos defeitos) e pouco confiável por causa da falta de cooperação do paciente. A luz é movida de um olho para o outro para verificar o tamanho pupilar e as respostas pupilares diretas e consensuais. Nos pacientes que têm dor no olho unilateral, uma luz brilhante é apontada no olho não afetado, enquanto o olho afetado está fechado; dor no olho afetado representa fotofobia verdadeira. Movimentos extraoculares são verificados. As estruturas orbitárias e periorbitárias são inspecionadas. Hiperemia conjuntival, que parece ser a mais intensa e confluente em torno da córnea e limbo, é chamada de hiperemia ciliar.
Exame com a lâmpada de fendaé realizada, se possível. A córnea é corada com fluoresceína e examinada sob a ampliação com luz azul cobalto. Se uma lâmpada de fenda não estiver disponível, a córnea pode ser examinada após coloração com fluoresceína com luz de Wood utilizando ampliação. Oftalmoscopia é feita e as pressões oculares são medidas (tonometria). Em pacientes com sensação de corpo estranho ou inexplicáveis abrasões da córnea, as pálpebras são evertidas e examinadas em busca de corpos estranhos.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Vômito, círculos em volta da luz ou edema corneano
Sinais de infecção sistêmica (p. ex., febre)
Diminuição da acuidade visual
Proptose
Motilidade extraocular prejudicada
Interpretação dos achados
Os achados sugestivos estão listados na tabela . Alguns achados sugerem categorias de distúrbios.
A sensação de dor ocular é descrita como sensação de corpo estranho ou de “algo que arranha” e, na maioria das vezes, é causada por alterações na pálpebra, conjuntiva e córnea. Fotossensibilidade é possível.
Dor superficial com fotofobia é muitas vezes acompanhada por sensação de corpo estranho e dor ao piscar, o que sugere lesão da córnea, na maioria das vezes por corpo estranho Abrasões e corpos estranhos corneanos As abrasões de córnea são defeitos epiteliais superficiais autolimitados. (Ver também Visão geral das lesões oculares.) As lesões mais comuns da córnea são corpos estranhos retidos e abrasões... leia mais ou abrasão.
Dor mais profunda, muitas vezes descrita como latejante, geralmente indica um distúrbio grave, como glaucoma Visão geral do glaucoma Glaucomas são um grupo de doenças oculares caracterizadas por lesão progressiva do nervo óptico em que uma parte importante é um aumento relativo da pressão intraocular (PIO) que pode levar... leia mais , uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais , esclerite Esclerite É uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo, lacrimejamento e fotofobia... leia mais , endoftalmite Endoftalmite Endoftalmite é uma uveíte aguda que na maioria das vezes resulta de uma infecção bacteriana. A maioria dos casos de endoftalmite é causada por bactérias gram-positivas, como Staphylococcus... leia mais , celulite orbitária Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos tecidos da órbita posteriores ao septo orbitário. Podem... leia mais ou pseudotumor orbitário. Nesse grupo, edema palpebral e/ou proptose e comprometimento dos movimentos extraoculares ou da acuidade visual sugerem pseudotumor orbitário, celulite orbitária ou, possivelmente, endoftalmite grave. Febre, calafrios e sensibilidade sugerem infecção (p. ex., celulite orbitária, sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou... leia mais , sepse).
Olhos vermelhos sugerem que a dor é causada por distúrbio ocular, em vez de referida.
Se a dor se desenvolve no olho afetado em resposta a luz brilhante no olho não afetado quando o olho afetado é fechado (fotofobia real), a causa é, mais frequentemente, lesão corneana ou uveíte.
Rubor ciliar sugere inflamação intraocular (p. ex., uveíte ou glaucoma) e não conjuntival.
Se um anestésico tópico (p. ex., proparacaína) tirar a dor ocular, a causa é provavelmente um distúrbio da córnea.
Alguns achados são mais sugestivos de distúrbios particulares. Dor e fotofobia alguns dias depois de um trauma ocular contuso sugerem uveíte pós-traumática. Trabalhar com perfuração de metal é um fator de risco de corpo estranho intraocular. Dor com movimento dos músculos extraoculares e perda de resposta pupilar à luz são desproporcionais à perda da acuidade visual que sugere neurite óptica.
Exames
Exames normalmente não são necessários, com algumas exceções (ver tabela ). Gonioscopia é feita se houver suspeita de glaucoma Visão geral do glaucoma Glaucomas são um grupo de doenças oculares caracterizadas por lesão progressiva do nervo óptico em que uma parte importante é um aumento relativo da pressão intraocular (PIO) que pode levar... leia mais , com base no aumento da pressão intraocular. Exames de imagem, geralmente TC ou RM, são feitos somente se houver suspeita de pseudotumor orbitário ou celulite orbitária Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos tecidos da órbita posteriores ao septo orbitário. Podem... leia mais ou se houver suspeita de sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou... leia mais , mas o diagnóstico não está claro. RM é frequentemente realizada quando há suspeita de neurite óptica, procurando lesões desmielinizantes no cérebro, sugerindo esclerose múltipla Esclerose múltipla (EM) Caracteriza-se por áreas de desmielinização localizada disseminadas no cérebro e na medula espinal. Os sintomas comuns são: anormalidades visuais e oculomotoras, parestesias, fraqueza, espasticidade... leia mais .
Líquidos intraoculares (humor vítreo ou aquoso) podem ser cultivados por suspeita de endoftalmite Endoftalmite Endoftalmite é uma uveíte aguda que na maioria das vezes resulta de uma infecção bacteriana. A maioria dos casos de endoftalmite é causada por bactérias gram-positivas, como Staphylococcus... leia mais . Culturas virais podem ser utilizadas para confirmar herpes-zóster oftálmico Herpes-zóster oftálmico Herpes-zóster oftálmico é uma infecção latente do vírus da varicela-zóster (VVZ) reativada ( cobreiro) envolvendo o olho. Sinais e sintomas, que podem ser graves, são exantema dermatômico unilateral... leia mais ou ceratite por herpes simples Queratite por herpes simples É uma infecção corneana causada pelo vírus da herpes simples. Pode acometer a íris. Sinais e sintomas incluem sensação de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia e hiperemia de conjuntiva... leia mais , se o diagnóstico não for clinicamente claro.
Tratamento da dor ocular
A causa da dor é tratada. A dor, em si, também é tratada. Analgésicos sistêmicos são utilizados conforme necessário. Dor causada por uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais e outras lesões corneanas também é aliviada com cicloplegia nos olhos (p. ex., ciclopentolato).
Pontos-chave
A maioria dos diagnósticos pode ser realizada por avaliação oftálmica.
Precauções com infecção devem ser mantidas ao examinar pacientes com rubor bilateral nos olhos.
Sinais importantes de perigo são vômito, círculo vermelho ao redor das luzes, febre, diminuição da acuidade visual, proptose, motilidade extraocular debilitada.
Dor no olho afetado, enquanto fechado, em resposta a luz brilhante no olho não afetado (fotofobia real), sugere lesão corneana ou uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais .
Se um anestésico tópico (como a proparacaína) aliviar a dor, a causa da dor é uma lesão na córnea.
Martelar ou perfurar metal é um fator de risco de corpos estranhos intraoculares ocultos.