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Casas de repouso

(Unidades de cuidados especializados)

Por

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

Última revisão/alteração completa abr 2018| Última modificação do conteúdo abr 2018
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Recursos do assunto

As casas de repouso são para pessoas que precisam de ajuda com os cuidados de saúde para doenças crônicas, mas não precisam ser hospitalizadas. A decisão de se mudar para uma casa de repouso pode ter início por uma mudança nas circunstâncias. Um distúrbio pode piorar subitamente ou pode ocorrer uma lesão. A função pode deteriorar subitamente ou devagar, mas firmemente. As circunstâncias familiares podem mudar, tornando os cuidados em casa difíceis.

"Casa de repouso" é muitas vezes usada como termo genérico para qualquer instituição de cuidados de longo prazo. Mas o termo se refere especificamente às instituições licenciadas pelo estado que podem fornecer cuidados básicos e especializados de enfermagem. "Especializado" indica que parte do cuidado incluído pode ser fornecido apenas por um profissional de saúde treinado. "De repouso" indica que enfermeiros fornecem a maior parte dos cuidados na instituição. Enfermeiros dão aos residentes os medicamentos, monitoram os distúrbios, supervisionam os tratamentos, consultam os médicos sobre os cuidados, e organizam a maior parte das atividades na casa de repouso. A equipe de enfermagem inclui enfermeiros registrados (a maior parte altamente treinada), técnicos em enfermagem, auxiliares de enfermagem e um enfermeiro chefe que supervisiona os cuidados de enfermagem na casa.

Supervisão dos cuidados

Cada casa de repouso também tem um médico chefe, um médico que supervisiona os cuidados médicos. Em algumas casas de repouso, o médico chefe é o único médico que fornece cuidados médicos. Mas na maior parte das casas de repouso, muitos médicos, frequentemente trabalhando com profissionais de enfermagem ou auxiliares de médicos, oferecem os cuidados. Algumas vezes, um médico que esteve cuidando de alguém antes que se mudasse pode continuar os cuidados. Outras vezes, a pessoa escolhe ou lhe é designado outro médico. De acordo com as regulamentações, um médico, profissional de enfermagem ou auxiliar de médico deve ver cada residente da casa de repouso pelo menos uma vez a cada dois meses. Muitos residentes veem um profissional da área de saúde com mais frequência porque precisam de tratamento para distúrbios crônicos ou porque desenvolvem distúrbios adicionais, como infecções ou confusão. Portanto, os enfermeiros podem chamar um médico para conversar sobre os problemas e alterações nos tratamentos.

Tipos de cuidados e serviços

Várias casas de repouso oferecem serviços que antes acreditava-se serem oferecidos apenas em hospitais, como administração contínua de oxigênio e líquidos ou medicamentos administrados pela veia (terapias intravenosas).

Quase todas as casas de repouso fornecem reabilitação, incluindo física, ocupacional, respiratória e fonoaudiológica. Muitas pessoas são admitidas nas casas de repouso especialmente para reabilitação, mas depois recebem alta para suas casas após várias semanas.

Dentistas e especialistas médicos, como podólogos, oftalmologistas, neurologistas ou psiquiatras podem examinar e tratar os residentes no local. Mas, quase sempre, as pessoas com problemas específicos têm que ser transportadas para um local diferente para tratamento.

Algumas casas de repouso têm unidades especiais para pessoas com demência. Essas unidades são cuidadas por enfermeiros treinados especialmente. Muitas casas de repouso fornecem cuidados para pessoas que estão em fase terminal.

Todas as casas de repouso oferecem acesso a membros da equipe interdisciplinar da unidade, incluindo médicos, enfermeiros, assistentes sociais e farmacêuticos. As assistentes sociais ajudam os residentes a se acostumarem com as casas de repouso e, quando apropriado, ajudam os residentes a retornarem para suas casas ou a um nível reduzido de cuidados. Eles identificam os residentes que estão sozinhos e retirados, e ajudam os residentes, membros da equipe e familiares a se comunicarem entre si. Eles também podem ajudar os residentes e familiares a se organizarem quanto à questão financeira. Por exemplo, eles podem mostrar aos familiares como solicitar a cobertura da Medicare e da Medicaid. Os assistentes sociais frequentemente ajudam a coordenar os cuidados fornecidos pelos diferentes profissionais de saúde em uma casa de repouso. Esses profissionais de saúde trabalham juntos para que cada residente funcione tão bem quanto possível e tenha a melhor qualidade de vida possível.

Você sabia que...

  • Os departamentos de saúde do estado avaliam regularmente as casas de repouso, e estas devem disponibilizar essas avaliações para os residentes e seus familiares.

Ainda que as casas de repouso se assemelhem a hospitais mais do que a casas, muitas delas estão tentando passar de um ambiente mais institucional com regras e regulamentos para um ambiente mais caseiro que dê aos residentes mais controle sobre seus cuidados. Algumas casas de repouso permitem animais domésticos, animam os residentes a manterem seus passatempos ou a desenvolverem novos, e fornecem muitas oportunidades de contato entre os residentes e pessoas de todas as idades que vivem na comunidade próxima à casa. Fornecer este tipo de ambiente é complicado porque os residentes de casas de repouso estão normalmente doentes e frágeis. Muitas casas de repouso têm salas de jantar, salas de recreação, salão de beleza, pátios e jardins. Todas as casas de repouso fornecem atividades recreativas e sociais.

As casas de repouso são altamente regulamentadas pelo governo. Para monitorar e avaliar a qualidade nas casas de repouso, os departamentos de saúde do estado realizam pesquisas e inspeções e entrevistam os residentes e membros da equipe. Uma cópia desta avaliação é mantida na casa de repouso e pode ser analisada pelos residentes e seus familiares. As casas de repouso também usam outros programas que monitoram e ajudam a melhorar a qualidade dos cuidados.

Seleção

Ainda que as casas de repouso sejam monitoradas e reguladas pelo governo, elas variam consideravelmente em qualidade, personalidade e custo. Assim, as pessoas e familiares que estejam interessados em uma casa de repouso devem tentar obter o máximo de informações possíveis. Eles podem pedir ao administrador da casa de repouso para ver a avaliação da casa feita pelo estado.

A ferramenta de comparação de casas de repouso da Medicare também oferece informações detalhadas sobre cada uma das casas de repouso credenciadas pela Medicare e pela Medicaid. Os Centros de Atendimento da Medicare e Medicaid criaram o Sistema de classificação de qualidade de cinco estrelas para ajudar as pessoas que requerem cuidados, seus familiares e cuidadores a comparar as casas de repouso com mais facilidade. Esse sistema de classificação reúne informações referentes ao nível de cuidados que as casas de repouso oferecem às necessidades físicas e clínicas de seus residentes, incluindo a verificação de problemas que comumente surgem ou se agravam em residentes de casas de repouso, como:

  • Declínio na capacidade de realizar atividades diárias

  • Desnutrição

  • Perda de peso

  • Úlceras de decúbito

  • Incontinência

  • Tratamento da dor

  • Constipação

  • Infecções

  • Depressão

  • Uso de medicamentos em excesso

Se essas avaliações são válidas é questionável. No entanto, elas fornecem informações que podem ajudar a comparar as casas de repouso.

Outras perguntas importantes a se fazer ao administrador incluem

  • Se a casa de repouso é certificada para fornecer cobertura pela Medicare e Medicaid

  • Com que frequência o cuidado dos residentes é analisado

  • Que tipo de cuidado médico está disponível

  • Se os residentes e familiares estão incluídos na análise dos cuidados

  • Se há um conselho de famílias e/ou de residentes

Para algumas perguntas, o administrador pode encaminhar pessoas ao enfermeiro chefe ou ao médico chefe da casa de repouso.

Conversar com outras pessoas que estão familiarizadas com a casa é útil. Essas pessoas incluem o ombudsman de cuidados de longo prazo (que visita as casas de repouso e investiga as reclamações), médicos, clérigos, familiares dos residentes, residentes e funcionários da casa de repouso. Algumas casas têm organizações de residentes que consistem em familiares e amigos de residentes que se encontram para conversar sobre problemas que surgem na casa de repouso. Essas organizações podem fornecer aos familiares dos possíveis residentes informações úteis. No entanto, marcar uma visita a uma casa por várias horas é normalmente a melhor maneira de determinar se a qualidade dos serviços é boa e se a casa será um bom lugar para o seu familiar.

Escolher uma casa de repouso

Filosofia de cuidados

  • A unidade simplesmente fornece cuidado de custódia (como banho, alimentação e vestimentas) ou ela tenta melhorar a capacidade dos residentes de cuidarem de si próprios?

Ambiente

  • A casa de repouso é atraente, acolhedora, confortável e tranquila?

  • Há algum cheiro desagradável? A casa de repouso é limpa e bem cuidada?

  • A sala de jantar e as outras áreas comuns são claras, alegres e agradáveis?

  • Como o nível de ruído nas áreas comuns é monitorado para evitar que perturbe os residentes que estão nas salas próximas?

  • As calçadas são acessíveis e seguras?

  • Há um jardim ou pátio?

  • A casa de repouso tem os dispositivos de segurança apropriados como alarmes e extintores de incêndio? Quais são os planos para emergências, como incêndios?

Residentes

  • A casa de repouso aceita novos residentes?

  • Os residentes parecem razoavelmente felizes e ativos, ou eles andam sem rumo ou ficam sentados sem fazer nada?

  • Os residentes estão limpos e vestidos corretamente?

  • Algum dos residentes é reprimido?

Membros da equipe

  • Os membros da equipe tratam os residentes com respeito, paciência e carinho?

  • Os membros da equipe são experientes e qualificados?

  • Os residentes veem os mesmos membros da equipe de forma regular?

  • Há um grande rodízio de membros da equipe?

  • Os membros da equipe respondem às solicitações de ajuda de forma diligente?

  • Qual é a proporção de membros da equipe para residentes?

Quartos

  • Há um closet ou espaço suficiente para arrumação?

  • Os quartos dos residentes são claros e alegres?

  • Há quartos particulares disponíveis?

  • Como os companheiros de quarto são selecionados?

  • Como os pertences particulares são guardados ou protegidos?

  • Os residentes podem ter seu próprio telefone, televisão e acesso à internet?

  • Há água disponível e ao alcance dos residentes que dela precisam?

  • Os residentes podem decorar seus quartos com seus pertences?

  • Há dispositivos de segurança como barras e campainhas (para pedir ajuda)?

Refeições

  • A que horas as refeições são servidas?

  • As refeições são servidas quentes?

  • Há lanches entre as refeições?

  • Os residentes podem chegar facilmente de seus quartos à sala de jantar?

  • As refeições podem ser servidas no quarto do residente se necessário?

  • As refeições são saborosas e nutritivas?

  • Como as refeições ou menus especiais são administrados? Há escolhas disponíveis de refeições?

  • A casa de repouso pode oferecer dietas especiais quando necessário? Há algum custo adicional?

  • Há membros da equipe disponíveis para ajudar a comer durante as refeições?

  • Há um nutricionista registrado na equipe?

Cuidados de saúde

  • Os residentes podem manter seu médico em vez de usar o médico da casa de repouso?

  • Com que frequência o médico da casa de repouso está disponível, e onde?

  • A casa de repouso tem acordo com algum hospital próximo?

  • Se os residentes tiverem que ser hospitalizados, haverá uma cama disponível para ele depois?

  • Há outros profissionais da área de saúde (como dentistas, podólogos, fisioterapeutas, optometristas, conselheiros e assistentes sociais) disponíveis?

  • São oferecidos programas de terapias (como fisioterapia, terapia ocupacional ou fonoaudiologia)?

  • A casa de repouso tem programas especiais para pessoas com distúrbios como doença de Alzheimer ou infecção por HIV?

  • Que serviços a casa de repouso oferece para residentes com distúrbios terminais?

  • Como os medicamentos receitados são pedidos e entregues aos residentes? Como o uso dos medicamentos é monitorado?

  • Qual é a política sobre os residentes terem medicamentos sem receita?

  • Os residentes e familiares são animados a participarem desenvolvendo um plano de cuidados?

Serviços

  • É oferecido cuidado dental diário?

  • Como é lavada a roupa pessoal?

  • Há material de leitura disponível?

Visitas

  • A casa de repouso está localizada de maneira conveniente para visitas frequentes por familiares e amigos?

  • Os familiares podem fazer visitas a qualquer momento?

Atividades

  • Quais as atividades oferecidas?

  • Os residentes são animados a participar? Como os residentes são informados sobre as atividades?

  • Há algum chefe de atividades?

  • A participação nas atividades tem custo extra?

  • Há salas para outras atividades, como para TV ou jogos?

  • Os serviços religiosos são realizados no local?

Custos

  • Todos os serviços que os residentes precisam estão cobertos pela taxa básica?

  • Quais serviços (como salão de beleza ou lavanderia) têm custo extra e qual é o custo?

Privacidade e direito dos residentes

  • A casa de repouso tem um conselho familiar ou de residentes ativos ou ambos?

  • Os residentes podem entrar e sair como quiserem?

  • São feitas restrições? Quando e por quê?

  • Há fechadura na porta dos quartos particulares? Os membros da equipe batem à porta antes de entrar?

  • Casais casados podem viver juntos? Eles têm privacidade?

  • As necessidades sexuais dos residentes são respeitadas?

  • Com que frequência os residentes tomam banho? Os residentes podem tomar banho sempre que quiserem? As áreas dos banhos são bem aquecidas? Quanta privacidade há nestas áreas?

  • São permitidos animais de estimação? Os visitantes podem trazer animais de estimação?

  • Os residentes podem ter comida ou álcool em seus quartos?

  • Qual é a política da casa de repouso com relação a perda ou desaparecimento de objetos de valor?

  • Quem entra em contato com os familiares em caso de emergência?

  • Se os residentes quiserem sair, qual é a política sobre aviso ou reembolso?

Questões financeiras

Nos Estados Unidos, a Medicaid e recursos particulares pagam pela maior parte dos cuidados em casas de repouso. A Medicare paga por cuidados de reabilitação por um curto período de tempo em casas de repouso certificadas se forem necessários cuidados especializados diariamente após internação em hospital por três dias ou mais. As pessoas são elegíveis por até 100 dias de cobertura da Medicare pelo tempo que mostrarem melhora contínua. A Medicare paga todos os custos por 20 dias, depois pede um copagamento para os 80 dias restantes. Após 100 dias, o pagamento é com recursos particulares ou, se a pessoa for qualificada, através da Medicaid.

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