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Câncer hepático metastático

Por

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última modificação do conteúdo ago 2021
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Recursos do assunto

Metástases hepáticas são comuns em muitos tipos de câncer, especialmente os de trato gastrintestinal, mama, pulmão e pâncreas. Os primeiros sintomas geralmente são inespecíficos (p. ex., perda ponderal, desconforto em hipocôndrio direito), mas são, por vezes, os primeiros sintomas do câncer primário. Metástases hepáticas são suspeitadas em pacientes com perda ponderal e hepatomegalia ou com tumores de provável disseminação hepática. Em geral, o diagnóstico é feito por método de imagem, com mais frequência ultrassonografia ou TC helicoidal com contraste ou RM com contraste. Em geral, o tratamento envolve quimioterapia paliativa.

Tumores metastáticos (secundários) do fígado são mais comuns que os tumores hepáticos primários Câncer hepático primário O câncer hepático primário mais comum é o carcinoma hepatocelular. A maioria dos cânceres do fígado apresenta-se com manifestações inespecíficas, retardando o diagnóstico. Quando diagnosticado... leia mais e são, por vezes, as primeiras manifestações clínicas de cânceres originários do trato digestório, da mama, do pulmão ou do pâncreas.

Sinais e sintomas do câncer hepático metastático

Metástases hepáticas precoces podem ser assintomáticas. Sintomas inespecíficos de neoplasia (p. ex., perda ponderal, anorexia, febre) são, com frequência, os que aparecem de início. O fígado pode estar aumentado e de consistência endurecida; grandes hepatomegalias ou a presença de nódulos palpáveis significam doença avançada. Peso hepático e dor do tipo pleurítica no hipocôndrio direito com ausculta de atrito são incomuns, mas característicos. Ocasionalmente, há presença de esplenomegalia, em especial quando o câncer é primário de pâncreas. Implantes peritoneais concomitantes podem produzir ascite, mas icterícia normalmente é ausente ou leve no início, a menos que o tumor cause obstrução biliar Tumores da vesícula biliar e de ductos biliares Tumores da vesícula e dos ductos biliares são causas frequentes de obstrução biliar extra-hepática. Os sintomas podem estar ausentes, mas muitas vezes são inespecí... leia mais .

Diagnóstico do câncer hepático metastático

  • TC com contraste ou RM com contraste.

  • Às vezes, biópsia

Metástases hepáticas são suspeitadas em pacientes com perda ponderal e hepatomegalia ou com tumores de provável disseminação hepática. Nos casos suspeitos, testes hepáticos Exames laboratoriais para fígado e da vesícula biliar Os exames laboratoriais geralmente são eficazes em: Detecção de disfunção hepáticas. Determinação da gravidade da doença. Monitorar a evolução de doenças hepáticas e a resposta ao tratamento... leia mais muitas vezes são solicitados, mas geralmente não são específicos para o diagnóstico. Fosfatase alcalina, gamaglutamil transferase (GGT) e, às vezes, desidrogenase láctica (DHL) em geral aumentam mais precocemente ou para um nível mais alto do que outros exames; os valores das aminotransferases variam. Exames de imagem Exames de imagem do fígado e da vesícula biliar Exames de imagem são essenciais para diagnosticar com precisão as doenças do trato biliar e são importantes para detectar lesões hepáticas focais (p. ex., abscessos, tumores). Eles são limitados... leia mais Exames de imagem do fígado e da vesícula biliar têm boa sensibilidade e especificidade. Em geral, ultrassonografia é útil, mas tomografia helicoidal com contraste ou RM com contraste muitas vezes oferecem resultados de maior acurácia.

A biópsia hepática Biópsia hepática A biópsia hepática fornece informações histológicas sobre a estrutura do fígado e evidências de lesões a este (tipo e grau, bem como a presença ou não de fibrose); esta informação pode ser essencial... leia mais guiada por imagem fornece o diagnóstico definitivo e é realizada se os demais estudos forem equivocados ou insuficientes, ou ainda se a informação histológica (p. ex., o tipo histológico no caso de metástases hepáticas) puder determinar o plano de tratamento.

Tratamento do câncer hepático metastático

  • Ocasionalmente, ressecção cirúrgica

  • Às vezes, quimioterapia sistêmica; às vezes, quimioterapia intra-arterial hepática

  • Ocasionalmente, radioterapia para tratamento paliativo

Depende da extensão da doença metastática.

Dependendo das características do tumor primário, quimioterapia sistêmica reduz a massa tumoral e prolonga a vida, mas não é curativa; quimioterapia hepática intra-arterial às vezes atinge o mesmo objetivo com menos efeitos adversos sistêmicos ou em menor intensidade.

Radioterapia para o fígado por vezes alivia a dor de metástases avançadas, mas não prolonga a sobrevida. Doença extensa é fatal e é mais bem manejada de forma paliativa para o paciente e com suporte à família (ver Paciente terminal Paciente terminal Pacientes terminais podem ter necessidades diferentes daquelas de outros pacientes. Para que suas necessidades possam ser atendidas, primeiro é necessário identificar os pacientes terminais... leia mais ).

Cânceres hematológicos e o fígado

É extremamente comum o envolvimento hepático em leucemias Visão geral da leucemia A leucemia é uma doença maligna que envolve uma produção excessiva de leucócitos imaturos ou anormais que, com o tempo, suprime a produção de células sanguíneas normais e resulta em sintomas... leia mais avançadas e distúrbios relacionados do sangue. Biópsia hepática não é necessária. Em linfoma hepático, principalmente doença de Hodgkin, o grau de envolvimento hepático determina o estadiamento e o tratamento, mas, infelizmente, pode ser difícil de avaliar. Hepatomegalia e testes hepáticos Exames laboratoriais para fígado e da vesícula biliar Os exames laboratoriais geralmente são eficazes em: Detecção de disfunção hepáticas. Determinação da gravidade da doença. Monitorar a evolução de doenças hepáticas e a resposta ao tratamento... leia mais anormais podem refletir uma reação sistêmica ao linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin É uma proliferação localizada ou disseminada de células malignas do sistema linforreticular, que envolve primariamente linfonodos, baço, fígado e medula óssea... leia mais Linfoma de Hodgkin em vez de uma disseminação para o fígado, e a biópsia muitas vezes revela infiltrados mononucleares focais inespecíficos ou granulomas de significado incerto. O tratamento é dirigido ao câncer hematológico.

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