Nevos atípicos

Frequentemente, os nevos atípicos são maiores que outros nevos (> 6 mm de diâmetro), arredondados (ao contrário de muitos melanomas), mas com bordas indistintas e discreta assimetria. Em comparação, melanomas têm maior irregularidade nas cores e podem ter áreas que são vermelhas, azuis, esbranquiçadas ou despigmentadas com uma aparência de cicatriz.

• Avaliação clínica

• Avaliação dermatoscópica

• Biópsia

• Exame físico periódico

O nevo atípico deve ser diferenciado de melanoma. Características que sugerem melanoma, conhecidas como o ABCDE do melanoma, são

• A: assimetria—aparência assimétrica

• B: bordas — bordas irregulares (isto é, nem arredondadas nem ovais)

• C: cor — variação das cores dentro do nevo, cores incomuns ou uma cor significativamente diferente ou mais escura do que outros nevos do paciente

• D: diâmetro → > 6 mm

• E: evolução — um novo nevo em um paciente > 30 anos ou um nevo em transformação

Embora resultados clínicos possam eventualmente estabelecer um diagnóstico dos nevos atípicos (ver tabela Características de nevos típicos versus atípicos), a diferenciação visual entre nevo atípico e melanoma pode ser difícil; biópsia das lesões de pior aparência deve ser realizada para estabelecer o diagnóstico e determinar o grau de atipia. O objetivo da biópsia deve incluir a profundidade e amplitude completas da lesão; biópsia excisional é ideal.

Pacientes com nevos atípicos e história pessoal ou familiar de melanoma devem ser examinados regularmente (p. ex., anualmente para história familiar de melanoma, mais frequentemente para história pessoal de melanoma). Alguns dermatologistas observam os padrões de pigmentação das lesões melanocíticas utilizando um instrumento portátil conhecido como dermatoscópio. A dermatoscopia possibilita ao dermatologista visualizar estruturas não visíveis a olho nu. Dermatoscopia pode revelar certas características de alto risco sugestivas de melanoma (p. ex., véu azul-esbranquiçado, pontos e glóbulos irregulares, rede de pigmentos atípicos, rede invertida).

• Remoção por excisão ou raspagem quando desejado

• Excisão completa de lesões altamente atípicas

A remoção profilática de todos os nevos atípicos não é eficaz na prevenção do melanoma e não é recomendada. Entretanto, nevos atípicos podem justificar a remoção para qualquer uma das condições a seguir:

• Paciente com história de alto risco (p. ex., história pessoal ou familiar de melanoma).

• Paciente não pode garantir acompanhamento atento.

• O nevo tem achados dermatoscópicos de alto risco.

• O nevo está em um local que dificulta ou torna impossível que o paciente monitore se há alterações na lesão.

• Proteção solar (isto é, roupas de proteção solar, protetor solar, evitar sol nos horários de pico, procurar sombra)

• Autoexame regular

• Fotografia de corpo inteiro

• Às vezes, monitoramento dos familiares

Pacientes com nevos atípicos devem evitar exposição excessiva ao sol e utilizar protetor solar. Pacientes com restrição à luz solar devem ser aconselhados a fazer suplementação adequada de vitamina D. Além disso, eles devem ser orientados a se autoexaminar com a finalidade de detectar alterações em nevos preexistentes e reconhecer características de melanoma. Fotografias de corpo inteiro podem ajudar a detectar novos nevos e monitorar os nevos existentes à procura de alterações. Exames regulares de acompanhamento são recomendados.

Se os pacientes têm história de melanoma (seja um se desenvolvendo de um nevo atípico, ou de uma mutação de novo) ou outros tipos de câncer de pele, os parentes de 1º grau devem ser examinados. Os pacientes oriundos de famílias com tendência ao melanoma (isto é, i. e. ≥ 2 parentes em primeiro grau com melanoma) têm risco de desenvolver o tumor ao longo da vida. Deve-se examinar toda a pele (incluindo o couro cabeludo e a pele de genitais) dos membros de uma família de risco pelo menos uma vez para determinar o risco e a necessidade de acompanhamento.