Eritema multiforme

A maioria dos casos é provocada por

O HSV-1 é mais frequentemente uma causa do que o HSV-2, embora não esteja claro se as lesões do eritema multiforme representam uma reação específica ou inespecífica ao vírus. Acredita-se atualmente que o eritema multiforme seja causado por uma reação citolítica mediada por células T aos fragmentos de DNA do HSV, presentes nos queratinócitos. Presume-se uma disposição genética dado que o eritema multiforme é uma manifestação clínica muito rara da infecção por HSV, e vários subtipos do antígeno leucocitário humano foram associados à predisposição a desenvolver lesões.

Menos comumente, os casos são provocados por fármacos, vacinas, outras doenças bacterianas ou virais (especialmente hepatite C) ou, possivelmente, lúpus eritematoso sistêmico. O eritema multiforme que ocorre em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é às vezes chamado síndrome de Rowell.

Eritema multiforme se manifesta por início súbito de máculas eritematosas, pápulas, urticas, vesículas e/ou bolhas assintomáticas, ou combinadas nas extremidades distais (frequentemente incluindo palmas e plantas) e face. A lesão clássica é anular, com centro violáceo e um halo róseo separado por um anel pálido (lesão alvo ou da íris). A distribuição é simétrica e centrípeta; às vezes, disseminação para o tronco. Alguns pacientes têm coceira.

Lesões orais incluem lesões em alvo nos lábios e vesículas e erosões no palato e na gengiva.

O diagnóstico do eritema multiforme é pelo aspecto clínico; biópsia é raramente necessária.

O diagnóstico diferencial compreende urticária Urticária Urticária consiste em placas pruriginosas, eritematosas, bem circunscritas e migratórias na pele. Também pode ser acompanhada por angioedema, que resulta da ativação dos mastócitos e basófilos... leia mais , vasculite Visão geral da vasculite A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos, frequentemente com isquemia, necrose e inflamações de órgãos. A vasculite pode afetar qualquer vaso sanguíneo—artérias, arteríolas, veias,... leia mais , penfigoide bolhoso Penfigoide bolhoso Penfigoide bolhoso é uma doença cutânea autoimune crônica que causa lesões bolhosas pruriginosas generalizadas em pacientes idosos. O envolvimento da mucosa é raro... leia mais , pênfigo, dermatose IgA linear Doença da imunoglobulina A (IgA) linear É uma doença bolhosa incomum, que se distingue do penfigoide bolhoso e da dermatite herpetiforme por depósitos lineares de IgA na zona da membrana basal. O diagnóstico é... leia mais , dermatose neutrofílica febril aguda Dermatose aguda febril neutrofílica Caracteriza-se por pápulas e placas frágeis, endurecidas, vermelho-escuras, com edema proeminente na derme superior e denso infiltrado inflamatório de neutrófilos. A causa... leia mais e dermatite herpetiforme Dermatite herpetiforme Dermatite herpetiforme é uma erupção cutânea crônica, autoimune, papulovesicular e intensamente pruriginosa fortemente associada à doença celíaca. Os... leia mais .

Lesões orais devem ser diferenciadas de estomatite aftosa Estomatite aftosa recorrente Estomatite aftosa recorrente é uma condição comum em que úlceras arredondadas ou ovais dolorosas reaparecem na mucosa bucal. A etiologia não é clara. O diagnó... leia mais , pênfigo, estomatite herpética e doença mão-pé-e-boca Doença da mão-pé-boca (DMPB) Doença de mão-pé-boca (DMPB) geralmente é uma doença febril causada pelo vírus coxsackie A16, pelo enterovírus 71 ou por outros enterovírus. A infecç... leia mais .

Em pacientes com máculas purpúreas disseminadas, bolhas e acentuado acometimento do tronco e face é provável já se tratar de síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes... leia mais em vez de eritema multiforme.

Eritema multiforme regride espontaneamente, assim, geralmente, tratamento não é necessário. Corticoides e anestésicos tópicos e anti-histamínicos orais podem melhorar os sintomas e tranquilizar os pacientes. A recidiva é comum, podendo-se tentar empiricamente a terapia de manutenção oral com aciclovir, 400 mg por via oral a cada 12 h; fanciclovir, 250 mg por via oral a cada 12 h, ou valaciclovir, 1000 mg por via oral a cada 24 h, se os sintomas recidivarem mais de 5 vezes ao ano ou há suspeita de associação com HVS e as recorrências do eritema multiforme forem precedidas por surtos héticos.