Disúria corresponde à micção dolorosa ou desconfortável, tipicamente uma sensação aguda de queimação. Algumas doenças podem causar dolorimento sobre a bexiga e períneo. Disúria é um sintoma extremamente comum em mulheres, mas pode ocorrer em homens e em qualquer idade.
Fisiopatologia da disúria
A disúria resulta da irritação da bexiga, trígono ou uretra. A inflamação ou estenose da uretra Estenose uretral A estenose uretral corresponde à cicatriz que obstrui o lúmen da uretra anterior. Estenose uretral pode ser Congênita Adquirida Qualquer coisa que lese o epitélio da uretra ou o corpo esponjoso... leia mais causa dificuldade em iniciar a micção e a sensação de queimação ao urinar. A irritação do trígono causa contração da bexiga, levando à micção frequente e dolorosa. A disúria resulta mais frequentemente de infecção no trato urinário inferior, mas também pode ser causada por uma infecção do trato urinário Introdução a infecções do trato urinário As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecções do trato urinário superior, que abrangem os rins ( pielonefrite), e infecções do trato urinário inferior, que afetam a bexiga... leia mais (ITU) superior. A incapacidade de concentrar a urina é a principal razão para a micção frequente Frequência urinária A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de... leia mais nas infecções do trato urinário superior.
Etiologia da disúria
A disúria é tipicamente causada por inflamação vesical ou uretral, apesar de lesões perineais em mulheres (p. ex., vulvovaginitite Visão geral da vaginite Vaginite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da mucosa vaginal e, às vezes, da vulva. Os sintomas são: corrimento vaginal, irritação, prurido e eritema. O diagnóstico é feito pela... leia mais ou infecção pelo herpes-vírus simples Herpes genital Herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo herpes-vírus humano 1 ou 2. Geralmente causa lesões genitais ulcerativas. O diagnóstico é clínico com confirmação laboratorial... leia mais ) poderem ser dolorosas quando em contato com a urina. A maioria é causada por infecção, mas, às vezes, doenças inflamatórias não infecciosas são responsáveis (ver tabela Algumas causas de disúria ). Alguns pacientes apresentam disúria ou poliúria Frequência urinária A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de... leia mais ao ingerir certos alimentos ou bebidas. Irritantes comuns podem incluir bebidas alcoólicas, cafeína e alimentos ácidos (p. ex., frutas cítricas).
No geral, as causas mais comuns de disúria são
Cistite
Uretrite devido à infecção sexualmente transmissível Visão geral das infecções sexualmente transmissíveis A infecção sexualmente transmissível refere-se à infecção por um patógeno que é transmitido por sangue, sêmen, líquidos vaginais ou outros líquidos corporais durante sexo oral, anal ou genital... leia mais
Avaliação da disúria
História
História da doença atual deve cobrir a duração dos sintomas e se já haviam ocorrido no passado. Sintomas importantes que acompanham a disúria incluem febre, dor lombar, corrimento uretral ou vaginal, e sintomas de irritação vesical (frequência, urgência) ou obstrução (hesitância, gotejamento terminal). Deve-se perguntar aos pacientes se sua urina é sanguinolenta, turva ou com mau cheiro e a natureza de qualquer corrimento (p. ex., fino e líquido ou espesso e purulento). Os médicos também devem perguntar se os pacientes mantiveram relações sexuais não protegidas recentemente, se aplicaram irritantes potenciais ao períneo, se foram instrumentalizados recentemente (p. ex., cistoscopia Cistoscopia A cistoscopia corresponde à inserção de um instrumento de fibra óptica flexível ou rígido dentro da bexiga. As indicações para o procedimento incluem: Ajudar a diagnosticar doenças urológicas... leia mais , sondagem Cateterismo vesical O cateterismo vesical é utilizado nas seguintes situações: Obter urina para exame Medida do volume urinário residual Alívio da retenção ou incontinência urinária Injeção de meios de contraste... leia mais , cirurgia) ou se podem estar grávidas.
A revisão dos sistemas deve buscar sintomas de uma possível causa, incluindo dor lombar ou nas articulações, irritação ocular (doença do tecido conjuntivo) e sintomas gastrointestinais, como diarreia (artrite reativa Artrite reativa Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do trato gastrointestinal ou geniturinário. As manifestações comuns consistem em artrite... leia mais ). Revisão dos alimentos ou bebidas que podem causar sintomas também é necessária.
A história clínica deve incluir a história de infecções urinárias prévias (como aquelas durante a infância) e qualquer anormalidade conhecida do trato urinário, como anomalias congênitas do trato urinário Visão geral das anomalias renais e geniturinárias congênitas Anomalias anatômicas congênitas do trato geniturinário são mais comuns do que as de outros sistemas orgânicos. Anomalias do trato urinário predispõem os pacientes a muitas complicações, incluindo... leia mais ou história de cálculo renal Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais . Como em qualquer doença potencialmente infecciosa, a história do estado imunocomprometido (incluindo HIV/aids Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais ) ou hospitalização recente é importante.
Exame físico
O exame inicia-se com a revisão dos sinais vitais, particularmente para observar a presença de febre.
A pele, as mucosas e as articulações são examinadas quanto à presença de lesões que sugiram artrite reativa Artrite reativa Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do trato gastrointestinal ou geniturinário. As manifestações comuns consistem em artrite... leia mais (p. ex., conjuntivite; úlceras orais; lesões vesiculares ou com crostas nas palmas das mãos, sola dos pés e ao redor das unhas; dolorimento articular). Percute-se a região lombar para verificar dolorimento sobre os rins. O abdome é palpado quanto à presença de dolorimento sobre a bexiga.
As mulheres devem fazer exame pélvico para detectar inflamação ou lesões perineais e secreção cervical ou vaginal (ver Cervicite Cervicite Cervicite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da colo do útero. Os achados podem incluir corrimento cervical ou vaginal, e eritema e friabilidade cervicais. O diagnóstico é feito com... leia mais ). Raspados para infecções sexualmente transmissíveis e esfregaços úmidos devem ser obtidos nesse momento, ao invés de durante o 2º exame.
Os homens devem ser submetidos à inspeção externa para detectar lesões penianas e corrimento uretral; a área sob o prepúcio deve ser examinada. Palpar os testículos e epidídimos para se detectar se há dor ou edema. Realiza-se o toque retal para palpar a próstata quanto ao tamanho, à consistência e aos dolorimentos.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Febre
Dor ou dolorimento no flanco
Instrumentação recente
Paciente imunocomprometido
Episódios recorrentes (incluindo infecções frequentes na infância)
Alteração conhecida do trato urinário
Sexo masculino
Interpretação dos achados
Alguns achados são altamente sugestivos (ver tabela Algumas causas de disúria Algumas causas de disúria ). Em mulheres jovens sadias, com disúria e sintomas significativos de irritação vesical, a causa mais provável é a cistite. Corrimento uretral visível ou cervical sugere infecções sexualmente transmissíveis Visão geral das infecções sexualmente transmissíveis A infecção sexualmente transmissível refere-se à infecção por um patógeno que é transmitido por sangue, sêmen, líquidos vaginais ou outros líquidos corporais durante sexo oral, anal ou genital... leia mais . Material espesso purulento geralmente corresponde à gonococcia; corrimento aquoso ou fino sugere infecção não gonocócica. A vaginite Visão geral da vaginite Vaginite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da mucosa vaginal e, às vezes, da vulva. Os sintomas são: corrimento vaginal, irritação, prurido e eritema. O diagnóstico é feito pela... leia mais e as lesões ulcerativas da infecção pelo herpes-vírus simples Herpes genital Herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo herpes-vírus humano 1 ou 2. Geralmente causa lesões genitais ulcerativas. O diagnóstico é clínico com confirmação laboratorial... leia mais são tipicamente visíveis durante a inspeção. Em homens, uma próstata muito dolorosa sugere prostatite Prostatite Prostatite refere-se a um grupo heterogêneo de doenças da próstata que se manifestam como uma combinação de sintomas predominantemente urinários irritantes ou obstrutivos e dor perineal. Algumas... leia mais , e a presença de epidídimo aumentado e doloroso sugere epididimite Epididimite Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente. O diagnóstico baseia-se... leia mais .
Outros achados também são úteis, mas podem não ser diagnósticos; p. ex., mulheres com achados de vulvovaginite também podem apresentar infecção do trato urinário Introdução a infecções do trato urinário As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecções do trato urinário superior, que abrangem os rins ( pielonefrite), e infecções do trato urinário inferior, que afetam a bexiga... leia mais (ITU) ou outra causa de disúria. O diagnóstico de uma ITU com base em sintomas é menos preciso em idosos.
Os achados sugestivos de infecção são mais preocupantes em pacientes com achados de alerta. Febre, dor lombar ou ambos sugerem pielonefrite Pielonefrite crônica Pielonefrite crônica é infecção piogênica contínua dos rins que ocorre quase exclusivamente em pacientes com anormalidades anatômicas significativas. Os sintomas podem estar ausentes ou podem... leia mais associada. História de infecções do trato urinário frequentes deve levantar suspeita de alteração anatômica de base ou sistema imunitário comprometido. Infecções após hospitalização ou instrumentação podem indicar um patógeno atípico ou resistente.
Exames
Nenhum protocolo único de testes é uniformemente aceito. Muitos médicos utilizam presumivelmente antibióticos para cistite sem qualquer exame (algumas vezes, mesmo sem exame de urina) para tratar disúria clássica em mulheres jovens e saudáveis, com frequência e urgência e sem achados de alerta. Outros avaliam todos os pacientes inicialmente com exame de urina do jato médio para urina I e cultura. Recomenda-se urocultura para pacientes com fatores de risco para infecções multirresistentes. Alguns médicos dispensam culturas, a não ser que o teste de tira reagente detecte leucócitos. Em mulheres em idade fértil, realiza-se o exame de gestação (indicam uma ITU durante a gestação é preocupante, pois pode aumentar o risco de trabalho de parto prematuro ou ruptura precoce de membranas). A presença de corrimento vaginal indica a realização de um esfregaço úmido. Muitos médicos obtêm de rotina amostras dos exsudados cervical (mulheres) e uretral (homens) para exames de infecções sexualmente transmissíveis (cultura ou reação em cadeia de polimerase PCR, polymerase chain reaction] para gonococos ou clamídia), já que muitos pacientes infectados não apresentam sinais típicos.
O achado de > 105 unidades formadoras de colônias (UFC)/mL sugere infecção. Em pacientes sintomáticos, algumas vezes, contagens de 102 ou 103 UFC indicam uma ITU. Leucócitos detectados no exame de urina de pacientes com culturas estéreis não são específicos e podem ocorrer em infecções sexualmente transmissíveis Visão geral das infecções sexualmente transmissíveis A infecção sexualmente transmissível refere-se à infecção por um patógeno que é transmitido por sangue, sêmen, líquidos vaginais ou outros líquidos corporais durante sexo oral, anal ou genital... leia mais , vulvovaginite Visão geral da vaginite Vaginite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da mucosa vaginal e, às vezes, da vulva. Os sintomas são: corrimento vaginal, irritação, prurido e eritema. O diagnóstico é feito pela... leia mais , prostatite Prostatite Prostatite refere-se a um grupo heterogêneo de doenças da próstata que se manifestam como uma combinação de sintomas predominantemente urinários irritantes ou obstrutivos e dor perineal. Algumas... leia mais , tuberculose Tuberculose geniturinária Tuberculose extrapulmonar geralmente resulta da disseminação hematogênica. Algumas vezes, a infecção se estende diretamente de um órgão adjacente. Os sintomas variam dependendo do local, mas... leia mais , tumor, nefrite intersticial Nefrite tubulointersticial Nefrite tubulointersticial é a lesão primária de túbulos renais e interstício que resulta na diminuição da função renal. A forma aguda ocorre com mais frequência em decorrência de reação alérgica... leia mais ou outras causas. Eritrócitos detectados no exame de urina de pacientes sem leucócitos e culturas estéreis podem ser causadas por câncer, cálculo Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais , corpo estranho, alterações glomerulares ou instrumentação recente do trato urinário.
A cistoscopia Cistoscopia A cistoscopia corresponde à inserção de um instrumento de fibra óptica flexível ou rígido dentro da bexiga. As indicações para o procedimento incluem: Ajudar a diagnosticar doenças urológicas... leia mais e os exames de imagem do trato urinário Exames de imagem geniturinária Os exames de imagem são geralmente utilizados para avaliar pacientes com doenças renais e urológicas. Radiografias abdominais sem meios de contraste radiopaco podem ser feitas para verificar... leia mais podem ser indicados para verificar obstrução, alterações anatômicas, câncer ou outros problemas em pacientes que não respondem a antibióticos, sintomas recidivantes ou hematúria sem infecção. Deve-se considerar fístula retovesicular em homens com infecções do trato urinário Introdução a infecções do trato urinário As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecções do trato urinário superior, que abrangem os rins ( pielonefrite), e infecções do trato urinário inferior, que afetam a bexiga... leia mais inferior recorrentes ou com infecções polimicrobianas. Pacientes grávidas, homens, pacientes idosos e aqueles com disúria prolongada ou recorrente necessitam de maior atenção e investigação mais detalhada.
Tratamento da disúria
O tratamento é direcionado para a causa. Muitos médicos não tratam disúria em mulheres sem achados de alerta caso a causa não seja identificada com base no exame físico e nos resultados do exame de urina. Depois de o tratamento ser decidido, recomenda-se um curso de 3 dias de sulfametoxazol/trimetoprima, nitrofurantoína ou fosfomicina. Como podem causar tendinopatia, sempre que possível, não se deve utilizar fluoroquinolonas para infecções do trato urinário (ITU) não complicadas; para evitar a resistência, deve-se utilizar fluoroquinolonas apenas se outros fármacos não puderem ser administrados para infecção grave. Alguns médicos administram tratamento para infecções sexualmente transmissíveis em homens com achados incaracterísticos do mesmo modo; outros aguardam os resultados dos testes para infecções sexualmente transmissíveis, particularmente em pacientes confiáveis.
Disúria aguda intolerável devido à cistite Cistite As infecções do trato urinário bacterianas podem acometer uretra, próstata, bexiga, ou rins. Podem não existir sintomas ou pode haver frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na... leia mais pode ser aliviada por fenazopiridina, 100 a 200 mg por via oral 3 vezes ao dia, durante as primeiras 24 a 48 horas. O fármaco colore a urina em tom vermelho-alaranjado e pode manchar roupas íntimas; deve-se alertar os pacientes para não confundirem esse efeito com piora da infecção ou hematúria. Uma ITU complicada exige tratamento por 10 a 14 dias com antibióticos eficazes contra organismos Gram-negativos, especialmente Escherichia coli.
Pontos-chave
Disúria nem sempre é causada por infecção vesical.
Também deve-se considerar infecções sexualmente transmissíveis e câncer.