Algumas doenças hepáticas ocorrem somente durante a gravidez. Outros (tais como cálculos biliares, cirrose ou hepatite) talvez tenham estado presentes antes da gravidez ou podem ter coincidido com a gravidez.
As doenças hepáticas e da vesícula biliar podem ser causadas por alterações hormonais durante a gravidez. Algumas mudanças menores causam apenas sintomas transitórios.
A icterícia (amarelamento da pele e dos olhos) durante a gravidez pode ser causada por distúrbios relacionados ou não à gravidez. Incluem
Medicamentos
Colestase da gravidez
Esteatose hepática da gravidez
Náusea extremamente forte e vômitos excessivos (hiperêmese gravídica)
Infecção uterina antes, durante ou após um aborto (aborto séptico)
Colestase da gravidez
Os efeitos hormonais normais da gravidez podem retardar o movimento da bile através dos canais biliares. Este retardamento é denominado colestase.
A colestase da gravidez pode aumentar o risco de ocorrer o seguinte:
Evacuação (do mecônio) pelo feto antes do nascimento, o que pode causar problemas respiratórios no feto (um quadro clínico denominado síndrome de aspiração de mecônio)
O sintoma mais evidente da colestase da gravidez é a coceira intensa por todo o corpo (geralmente no segundo ou terceiro trimestre). Não surge erupção cutânea. A urina pode estar escura e é possível que surja icterícia.
No caso de coceira intensa, é possível que o médico receite um medicamento denominado ácido ursodesoxicólico, administrado por via oral.
A colestase da gravidez geralmente desaparece após o parto, mas tende a se repetir em gestações seguintes ou com o uso de contraceptivos orais.
Cirrose
A cirrose (fibrose no fígado) aumenta o risco de ter um aborto espontâneo ou parto prematuro.
A cirrose pode causar o surgimento de varizes (veias dilatadas e contorcidas) em torno do esôfago (denominadas varizes esofágicas). A gravidez aumenta ligeiramente o risco de que essas veias sangrem em grande quantidade, especialmente durante os últimos três meses de gravidez.
Esteatose hepática da gravidez
Esse distúrbio raro pode surgir já no fim da gravidez. Desconhece-se a causa.
Os sintomas da esteatose hepática da gravidez incluem náuseas, vômitos, desconforto abdominal e icterícia. O distúrbio pode piorar rapidamente e pode ocorrer insuficiência hepática. Às vezes, ela causa pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).
O diagnóstico da esteatose hepática na gravidez toma por base os resultados de uma avaliação médica, exames hepáticos e outros exames de sangue e ela pode ser confirmada por meio de uma biópsia do fígado. É possível que o médico aconselhe à mulher que interrompa imediatamente a gravidez.
O risco de morte para a gestante e para o feto é alto em casos graves. Assim, nesses casos, é possível que o médico recomende que o parto do bebê seja feito imediatamente ou a gravidez seja interrompida. As mulheres que sobrevivem se recuperam completamente. Geralmente, a presença de esteatose hepática da gravidez não volta a ocorrer em gestações seguintes.
Cálculos biliares
Cálculos biliares aparecem com maior frequência durante a gravidez. A gestante que apresenta cálculos biliares é monitorada de perto.
Uma cirurgia talvez seja necessária se um cálculo biliar obstruir a vesícula biliar ou causar uma infecção. Essa cirurgia normalmente é segura para a gestante e para o feto.
Hepatite
A hepatite viral aguda pode aumentar o risco de parto prematuro. É também a causa mais comum de icterícia durante a gravidez. A gravidez não piora a maioria dos tipos de hepatite (hepatite A, B, C e D), mas a hepatite E pode ficar mais grave durante a gravidez.
A hepatite B pode ser transmitida para o bebê imediatamente após o parto ou, menos frequentemente, durante a gravidez. A maioria dos bebês infectados não apresenta sintomas e tem disfunção hepática apenas moderada. Mas é possível que eles se tornem portadores da infecção e a transmitam a outras pessoas. Todas as gestantes são examinadas quanto à hepatite, e se elas estiverem infectadas, são tomadas medidas para evitar que o bebê seja infectado.
A mulher com hepatite crônica, especialmente se a cirrose estiver presente, pode ter dificuldade em engravidar. Se ela engravidar, ela estará mais propensa a sofrer um aborto espontâneo ou dar à luz prematuramente. Se ela já tomava corticosteroides antes de engravidar, ela pode continuar esses medicamentos durante a gravidez. Às vezes, quando a infecção é grave, a mulher com hepatite crônica recebe medicamentos antivirais durante o terceiro trimestre. Esses medicamentos podem reduzir o risco de transmitir o vírus da hepatite para o feto.
