A infecção do espaço submandibular ocorre em tecidos moles supra-hioideos, assoalho da boca e espaços sublingual e submandibular, que se espalha rapidamente, formando uma celulite, bilateral e endurecida, sem a formação de abscesso. Apesar de não ser um verdadeiro abscesso, se assemelha clinicamente e é tratado da mesma forma.
Este quadro costuma evoluir a partir de uma infecção odontogênica, especialmente no 2º e no 3º molares inferiores, ou como extensão da celulite peritonsilar. Os fatores que contribuem podem incluir má higiene dental, extrações dentárias e traumatismo (p. ex., fraturas de mandíbula, lacerações do assoalho da boca).
Sinais e sintomas
As manifestações iniciais são dor em quaisquer dentes envolvidos, com dor importante, endurecimento localizado na região submentoniana e sublingual. Rigidez e endurecimento do assoalho de boca, e crepitação dos tecidos moles supra-hioideos podem se desenvolver rapidamente. Pode haver sialorreia, trismo, disfagia, estridor (causado por edema de laringe) e elevação da língua contra o palato posterior. Febre, calafrios e taquicardia costumam estar presentes também. A condição pode ocasionar obstrução das vias respiratórias em algumas horas e faz isso com mais frequência do que outras infecções cervicais. A mortalidade global é de cerca de 0,3% (1).
Referência geral
-
1. McDonnough JA, Ladzekpo DA, Yi I, et al: Epidemiology and resource utilization of ludwig angina ED visits in the United States 2006-2014. Laryngoscope129(9):2041–2044, 2019. doi: 10.1002/lary.27734.
Diagnóstico
Tratamento
Manter permeabilidade das vias respiratórias é da mais alta prioridade. Como o edema dificulta a entubação orotraqueal, é preferível fazer a entubação nasotraqueal com anestesia local, no centro cirúrgico ou em unidade de terapia intensiva, com o paciente acordado. Alguns pacientes necessitam de traqueotomia. Pacientes sem necessidade imediata de entubação precisam de observação intensa e podem se beneficiar temporariamente de um cateter nasal com suplementação de oxigênio.
Incisão e drenagem com colocação de drenos profundos nos músculos milo-hioideos aliviam a pressão. Os antibióticos devem ser escolhidos para cobrir tanto anaeróbios, quanto aeróbios orais (p. ex., clindamicina, ampicilina/sulbactam, dose alta de penicilina).
