Tratamentos Agentes tópicos Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem
Agentes secantes Agentes secantes Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais e pós superabsorventes Agentes secantes Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais
Queratolíticos Queratolíticos Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais (agentes que suavizam, afrouxam e facilitam a esfoliação das células escamosas da epiderme)
Adstringentes Adstringentes Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais (agentes secativos que precipitam proteína enrugando e contraindo a pele)
Para certos tratamentos tópicos, a terapia bem sucedida também pode depender do
Veículo com o qual um agente é formulado
Veículos
As terapias tópicas podem ser realizadas por meio de vários veículos, incluindo
Pós
Líquidos
Combinação de líquido e óleo
O veículo influencia a eficácia do tratamento e pode, por si só, causar efeitos adversos (p. ex., dermatite de contato alérgica Dermatite de contato alérgica (DCA) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais ou dermatite de contato irritativa Dermatite de contato irritativa (DCI) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais ). Em geral, preparações aquosas e à base de álcool são secantes devido à evaporação do líquido e utilizadas em condições inflamatórias agudas. Pós também são secantes. As preparações à base de óleo são emolientes e preferidas em casos de inflamações crônicas. A escolha do veículo depende do local de aplicação, efeitos estéticos e conveniência.
Pós
Pós inertes podem ser misturados com agentes ativos (p. ex., antifúngicos) para liberar a droga terapêutica. São prescritos para lesões em áreas úmidas ou intertriginosas.
Líquidos
Os veículos líquidos abrangem
Banhos e compressas
Espumas
Soluções
Loções
Géis
Os banhos e compressas são utilizados quando o tratamento precisa ser aplicado em grandes áreas, como em extensa dermatite de contato Tratamento A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais ou dermatite atópica Tratamento Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais .
Espumas são preparações emolientes em aerossol ou à base de álcool. Elas tendem a ser rapidamente absorvidas e podem ser ótimas para áreas do corpo com pelos.
Soluções são ingredientes dissolvidos em solvente, geralmente álcool etílico, propilenoglicol, polietilenoglicol ou água. As soluções são convenientemente utilizadas em aplicações (principalmente nas doenças do couro cabeludo, como psoríase ou seborreia), mas tendem a ser secantes. Uma solução comum é a solução de acetato de alumínio.
As loções são emulsões à base de água. São facilmente aplicadas em regiões pilosas. Elas resfriam e secam lesões inflamatórias agudas e exsudativas, como na dermatite de contato, tinha do pé Tinha do pé (pé de atleta) É uma infecção por dermatófitos nos pés (pé de atleta). O diagnóstico é pela aparência clínica e, às vezes, por exame a fresco com hidróxido de potássio, particularmente se a infecção se manifesta... leia mais e tinha crural Tinea Cruris (prurido Jock) É uma infecção por dermatófitos nas regiões inguinais (prurido do jóquei). O diagnóstico baseia-se na aparência clínica e no exame de lâmina com hidróxido de potássio. O tratamento é com antifúngicos... leia mais .
Os géis são ingredientes em suspensão em um solvente espessado por polímeros. Géis costumam ser mais eficazes para liberação controlada de agentes tópicos. Eles geralmente são utilizados para acne Tratamento Acne vulgar é a formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e/ou cistos como resultado da obstrução e inflamação da unidade pilossebácea (folículos pilosos e suas glândulas sebáceas acessórias)... leia mais , rosácea Tratamento Rosácea é uma doença inflamatória crônica caracterizada por rubor facial, telangiectasias, eritema, pápulas, pústulas e, em casos graves, rinofima. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica... leia mais e psoríase do couro cabeludo Escolha do tratamento .
Combinação de veículos
As combinações incluem
Cremes
Pomadas
A combinação de veículos geralmente contém óleo e água, mas pode também conter propileno ou polietilenoglicol.
Os cremes são emulsões semissólidas de óleo e água. Eles são utilizados para hidratar e resfriar e quando há exsudação. Eles desaparecem ao serem friccionados na pele.
As pomadas são constituídas por óleos (p. ex., vaselina), com pouca ou nenhuma água. Pomadas são ótimos lubrificantes e aumentam a penetração dos fármacos devido à sua natureza oclusiva; uma dada concentração do fármaco é tipicamente mais potente em uma pomada. São indicadas em lesões liquenificadas e naquelas com crostas espessas ou muito escamosas, como psoríase Tratamentos tópicos É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais e líquen simples crônico Tratamento O líquen simples crônico é uma dermatite crônica causada por coçar e/ou esfregar repetidamente a pele. Coçar ou esfregar causa ainda mais prurido, o que leva a coçar e/ou esfregar adicionais... leia mais . As pomadas são menos irritantes do que os cremes em erosões ou úlceras. Elas geralmente são mais bem aplicadas após o banho ou depois de umedecer a pele com água.
Curativos
Os curativos protegem lesões abertas, facilitam a cura, incrementam a absorção do fármaco e protegem as roupas do paciente.
Curativos não oclusivos
Os curativos não oclusivos mais comuns são com gaze. Deixam penetrar uma boa quantidade de ar na ferida, o que às vezes é preferível na cicatrização, e permitem secagem da lesão.
Curativos úmido a seco são curativos não oclusivos umidificados com soluções, geralmente salinas, que são utilizados para auxiliar a limpeza e o desbridamento das lesões espessadas ou crostosas. Os curativos são aplicados úmidos e removidos depois de a solução evaporar (isto é, curativos úmido a seco) com materiais da pele aderindo ao curativo.
Curativos oclusivos
Os curativos oclusivos aumentam a absorção e a eficácia da terapia tópica. Os mais comuns são os filmes transparentes, como o polietileno (plástico caseiro para embrulhar), ou os curativos flexíveis, transparentes e semipermeáveis. Curativos hidrocoloides extraem o líquido da pele e formam um gel, podendo ser aplicados cobertos por uma gaze nos pacientes com úlceras cutâneas. A gelatina de óxido de zinco (bota de pasta de Unna) é um curativo oclusivo eficaz para pacientes com dermatite de estase e úlceras Tratamento A dermatite por estase é a inflamação, geralmente da pele das pernas, causada por edema crônico. Os sintomas são prurido, descamação e hiperpigmentação. Ulceração pode ser uma complicação. O... leia mais . Fita plástica impregnada com o corticoide flurandrenolida pode ser utilizada em lesões isoladas ou recalcitrantes.
Os curativos oclusivos aplicados sobre corticoides tópicos para aumentar a absorção são, às vezes, utilizados no tratamento da psoríase Tratamentos tópicos É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais , dermatite atópica Tratamento Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais , lesões cutâneas resultantes de lúpus eritematoso sistêmico Tratamento O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais , dermatite crônica das mãos Dermatite de pés e mãos A dermatite de pés e mãos é uma dermatite que afeta as mãos e/ou os pés. Pode ser decorrente de dermatite de contato (alérgica ou irritante) ou de dermatite atópica. As manifestações são eritema... leia mais , entre outras doenças. Absorção sistêmica dos corticoides tópicos pode ocorrer e causar supressão adrenal. Os efeitos adversos locais dos corticoides tópicos são desenvolvimento de miliária Miliária O fluxo do suor é obstruído e interceptado na pele, causando lesões cutâneas. (Ver também Introdução a doenças relacionadas ao suor.) Esta foto mostra pápulas pruriginosas irritadas típicas... leia mais , atrofia da pele, estrias, infecções bacterianas ou fúngicas e erupções acneiformes.
Utilizam-se outros curativos oclusivos para proteger e auxiliar a cicatrização de ferimentos abertos, como queimaduras Cuidado inicial do ferimento Queimaduras são lesões da pele ou outros tecidos causadas por contato térmico, radioativo, químico ou elétrico. Classificam-se por profundidade (espessura parcial profunda e espessura total)... leia mais ; às vezes utilizam-se curativos especiais de silicone para queloides Tratamento É o crescimento exagerado e de superfície lisa do tecido fibroso, que surge em uma área de ferimento (p. ex., cicatriz cirúrgica, acne do tronco) ou, ocasionalmente, espontâneo. Queloides são... leia mais .
Agentes tópicos
As principais categorias dos agentes tópicos são
Limpeza
Umectantes
Secantes
Anti-inflamatórios
Antimicrobianos
Queratolítico
Adstringentes
Antipruriginosos
Agentes de limpeza
Os principais agentes de limpeza são sabões, detergentes e solventes. Os sabões são os mais populares, mas também são utilizados detergentes sintéticos. Xampus de lactente normalmente são bem tolerados ao redor dos olhos e para limpeza de ferimentos e abrasões; são úteis para remover crostas e escamas em casos de psoríase, eczema e outras formas de dermatite. Contudo, lesões agudamente irritadas ou exsudativas são limpas de maneira mais eficaz com água ou soro fisiológico.
Água é o principal solvente para limpeza. Os solventes orgânicos (p. ex., acetona, produtos da vaselina, propilenoglicol) são muito secantes, podem ser irritantes e causar dermatite de contato irritativa ou, menos comum, alérgica Dermatite de contato alérgica (DCA) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais . A remoção de cosméticos secos e alcatrão endurecido da pele requer pomada à base de vaselina ou um produto comercial de limpeza sem água.
Agentes umectantes
Os umidificantes (emolientes) restauram a água e o óleo da pele e ajudam a manter a hidratação da pele. Eles contêm glicerina, óleo mineral ou vaselina e estão disponíveis como loções, cremes, pomadas e óleos de banho. Os umectantes mais potentes contêm ureia a 2%, ácido láctico de 5 a 12% e ácido glicólico a 10% (concentrações mais altas do ácido glicólico são utilizadas como queratolíticos Queratolíticos Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais , p. ex., na ictiose Tratamento É uma leve descamação em lâminas da pele, mas com incômoda xerose até uma doença grave desfigurante. A ictiose também pode ser um sinal de doença sistêmica. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais ). São mais eficazes quando aplicados com a pele já umedecida (isto é, após o banho). Cremes frios são emulsões umectantes de óleos (p. ex., cera de abelha) e água de venda livre.
Agentes secantes
A excessiva umidade em áreas intertriginosas (entre os artelhos; no sulco interglúteo, axilas, virilhas e dobras inframamárias) pode causar irritação e maceração.
Os pós secam a pele macerada e reduzem a fricção, absorvendo a umidade. Contudo, alguns pós tendem a formar grumos e podem ser irritantes ao se umedecerem. O amido de milho (Maisena®) e o talco são muito utilizados. Embora o talco seja mais eficaz, pode causar granulomas se inalado e não é mais utilizado em talcos para lactentes. O amido de milho pode ocasionar crescimento de fungos. Pós superabsorventes (pós extremamente absorventes) são às vezes necessários para secar áreas muito úmidas (p. ex., para tratar intertrigo).
As soluções de cloreto de alumínio representam outro tipo de agentes secantes (frequentemente úteis em casos de hiperidrose Tratamento É o suor excessivo, que pode ser localizado ou difuso, tendo múltiplas causas. Sudorese das axilas, palmas das mãos e plantas dos pés geralmente é uma resposta normal causada por estresse, exercício... leia mais ).
Agentes anti-inflamatórios
Os agentes tópicos anti-inflamatórios são corticoides ou não corticoides.
Os corticoides são o esteio do tratamento da maioria das dermatoses não infecciosas inflamatórias. As loções são úteis em áreas intertriginosas e na face. Os géis são úteis no couro cabeludo e em dermatite de contato. Os cremes são utilizados na face e em áreas intertriginosas e no tratamento das dermatoses inflamatórias. As pomadas são úteis em áreas secas descamativas e quando se requer maior potência. Fita impregnada com corticoide é útil para proteger uma área contra escoriações. Ela também aumenta a absorção do corticoide e, portanto, sua potência.
A amplitude de potência dos corticoides tópicos varia de leve (classe VII) a superpotente (classe I — Potência relativa dos corticoides tópicos selecionados Potência relativa dos corticoides tópicos selecionados ). As diferenças intrínsecas quanto à potência são atribuíveis à fluoração ou cloração (halogenação) do composto.
Em geral, são aplicados 2 a 3 vezes ao dia, mas os de alta potência devem ser aplicados somente uma vez ao dia ou até com menos frequência. A maioria das dermatoses é tratada com formulações de média a alta potência; formulações leves são mais indicadas em inflamações moderadas e para uso na face ou em áreas intertriginosas, nas quais a absorção sistêmica e efeitos adversos locais são mais prováveis. Todos os agentes podem causar atrofia cutânea local, estrias e erupções acneiformes quando utilizados por > 1 mês. Esse efeito é particularmente problemático na pele fina da face, axilas e região genital. Os corticoides também promovem o crescimento de fungos. A dermatite de contato causada pelos conservantes e/ou aditivos também é comum com o uso prolongado. Pode ocorrer dermatite de contato causada pelo próprio corticoide. A dermatite perioral surge com formulações de média e de alta potência quando utilizadas na face, mas não é comum com as formulações leves. As formulações de alta potência podem causar supressão da suprarrenal em crianças, sobre superfícies extensas de pele, sob curativos oclusivos ou por longos períodos de tempo. As contraindicações relativas incluem condições em que infecções latentes tenham um papel subjacente e nas doenças acneiformes.
Os agentes não corticoides anti-inflamatórios compreendem as preparações com alcatrão. O alcatrão é apresentado na forma de coaltar e é indicado em casos de psoríase. Os efeitos adversos são: irritação, foliculite, tingimento de roupas e móveis e fotossensibilização. As contraindicações são as infecções cutâneas. Vários fitoterápicos são comumente utilizados em produtos comerciais, mas sua eficácia não está bem estabelecida. Entre os mais populares encontramos a camomila e a calêndula. Para dermatite atópica, pode-se utilizar os inibidores tópicos da calcineurina pimecrolimo e tacrolimo e um inibidor tópico da fosfodiesterase-4, o crisaborol.
Agentes antimicrobianos
Agentes antimicrobianos tópicos incluem
Antibióticos
Antifúngicos
Inseticidas
Agentes antissépticos inespecíficos
Os antibióticos tópicos têm poucas indicações. Clindamicina e eritromicina tópicas são utilizadas como tratamento principal ou coadjuvante para acne vulgar Acne leve Acne vulgar é a formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e/ou cistos como resultado da obstrução e inflamação da unidade pilossebácea (folículos pilosos e suas glândulas sebáceas acessórias)... leia mais em pacientes que não desejam ou toleram antibióticos orais. Metronidazol tópico e, ocasionalmente, sulfacetamida, clindamicina ou eritromicina tópicos são utilizados para rosácea Tratamento Rosácea é uma doença inflamatória crônica caracterizada por rubor facial, telangiectasias, eritema, pápulas, pústulas e, em casos graves, rinofima. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica... leia mais . A mupirocina tem uma excelente cobertura para Gram-positivos (principalmente, Staphylococcus aureus e Streptococcus) e pode ser utilizada no tratamento do impetigo Tratamento Impetigo é uma infecção superficial da pele com bolhas ou crostas, causada por estreptococos, estafilococos ou ambos. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais quando os tecidos profundos não estão afetados. Retapamulina e ozenoxacina são outros antibióticos tópicos utilizados no tratamento do impetigo.
Antibióticos tópicos de venda livre como bacitracina e polimixina foram substituídos por vaselina tópica para cuidado pós-operatório após biópsia de pele e para prevenir infecções em pequenas queimaduras, esfoladuras e escoriações. Vaselina tópica é tão eficaz quanto os antibióticos tópicos e não causa dermatite de contato, que esses antibióticos, especialmente neomicina tópica, podem causar. Além disso, o uso de antibióticos tópicos e a limpeza com sabões antissépticos em ferimentos em fase de cicatrização podem de fato retardar a cicatrização.
Os antifúngicos são indicados no tratamento da candidíase Tratamento Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais , em uma grande variedade de dermatofitoses Tratamento São infecções fúngicas da queratina na pele e unhas (a infecção das unhas é denominada tinha ungueal ou onicomicose). Os sinais e sintomas variam com o local da infecção. Diagnóstico baseia-se... leia mais e outras infecções fúngicas (Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais* Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais* ).
Inseticidas (p. ex., permetrina, malation) são utilizados para o tratamento de piolhos Piolho Piolhos podem infectar o couro cabeludo, corpo, púbis e cílios. Os piolhos do couro cabeludo são transmitidos pelo contato íntimo; os piolhos do corpo são transmitidos em situações de confinamento... leia mais e escabiose Tratamento É uma infestação na pele por ácaro Sarcoptes scabiei. A escabiose causa lesões com intenso prurido, representada por pápulas eritematosas e túneis nos espaços interdigitais, antebraços... leia mais (Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais* Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais* ).
Agentes antissépticos inespecíficos incluem as soluções iodadas (p. ex., povidona-iodo, clioquinol), violeta de genciana, preparações com prata (p. ex., nitrato de prata, sulfadiazina de prata) e zinco piritiona. O iodo é indicado como preparado pré-cirúrgico da pele. Utiliza-se violeta genciana quando há necessidade de um agente antisséptico/antimicrobiano química e fisicamente estável e barato. As preparações com prata são eficazes no tratamento de queimaduras e úlceras, tendo forte atividade antimicrobiana; diversos curativos para feridas são impregnados com prata. O piritionato de zinco é antifúngico e um componente comum de xampus para o tratamento da descamação por psoríase ou dermatite seborreica. As feridas em cicatrização devem, geralmente, ser tratadas com prata e não com outros antissépticos tópicos, pois estes são irritativos e tendem a destruir o frágil tecido de granulação. O hipoclorito de sódio foi utilizado como antisséptico em lavagens e sprays nos últimos anos.
Queratolíticos
Suavizam e facilitam a esfoliação das células epidérmicas. São exemplos: ácido salicílico de 3 a 6% e ureia. O ácido salicílico é indicado em casos de psoríase Tratamento É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais , dermatite seborreica Tratamento A dermatite seborreica é uma doença inflamatória comum das regiões da pele com alta densidade de glândulas sebáceas (p. ex., face, couro cabeludo, esterno). A causa é desconhecida, mas Malassezia... leia mais , acne Acne leve Acne vulgar é a formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e/ou cistos como resultado da obstrução e inflamação da unidade pilossebácea (folículos pilosos e suas glândulas sebáceas acessórias)... leia mais e verrugas Tratamento Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais . Os efeitos adversos são queimação e, se grandes áreas são tratadas, toxicidade sistêmica. Raramente deve ser utilizado em recém-nascidos e crianças. A ureia é indicada nas ceratodermias plantares Tratamento Ceratodermas palmoplantares são doenças hereditárias raras caracterizadas por hiperceratose palmar e plantar. As ceratodermia palmoplantares abrangem uma ampla variedade de doenças hereditárias... leia mais e ictiose Tratamento É uma leve descamação em lâminas da pele, mas com incômoda xerose até uma doença grave desfigurante. A ictiose também pode ser um sinal de doença sistêmica. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais . Os efeitos adversos são irritação e queimação intratáveis. Não deve ser aplicada em grandes superfícies cutâneas.
Adstringentes
Adstringentes são agentes secantes que precipitam proteínas e enrugam e contraem a pele. O adstringente mais comumente utilizado é a solução de acetato de alumínio. Em geral são aplicados em curativos e compressas, por serem adstringentes são indicados em eczema, lesões exsudativas da pele e úlceras com pressão muito alta. A água de hamamélis também é um adstringente popular de venda livre.
Antipruriginosos
Doxepina é um anti-histamínico tópico eficaz para o prurido na dermatite atópica Cuidados de suporte Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais , líquen simples crônico Tratamento O líquen simples crônico é uma dermatite crônica causada por coçar e/ou esfregar repetidamente a pele. Coçar ou esfregar causa ainda mais prurido, o que leva a coçar e/ou esfregar adicionais... leia mais e eczema numular Tratamento Dermatite numular é uma inflamação da pele caracterizada por lesões eczematosas em forma de moeda ou disco. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos e fototerapia... leia mais . Benzocaína tópica e difenidramina (presente em algumas loções comerciais de venda livre) são sensibilizantes e não recomendadas. Outros antipruriginosos são: cânfora de 0,5 a 3%, mentol de 0,1 a 0,2%, cloridrato de pramoxina e uma mistura eutética de anestésicos locais (EMLA), que contém partes iguais de lidocaína e prilocaína em um veículo de óleo em água. Os antipruriginosos tópicos são preferíveis aos sistêmicos (como os anti-histamínicos orais) em pequenas áreas da pele afetadas e o prurido não é intratável. A loção de calamina é mais suavizante que antipruriginosa.