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Princípios de terapia dermatológica tópica

Por

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

Revisado/Corrigido: mai 2021
Visão Educação para o paciente
Recursos do assunto

Para certos tratamentos tópicos, a terapia bem sucedida também pode depender do

Veículos

As terapias tópicas podem ser realizadas por meio de vários veículos, incluindo

  • Pós

  • Líquidos

  • Combinação de líquido e óleo

O veículo influencia a eficácia do tratamento e pode, por si só, causar efeitos adversos (p. ex., dermatite de contato alérgica Dermatite de contato alérgica (DCA) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais Dermatite de contato alérgica (DCA) ou dermatite de contato irritativa Dermatite de contato irritativa (DCI) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais Dermatite de contato irritativa (DCI) ). Em geral, preparações aquosas e à base de álcool são secantes devido à evaporação do líquido e utilizadas em condições inflamatórias agudas. Pós também são secantes. As preparações à base de óleo são emolientes e preferidas em casos de inflamações crônicas. A escolha do veículo depende do local de aplicação, efeitos estéticos e conveniência.

Pós

Pós inertes podem ser misturados com agentes ativos (p. ex., antifúngicos) para liberar a droga terapêutica. São prescritos para lesões em áreas úmidas ou intertriginosas.

Líquidos

Os veículos líquidos abrangem

  • Banhos e compressas

  • Espumas

  • Soluções

  • Loções

  • Géis

Espumas são preparações emolientes em aerossol ou à base de álcool. Elas tendem a ser rapidamente absorvidas e podem ser ótimas para áreas do corpo com pelos.

Soluções são ingredientes dissolvidos em solvente, geralmente álcool etílico, propilenoglicol, polietilenoglicol ou água. As soluções são convenientemente utilizadas em aplicações (principalmente nas doenças do couro cabeludo, como psoríase ou seborreia), mas tendem a ser secantes. Uma solução comum é a solução de acetato de alumínio.

Combinação de veículos

As combinações incluem

  • Cremes

  • Pomadas

A combinação de veículos geralmente contém óleo e água, mas pode também conter propileno ou polietilenoglicol.

Os cremes são emulsões semissólidas de óleo e água. Eles são utilizados para hidratar e resfriar e quando há exsudação. Eles desaparecem ao serem friccionados na pele.

As pomadas são constituídas por óleos (p. ex., vaselina), com pouca ou nenhuma água. Pomadas são ótimos lubrificantes e aumentam a penetração dos fármacos devido à sua natureza oclusiva; uma dada concentração do fármaco é tipicamente mais potente em uma pomada. São indicadas em lesões liquenificadas e naquelas com crostas espessas ou muito escamosas, como psoríase Tratamentos tópicos É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais Tratamentos tópicos e líquen simples crônico Tratamento O líquen simples crônico é uma dermatite crônica causada por coçar e/ou esfregar repetidamente a pele. Coçar ou esfregar causa ainda mais prurido, o que leva a coçar e/ou esfregar adicionais... leia mais Tratamento . As pomadas são menos irritantes do que os cremes em erosões ou úlceras. Elas geralmente são mais bem aplicadas após o banho ou depois de umedecer a pele com água.

Curativos

Os curativos protegem lesões abertas, facilitam a cura, incrementam a absorção do fármaco e protegem as roupas do paciente.

Curativos não oclusivos

Os curativos não oclusivos mais comuns são com gaze. Deixam penetrar uma boa quantidade de ar na ferida, o que às vezes é preferível na cicatrização, e permitem secagem da lesão.

Curativos úmido a seco são curativos não oclusivos umidificados com soluções, geralmente salinas, que são utilizados para auxiliar a limpeza e o desbridamento das lesões espessadas ou crostosas. Os curativos são aplicados úmidos e removidos depois de a solução evaporar (isto é, curativos úmido a seco) com materiais da pele aderindo ao curativo.

Curativos oclusivos

Os curativos oclusivos aumentam a absorção e a eficácia da terapia tópica. Os mais comuns são os filmes transparentes, como o polietileno (plástico caseiro para embrulhar), ou os curativos flexíveis, transparentes e semipermeáveis. Curativos hidrocoloides extraem o líquido da pele e formam um gel, podendo ser aplicados cobertos por uma gaze nos pacientes com úlceras cutâneas. A gelatina de óxido de zinco (bota de pasta de Unna) é um curativo oclusivo eficaz para pacientes com dermatite de estase e úlceras Tratamento A dermatite por estase é a inflamação, geralmente da pele das pernas, causada por edema crônico. Os sintomas são prurido, descamação e hiperpigmentação. Ulceração pode ser uma complicação. O... leia mais Tratamento . Fita plástica impregnada com o corticoide flurandrenolida pode ser utilizada em lesões isoladas ou recalcitrantes.

Os curativos oclusivos aplicados sobre corticoides tópicos para aumentar a absorção são, às vezes, utilizados no tratamento da psoríase Tratamentos tópicos É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais Tratamentos tópicos , dermatite atópica Tratamento Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais Tratamento , lesões cutâneas resultantes de lúpus eritematoso sistêmico Tratamento O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais Tratamento , dermatite crônica das mãos Dermatite de pés e mãos A dermatite de pés e mãos é uma dermatite que afeta as mãos e/ou os pés. Pode ser decorrente de dermatite de contato (alérgica ou irritante) ou de dermatite atópica. As manifestações são eritema... leia mais Dermatite de pés e mãos , entre outras doenças. Absorção sistêmica dos corticoides tópicos pode ocorrer e causar supressão adrenal. Os efeitos adversos locais dos corticoides tópicos são desenvolvimento de miliária Miliária O fluxo do suor é obstruído e interceptado na pele, causando lesões cutâneas. (Ver também Introdução a doenças relacionadas ao suor.) Esta foto mostra pápulas pruriginosas irritadas típicas... leia mais Miliária , atrofia da pele, estrias, infecções bacterianas ou fúngicas e erupções acneiformes.

Agentes tópicos

As principais categorias dos agentes tópicos são

  • Limpeza

  • Umectantes

  • Secantes

  • Anti-inflamatórios

  • Antimicrobianos

  • Queratolítico

  • Adstringentes

  • Antipruriginosos

Agentes de limpeza

Os principais agentes de limpeza são sabões, detergentes e solventes. Os sabões são os mais populares, mas também são utilizados detergentes sintéticos. Xampus de lactente normalmente são bem tolerados ao redor dos olhos e para limpeza de ferimentos e abrasões; são úteis para remover crostas e escamas em casos de psoríase, eczema e outras formas de dermatite. Contudo, lesões agudamente irritadas ou exsudativas são limpas de maneira mais eficaz com água ou soro fisiológico.

Água é o principal solvente para limpeza. Os solventes orgânicos (p. ex., acetona, produtos da vaselina, propilenoglicol) são muito secantes, podem ser irritantes e causar dermatite de contato irritativa ou, menos comum, alérgica Dermatite de contato alérgica (DCA) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais Dermatite de contato alérgica (DCA) . A remoção de cosméticos secos e alcatrão endurecido da pele requer pomada à base de vaselina ou um produto comercial de limpeza sem água.

Agentes umectantes

Os umidificantes (emolientes) restauram a água e o óleo da pele e ajudam a manter a hidratação da pele. Eles contêm glicerina, óleo mineral ou vaselina e estão disponíveis como loções, cremes, pomadas e óleos de banho. Os umectantes mais potentes contêm ureia a 2%, ácido láctico de 5 a 12% e ácido glicólico a 10% (concentrações mais altas do ácido glicólico são utilizadas como queratolíticos Queratolíticos Tratamentos dermatológicos tópicos são agrupados de acordo com suas funções terapêuticas e incluem Agentes de limpeza Agentes umectantes (emolientes, hidratantes e suavizantes da pele) Agentes... leia mais , p. ex., na ictiose Tratamento É uma leve descamação em lâminas da pele, mas com incômoda xerose até uma doença grave desfigurante. A ictiose também pode ser um sinal de doença sistêmica. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais Tratamento ). São mais eficazes quando aplicados com a pele já umedecida (isto é, após o banho). Cremes frios são emulsões umectantes de óleos (p. ex., cera de abelha) e água de venda livre.

Agentes secantes

A excessiva umidade em áreas intertriginosas (entre os artelhos; no sulco interglúteo, axilas, virilhas e dobras inframamárias) pode causar irritação e maceração.

Os pós secam a pele macerada e reduzem a fricção, absorvendo a umidade. Contudo, alguns pós tendem a formar grumos e podem ser irritantes ao se umedecerem. O amido de milho (Maisena®) e o talco são muito utilizados. Embora o talco seja mais eficaz, pode causar granulomas se inalado e não é mais utilizado em talcos para lactentes. O amido de milho pode ocasionar crescimento de fungos. Pós superabsorventes (pós extremamente absorventes) são às vezes necessários para secar áreas muito úmidas (p. ex., para tratar intertrigo).

Agentes anti-inflamatórios

Os agentes tópicos anti-inflamatórios são corticoides ou não corticoides.

Os corticoides são o esteio do tratamento da maioria das dermatoses não infecciosas inflamatórias. As loções são úteis em áreas intertriginosas e na face. Os géis são úteis no couro cabeludo e em dermatite de contato. Os cremes são utilizados na face e em áreas intertriginosas e no tratamento das dermatoses inflamatórias. As pomadas são úteis em áreas secas descamativas e quando se requer maior potência. Fita impregnada com corticoide é útil para proteger uma área contra escoriações. Ela também aumenta a absorção do corticoide e, portanto, sua potência.

A amplitude de potência dos corticoides tópicos varia de leve (classe VII) a superpotente (classe I — Potência relativa dos corticoides tópicos selecionados Potência relativa dos corticoides tópicos selecionados Potência relativa dos corticoides tópicos selecionados ). As diferenças intrínsecas quanto à potência são atribuíveis à fluoração ou cloração (halogenação) do composto.

Tabela

Em geral, são aplicados 2 a 3 vezes ao dia, mas os de alta potência devem ser aplicados somente uma vez ao dia ou até com menos frequência. A maioria das dermatoses é tratada com formulações de média a alta potência; formulações leves são mais indicadas em inflamações moderadas e para uso na face ou em áreas intertriginosas, nas quais a absorção sistêmica e efeitos adversos locais são mais prováveis. Todos os agentes podem causar atrofia cutânea local, estrias e erupções acneiformes quando utilizados por > 1 mês. Esse efeito é particularmente problemático na pele fina da face, axilas e região genital. Os corticoides também promovem o crescimento de fungos. A dermatite de contato causada pelos conservantes e/ou aditivos também é comum com o uso prolongado. Pode ocorrer dermatite de contato causada pelo próprio corticoide. A dermatite perioral surge com formulações de média e de alta potência quando utilizadas na face, mas não é comum com as formulações leves. As formulações de alta potência podem causar supressão da suprarrenal em crianças, sobre superfícies extensas de pele, sob curativos oclusivos ou por longos períodos de tempo. As contraindicações relativas incluem condições em que infecções latentes tenham um papel subjacente e nas doenças acneiformes.

Os agentes não corticoides anti-inflamatórios compreendem as preparações com alcatrão. O alcatrão é apresentado na forma de coaltar e é indicado em casos de psoríase. Os efeitos adversos são: irritação, foliculite, tingimento de roupas e móveis e fotossensibilização. As contraindicações são as infecções cutâneas. Vários fitoterápicos são comumente utilizados em produtos comerciais, mas sua eficácia não está bem estabelecida. Entre os mais populares encontramos a camomila e a calêndula. Para dermatite atópica, pode-se utilizar os inibidores tópicos da calcineurina pimecrolimo e tacrolimo e um inibidor tópico da fosfodiesterase-4, o crisaborol.

Agentes antimicrobianos

Agentes antimicrobianos tópicos incluem

  • Antibióticos

  • Antifúngicos

  • Inseticidas

  • Agentes antissépticos inespecíficos

Os antibióticos tópicos têm poucas indicações. Clindamicina e eritromicina tópicas são utilizadas como tratamento principal ou coadjuvante para acne vulgar Acne leve Acne vulgar é a formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e/ou cistos como resultado da obstrução e inflamação da unidade pilossebácea (folículos pilosos e suas glândulas sebáceas acessórias)... leia mais Acne leve em pacientes que não desejam ou toleram antibióticos orais. Metronidazol tópico e, ocasionalmente, sulfacetamida, clindamicina ou eritromicina tópicos são utilizados para rosácea Tratamento Rosácea é uma doença inflamatória crônica caracterizada por rubor facial, telangiectasias, eritema, pápulas, pústulas e, em casos graves, rinofima. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica... leia mais Tratamento . A mupirocina tem uma excelente cobertura para Gram-positivos (principalmente, Staphylococcus aureus e Streptococcus) e pode ser utilizada no tratamento do impetigo Tratamento Impetigo é uma infecção superficial da pele com bolhas ou crostas, causada por estreptococos, estafilococos ou ambos. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais Tratamento quando os tecidos profundos não estão afetados. Retapamulina e ozenoxacina são outros antibióticos tópicos utilizados no tratamento do impetigo.

Antibióticos tópicos de venda livre como bacitracina e polimixina foram substituídos por vaselina tópica para cuidado pós-operatório após biópsia de pele e para prevenir infecções em pequenas queimaduras, esfoladuras e escoriações. Vaselina tópica é tão eficaz quanto os antibióticos tópicos e não causa dermatite de contato, que esses antibióticos, especialmente neomicina tópica, podem causar. Além disso, o uso de antibióticos tópicos e a limpeza com sabões antissépticos em ferimentos em fase de cicatrização podem de fato retardar a cicatrização.

Agentes antissépticos inespecíficos incluem as soluções iodadas (p. ex., povidona-iodo, clioquinol), violeta de genciana, preparações com prata (p. ex., nitrato de prata, sulfadiazina de prata) e zinco piritiona. O iodo é indicado como preparado pré-cirúrgico da pele. Utiliza-se violeta genciana quando há necessidade de um agente antisséptico/antimicrobiano química e fisicamente estável e barato. As preparações com prata são eficazes no tratamento de queimaduras e úlceras, tendo forte atividade antimicrobiana; diversos curativos para feridas são impregnados com prata. O piritionato de zinco é antifúngico e um componente comum de xampus para o tratamento da descamação por psoríase ou dermatite seborreica. As feridas em cicatrização devem, geralmente, ser tratadas com prata e não com outros antissépticos tópicos, pois estes são irritativos e tendem a destruir o frágil tecido de granulação. O hipoclorito de sódio foi utilizado como antisséptico em lavagens e sprays nos últimos anos.

Queratolíticos

Suavizam e facilitam a esfoliação das células epidérmicas. São exemplos: ácido salicílico de 3 a 6% e ureia. O ácido salicílico é indicado em casos de psoríase Tratamento É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais Tratamento , dermatite seborreica Tratamento A dermatite seborreica é uma doença inflamatória comum das regiões da pele com alta densidade de glândulas sebáceas (p. ex., face, couro cabeludo, esterno). A causa é desconhecida, mas Malassezia... leia mais Tratamento , acne Acne leve Acne vulgar é a formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e/ou cistos como resultado da obstrução e inflamação da unidade pilossebácea (folículos pilosos e suas glândulas sebáceas acessórias)... leia mais Acne leve e verrugas Tratamento Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais Tratamento . Os efeitos adversos são queimação e, se grandes áreas são tratadas, toxicidade sistêmica. Raramente deve ser utilizado em recém-nascidos e crianças. A ureia é indicada nas ceratodermias plantares Tratamento Ceratodermas palmoplantares são doenças hereditárias raras caracterizadas por hiperceratose palmar e plantar. As ceratodermia palmoplantares abrangem uma ampla variedade de doenças hereditárias... leia mais Tratamento e ictiose Tratamento É uma leve descamação em lâminas da pele, mas com incômoda xerose até uma doença grave desfigurante. A ictiose também pode ser um sinal de doença sistêmica. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais Tratamento . Os efeitos adversos são irritação e queimação intratáveis. Não deve ser aplicada em grandes superfícies cutâneas.

Adstringentes

Adstringentes são agentes secantes que precipitam proteínas e enrugam e contraem a pele. O adstringente mais comumente utilizado é a solução de acetato de alumínio. Em geral são aplicados em curativos e compressas, por serem adstringentes são indicados em eczema, lesões exsudativas da pele e úlceras com pressão muito alta. A água de hamamélis também é um adstringente popular de venda livre.

Antipruriginosos

Doxepina é um anti-histamínico tópico eficaz para o prurido na dermatite atópica Cuidados de suporte Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais Cuidados de suporte , líquen simples crônico Tratamento O líquen simples crônico é uma dermatite crônica causada por coçar e/ou esfregar repetidamente a pele. Coçar ou esfregar causa ainda mais prurido, o que leva a coçar e/ou esfregar adicionais... leia mais Tratamento e eczema numular Tratamento Dermatite numular é uma inflamação da pele caracterizada por lesões eczematosas em forma de moeda ou disco. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos e fototerapia... leia mais Tratamento . Benzocaína tópica e difenidramina (presente em algumas loções comerciais de venda livre) são sensibilizantes e não recomendadas. Outros antipruriginosos são: cânfora de 0,5 a 3%, mentol de 0,1 a 0,2%, cloridrato de pramoxina e uma mistura eutética de anestésicos locais (EMLA), que contém partes iguais de lidocaína e prilocaína em um veículo de óleo em água. Os antipruriginosos tópicos são preferíveis aos sistêmicos (como os anti-histamínicos orais) em pequenas áreas da pele afetadas e o prurido não é intratável. A loção de calamina é mais suavizante que antipruriginosa.

Visão Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: VISUALIZAR A VERSÃO SAÚDE PARA A FAMÍLIA
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