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Interações fármaco-nutriente

Por

Adrienne Youdim

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Última modificação do conteúdo mai 2019
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A nutrição pode afetar a reação do organismo aos fármacos; em contrapartida, os fármacos podem afetar a nutrição corporal.

Os alimentos podem aumentar, retardar ou diminuir a absorção de fármacos. Eles prejudicam a absorção de muitos antibióticos. Podem alterar o metabolismo dos fármacos; p. ex., dietas hiperproteicas podem acelerar o metabolismo de determinados fármacos pela estimulação do citocromo P-450. O consumo de toranja (grapefruit) pode inibir a enzima 34Ado citocromo P-450, retardando o metabolismo de alguns fármacos (p. ex., amiodarona, carbamazepina, ciclosporina e alguns bloqueadores de canais de cálcio). Dietas que alteram a flora bacteriana podem afetar o metabolismo de determinados fármacos.

Alguns alimentos afetam a reação do organismo aos fármacos. Por exemplo, a tiramina, componente de determinados queijos, é um potente vasoconstritor que pode causar crises hipertensivas em pacientes que utilizam inibidores da monoaminoxidase.

Deficiências nutricionais podem afetar o metabolismo e a absorção dos fármacos. Deficiências proteicas e energéticas graves reduzem a concentração enzimática tecidual e podem prejudicar a reação aos fármacos, reduzindo a absorção ou a ligação de proteínas e causando disfunção hepática. Alterações no trato gastrointestinal podem prejudicar a absorção e afetar a reação ao fármaco. A deficiência de cálcio, magnésio ou zinco pode prejudicar o metabolismo dos fármacos. A deficiência de vitamina C diminui a atividade de fármacos metabolizados por enzimas, principalmente em idosos.

Muitos fármacos afetam o apetite, a absorção dos alimentos e o metabolismo tecidual (ver tabela). Alguns fármacos (p. ex., metoclopramida) aumentam a motilidade intestinal, reduzindo a absorção de alimentos. Outros fármacos (p. ex., opioides, anticolinérgicos) diminuem a motilidade gastrointestinal. Algumas são mais toleradas quando ingeridas com a comida.

Tabela
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Efeitos de alguns fármacos sobre o apetite, a absorção dos alimentos e o metabolismo

Efeito

Fármacos

Aumento do apetite

Álcool, anti-histamínicos, corticoides, dronabinol, insulina, acetato de megestrol, mirtazapina, vários fármacos psicoativos, sulfonilureias, hormônio tireoideano

Redução do apetite

Alguns antibióticos, espessantes (metilcelulose, goma guar), ciclofosfamida, digoxina, glucagon, indometacina, morfina e fluoxetina

Diminuição da absorção de gorduras

Orlistate

Aumento dos níveis de glicose sanguínea

Octreotida, opioides, fenotiazinas, antipsicóticos de segunda geração, fenitoína, probenecida, diuréticos tiazídicos, corticoides e varfarina

Diminuição dos níveis de glicose sanguínea

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), ácido acetilsalicílico, barbitúricos, betabloqueadores, insulina, inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), hipoglicemiantes orais, fenacetina, fenilbutazona, sulfonamidas

Diminuição dos níveis de lipídios plasmáticos

Ácido acetilsalicílico, ácido p-aminossalicílico, l-asparaginase, clortetraciclina, colchicina, dextranas, glucagon, niacina, fenindiona, estatinas, sulfimpirazona, trifluperidol

Aumento dos níveis de lipídios plasmáticos

Corticoides endógenos, clorpromazina, alguns antipsicóticos de segunda geração, etanol, hormônio do crescimento, contraceptivos orais (do tipo progesterona com estrogênio), tiouracil e vitamina D

Diminuição do metabolismo proteico

Cloranfenicol, tetraciclina

Certos fármacos alteram o metabolismo dos minerais (ver tabela). Certos antibióticos (p. ex., tetraciclinas), assim como determinados alimentos (p. ex., verduras, chá, pão), reduzem a absorção de ferro.

Tabela
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Possíveis efeitos dos fármacos no metabolismo de minerais

Fármacos

Efeitos

Diuréticos, especialmente tiazidas e corticoides

Podem depletar o potássio corporal*

Laxantes se usados repetidamente

Podem depletar o potássio*

Cortisol, desoxicorticosterona e aldosterona.

Causam retenção acentuada de sódio e água, pelo menos temporariamente

Sulfonilureias e lítio

Prejudicam a absorção ou a liberação de iodo pela tireoide.

Contraceptivos orais

Diminuem os níveis plasmáticos de zinco, aumentam os níveis de cobre

Certos antibióticos (p. ex., tetraciclinas)

Reduzem a absorção de ferro

*A depleção de potássio aumenta a suscetibilidade à arritmia cardíaca induzida pela digoxina.

Retenção de sódio e água é muito menor com prednisona, prednisolona e alguns corticoides análogos.

Determinados fármacos alteram a absorção ou o metabolismo das vitaminas (ver tabela).

Tabela
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Possíveis efeitos dos fármacos na absorção ou no metabolismo das vitaminas

Fármacos

Efeitos

Etanol

Prejudica a utilização de tiamina

Isoniazida

Interfere no metabolismo da niacina e da piridoxina

Etanol e contraceptivos orais

Inibem a absorção de folato

Fenitoína, fenobarbital, primidona ou fenotiazinas

Na maioria dos pacientes, provocam deficiência de folato* (ácido fólico), provavelmente porque as enzimas microssômicas hepáticas que metabolizam os fármacos são comprometidas

Anticonvulsivantes

Podem causar deficiência de vitamina D

Ácido aminossalicílico, iodeto de potássio de liberação lenta, colchicina, trifluoperazina, metformina, etanol e contraceptivos orais

Interferem na absorção da vitamina B12

Contraceptivos orais com alta dose de progestina.

Podem causar depressão, provavelmente em razão da deficiência de triptofano induzida pelo metabolismo

Inibidores da bomba de prótons

Podem causar deficiências de vitamina B12, vitamina C, ferro, cálcio e magnésio

*A suplementação de folato pode diminuir a eficácia da fenitoína.

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