Acreditou-se por muitos anos que o eritema multiforme representasse uma forma mais leve de um quadro de hipersensibilidade a fármacos, que incluiria a síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes... leia mais e a necrólise epidérmica tóxica Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes... leia mais
, mas agora é considerada uma entidade diferente.
Etiologia do eritema multiforme
A maioria dos casos é provocada por
O HSV-1 é mais frequentemente uma causa do que o HSV-2, embora não esteja claro se as lesões do eritema multiforme representam uma reação específica ou inespecífica ao vírus. Acredita-se atualmente que o eritema multiforme seja causado por uma reação citolítica mediada por células T aos fragmentos de DNA do HSV, presentes nos queratinócitos. Presume-se uma disposição genética dado que o eritema multiforme é uma manifestação clínica muito rara da infecção por HSV, e vários subtipos do antígeno leucocitário humano foram associados à predisposição a desenvolver lesões.
Menos comumente, os casos são provocados por fármacos, vacinas, outras doenças bacterianas ou virais (especialmente hepatite C) ou, possivelmente, lúpus eritematoso sistêmico. O eritema multiforme que ocorre em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é às vezes chamado síndrome de Rowell.
Sinais e sintomas do eritema multiforme
Eritema multiforme se manifesta por início súbito de máculas eritematosas, pápulas, urticas, vesículas e/ou bolhas assintomáticas, ou combinadas nas extremidades distais (frequentemente incluindo palmas e plantas) e face. A lesão clássica é anular, com centro violáceo e um halo róseo separado por um anel pálido (lesão alvo ou da íris). A distribuição é simétrica e centrípeta; às vezes, disseminação para o tronco. Alguns pacientes têm coceira.
Lesões orais incluem lesões em alvo nos lábios e vesículas e erosões no palato e na gengiva.
Diagnóstico do eritema multiforme
Avaliação clínica
O diagnóstico do eritema multiforme é pelo aspecto clínico; biópsia é raramente necessária.
O diagnóstico diferencial compreende urticária Urticária Urticária consiste em placas pruriginosas, eritematosas, bem circunscritas e migratórias na pele. Também pode ser acompanhada por angioedema, que resulta da ativação dos mastócitos e basófilos... leia mais , vasculite Visão geral da vasculite A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos, frequentemente com isquemia, necrose e inflamações de órgãos. A vasculite pode afetar qualquer vaso sanguíneo—artérias, arteríolas, veias,... leia mais
, penfigoide bolhoso Penfigoide bolhoso Penfigoide bolhoso é uma doença cutânea autoimune crônica que causa lesões bolhosas pruriginosas generalizadas em pacientes idosos. O envolvimento da mucosa é raro... leia mais
, pênfigo, dermatose IgA linear Doença da imunoglobulina A (IgA) linear É uma doença bolhosa incomum, que se distingue do penfigoide bolhoso e da dermatite herpetiforme por depósitos lineares de IgA na zona da membrana basal. O diagnóstico é... leia mais
, dermatose neutrofílica febril aguda Dermatose aguda febril neutrofílica Caracteriza-se por pápulas e placas frágeis, endurecidas, vermelho-escuras, com edema proeminente na derme superior e denso infiltrado inflamatório de neutrófilos. A causa... leia mais
e dermatite herpetiforme Dermatite herpetiforme Dermatite herpetiforme é uma erupção cutânea crônica, autoimune, papulovesicular e intensamente pruriginosa fortemente associada à doença celíaca. Os... leia mais
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Lesões orais devem ser diferenciadas de estomatite aftosa Estomatite aftosa recorrente Estomatite aftosa recorrente é uma condição comum em que úlceras arredondadas ou ovais dolorosas reaparecem na mucosa bucal. A etiologia não é clara. O diagnó... leia mais , pênfigo, estomatite herpética e doença mão-pé-e-boca Doença da mão-pé-boca (DMPB) Doença de mão-pé-boca (DMPB) geralmente é uma doença febril causada pelo vírus coxsackie A16, pelo enterovírus 71 ou por outros enterovírus. A infecç... leia mais
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Em pacientes com máculas purpúreas disseminadas, bolhas e acentuado acometimento do tronco e face é provável já se tratar de síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes... leia mais em vez de eritema multiforme.
Tratamento do eritema multiforme
Cuidados de suporte
Algumas vezes, antivirais profiláticos
Eritema multiforme regride espontaneamente, assim, geralmente, tratamento não é necessário. Corticoides e anestésicos tópicos e anti-histamínicos orais podem melhorar os sintomas e tranquilizar os pacientes. A recidiva é comum, podendo-se tentar empiricamente a terapia de manutenção oral com aciclovir, 400 mg por via oral a cada 12 h; fanciclovir, 250 mg por via oral a cada 12 h, ou valaciclovir, 1000 mg por via oral a cada 24 h, se os sintomas recidivarem mais de 5 vezes ao ano ou há suspeita de associação com HVS e as recorrências do eritema multiforme forem precedidas por surtos héticos.
Pontos-chave
Em geral, eritema multiforme costuma ser desencadeado por herpes simplex virus (HSV), embora possa ser causado por fármacos.
Lesões alvo e lesões nas palmas das mãos e plantas dos pés podem ser achados relativamente específicos.
Biópsia raramente é necessária.
Tratar o eritema multiforme fornecendo suporte e considerar fármacos antivirais profiláticos se HSV é a causa suspeita e as recidivas são frequentes.