A síndrome do túnel do carpo consiste na compressão do nervo mediano quando passa pelo túnel do carpo. Os sintomas incluem dor e parestesias na distribuição do nervo mediano. O diagnóstico é sugerido por sinais e sintomas, sendo confirmado por teste de velocidade da condução nervosa. Os tratamentos incluem aprimoramentos ergonômicos, analgesia, imobilização e, algumas vezes, infiltração de corticoide ou cirurgia.
(Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.)
A síndrome do túnel do carpo é muito mais comum e ocorre com mais frequência em mulheres de 30 a 50 anos. Os fatores de risco são artrite reumatoide ou outra artrite do punho (às vezes, a primeira manifestação), diabetes mellitus, hipotireoidismo, acromegalia, amiloidose cardíaca primária ou associada à diálise e edema gestacional do túnel do carpo. Atividades ou trabalhos que requerem flexão e extensão repetitiva do punho podem contribuir. A maioria dos casos é idiopática.
Sinais e sintomas da síndrome do túnel do carpo
Os sintomas da síndrome do túnel do carpo são dor na mão e no punho associada a parestesia e falta de sensibilidade classicamente distribuída ao longo do território do nervo mediano (face palmar do polegar, indicador, dedo médio e metade radial do dedo anelar); porém, há possibilidade de comprometer toda a mão. Normalmente, o paciente acorda à noite com queimação ou dor forte, com falta de sensibilidade e formigamento, movimentando a mão para obter alívio e restaurar a sensação. Atrofia tênar, fraqueza da oposição e abdução do polegar desenvolvem-se mais tarde.
Diagnóstico da síndrome do túnel do carpo
Avaliação clínica
Algumas vezes, testes da condução neural
O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é fortemente sugerido pelo sinal de Tinel, no qual a parestesia do nervo mediano é reproduzida pela percussão da superfície palmar do punho sobre o nervo mediano no túnel do carpo. Reproduzir o formigamento com flexão do punho (sinal de Phalen) ou com pressão direta sobre o nervo no punho em posição neutra (teste de compressão do nervo mediano) também é sugestivo. O teste de compressão do nervo mediano é positivo se os sintomas aparecerem em até 30 segundos. A escala de seis itens de sintomas da síndrome do túnel do carpo (CTS-6) é uma ferramenta diagnóstica que utiliza 6 critérios clínicos. Um escore ≥ 12 correlaciona-se com uma alta probabilidade de síndrome do túnel do carpo.
No entanto, a diferenciação clínica dos outros tipos de neuropatia periférica pode, algumas vezes, ser difícil.
Se os sintomas são graves ou o diagnóstico é incerto, deve-se fazer teste de condução nervosa no braço afetado para o diagnóstico e para excluir neuropatia mais proximal distinta ou coexistente.
Tratamento da síndrome do túnel do carpo
Colocação de tala
Tratamento das doenças subjacentes
Às vezes infiltração de corticoides/anestésicos
Algumas vezes, descompressão cirúrgica
Mudanças da posição do teclado do computador e outras correções ergonômicas podem promover alívio. Por outro lado, o tratamento da síndrome do túnel do carpo é feito pelo uso de tala ou imobilização leve e neutra no punho, especialmente durante a noite, além do uso de analgésicos leves (p. ex., paracetamol, AINEs).
O tratamento de possíveis doenças subjacentes (p. ex., diabetes melito, artrite reumatoide, hipotireoidismo) pode ajudar a aliviar os sintomas.
Se essas medidas falharem no controle dos sintomas, uma mistura de um anestésico e corticoide (p. ex., 1,5 mL de solução de dexametasona 4 mg/mL misturado com 1,5 mL de lidocaína a 1%) pode ser injetada no túnel do carpo, na face ulnar, junto ao tendão do palmar longo e proximal à crista distal do punho. Isso costuma ser mais eficaz para a síndrome do túnel do carpo mais leve ou relacionada à gestação.
Se algum sintoma persistir, recorrer ou se a fraqueza ou a perda de massa tenar progredirem, o túnel do carpo pode ser cirurgicamente descomprimido com o uso de uma técnica aberta ou endoscópica.
Tala do punho neutra
Pontos-chave
Embora a síndrome do túnel do carpo tenha muitos fatores de risco, a maioria dos casos é idiopática.
Os sintomas típicos incluem dor na mão e no punho associada a formigamento e falta de sensibilidade ao longo do lado palmar do polegar, indicador, dedos do meio e porção radial do dedo anelar.
Reproduzir os sintomas com a flexão do punho ou pressão sobre o nervo mediano pode fornecer pistas diagnósticas úteis.
Tratar primeiro com correções ergonômicas, então tentar talas e analgésicos, injeção de corticoide e, para fraqueza, perda de massa muscular e/ou sintomas graves que não respondem, descompressão cirúrgica.
