Distúrbios oftalmológicos

É importante compreender a anatomia do olho, antes de fazer um exame.

A catarata é a opacificação congênita ou degenerativa do cristalino. O principal sintoma é perda lenta, gradual e indolor da visão. O diagnóstico é realizado por exames de oftalmoscopia e biomicroscopia. O tratamento é cirúrgico, feito pela remoção do cristalino e colocação de uma lente intraocular em seu lugar.

Blefarite é uma inflamação das margens das pálpebras que pode ser aguda ou crônica. Os sintomas incluem coceira e ardor das margens das pálpebras com rubor e edema. O diagnóstico é por história e exame. Blefarite ulcerativa aguda geralmente é tratada com antibióticos tópicos ou antivirais sistêmicos. Blefarite não ulcerativa aguda é ocasionalmente tratada com corticoides tópicos. Doença crônica é tratada com suplementos de lágrima, compressas quentes e antibióticos orais (p. ex., ocasionalmente, uma tetraciclina) para disfunção das glândulas meibomianas ou com a higiene das pálpebras e suplementos lacrimais para blefarite seborreica.

A conjuntiva reveste a região posterior das pálpebras (conjuntiva tarsal ou palpebral), estende-se ao espaço entre a pálpebra e o globo (conjuntiva do fórnix), e depois se espalha sobre a esclera até a córnea (conjuntiva bulbar). A conjuntiva auxilia a manter o filme lacrimal e protege o olho de objetos estranhos e infecção.

A córnea está sujeita a infecção, inflamações não infecciosas, úlceras, lesões mecânicas e danos ambientais. Infecções (ceratites), frequentemente acompanhadas por conjuntivites secundárias, podem ser decorrentes de vírus, bactérias, Acanthamoeba, ou fungos. Úlceras normalmente representam a progressão da ceratite. Os sintomas que sugerem o comprometimento da córnea em vez da conjuntivite simples são dor (sensação de corpo estranho e dolorimento), principalmente com exposição à luz, e diminuição da acuidade visual.

Glaucomas são um grupo de doenças oculares caracterizadas por dano progressivo do nervo óptico em que uma parte importante é o aumento relativo da pressão intraocular (PIO). Glaucoma é a 2ª causa de cegueira mais comum no mundo todo e a 2ª mais comum nos EUA, onde é a principal causa entre pessoas de etnicidade africana e hispânica. Cerca de 3 milhões de americanos e 64 milhões de pessoas em todo o mundo têm glaucoma, mas apenas metade sabe disso. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas é 6 vezes mais comum entre as pessoas com > 60 anos.

Usar a irrigação do olho para remover partículas e substâncias químicas nocivas da conjuntiva e da córnea. Usar a eversão da pálpebra para expor a conjuntiva e o fórnice palpebral superior, de modo que corpos estranhos possam ser identificados nesses locais.

A via óptica é composta por retina, nervo óptico, quiasma óptico, radiações ópticas e córtex occipital (ver figura Vias visuais superiores). Lesões na via óptica causam inúmeros defeitos no campo visual. O tipo de defeito do campo visual pode ajudar a localizar a lesão (ver tabela Tipos de defeito do campo visual).

A trombose séptica do seio cavernoso é muito rara e normalmente é causada por furúnculos nasais ou sinusite bacteriana crônica. Os sinais e sintomas incluem dor, exoftalmia, oftalmoplegia, perda de visão, papiledema e febre. O diagnóstico é confirmado por TC ou RM. O tratamento é realizado com antibiótico por via intravenosa (IV). Complicações são comuns e, em tais casos, o prognóstico é pior.

Em olhos emetrópicos (normais), os raios de luz os atravessam, são focados na retina por córnea e cristalino, formando uma imagem nítida a ser transmitida ao cérebro. O cristalino é levemente elástico, especialmente em jovens. Durante a acomodação, os músculos ciliares ajustam a forma do cristalino para que o foco adequado seja obtido. Os erros de refração não permitem o que o olho projete uma imagem em foco na retina, resultando em borramento visual (ver figura Erros de refração).

Degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é a causa mais comum de perda de visão central irreversível em pacientes idosos. Resultados fundoscópicos dilatados são diagnósticos; retinografia colorida, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica ajudam a confirmar o diagnóstico e direcionar o tratamento. O tratamento é feito com suplementos dietéticos, injeção intravítrea de fármacos de antifator de crescimento endotelial vascular, fotocoagulação a laser, terapia fotodinâmica e por meio de dispositivos de visão baixa.

A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos casos é idiopática; as causas identificáveis são trauma, infecção e doenças sistêmicas, muitas das quais são autoimunes. Sintomas incluem baixas da visão, dor, olho vermelho, fotofobia e moscas volantes. Embora a uveíte seja diagnosticada clinicamente, identificar a causa tipicamente requer testes. O tratamento depende da causa, mas tipicamente é feito com corticoides tópicos ou por injeção local ou sistêmicos com colírio cicloplégico-midriático tópico. Fármacos imunossupressores não corticoides podem ser usadas em casos graves e refratários.