A maioria das mulheres com doenças cardiovasculares, incluindo alguns tipos de valvulopatia (por exemplo, prolapso da válvula mitral Prolapso da válvula mitral (PVM) O prolapso da válvula mitral é um distúrbio em que as abas da válvula (cúspides) sofrem prolapso para o átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai, às vezes permitindo o vazamento... leia mais 
) e alguns defeitos congênitos do coração, podem dar à luz a crianças saudáveis em segurança, sem nenhum efeito nocivo permanente no funcionamento do coração ou na expectativa de vida. No entanto, a mulher que tiver insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais 
moderada ou grave antes de engravidar corre um risco considerável de ter problemas. Antes de engravidar, essa mulher deve conversar com o médico para ter certeza de que os distúrbios estão sendo tratados da maneira o mais eficaz possível.
A gravidez é desaconselhada para mulheres com alguns tipos de doenças cardiovasculares porque ela aumenta o risco de morte. Essas doenças incluem
Hipertensão pulmonar Hipertensão pulmonar A hipertensão pulmonar é um quadro clínico em que a pressão nas artérias dos pulmões (artérias pulmonares) é anormalmente alta. A hipertensão pulmonar pode ser causada por várias doenças. As... leia mais (hipertensão arterial nos vasos sanguíneos dos pulmões) grave
Alguns defeitos congênitos do coração, incluindo alguns casos de coartação da aorta Coarctação da aorta A coarctação da aorta é um estreitamento de parte da aorta, o principal vaso sanguíneo que leva sangue oxigenado vermelho do coração para o resto do corpo. A aorta se estreita, fazendo com que... leia mais
Estenose da válvula aórtica Estenose aórtica A estenose aórtica é um estreitamento da abertura da válvula aórtica que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta. A causa mais comum em pessoas com menos de... leia mais
(estreitamento da abertura da válvula cardíaca aórtica) graveUma válvula aórtica com dois folhetos em vez de três, que é o número normal, e uma aorta aumentada
Lesão cardíaca (cardiomiopatia Considerações gerais sobre a cardiomiopatia O termo cardiomiopatia refere-se ao desgaste progressivo da estrutura e da função das paredes musculares das câmaras do coração. Há três tipos principais de cardiomiopatia: Cardiomiopatia dilatada... leia mais
), que ocorreu em uma gravidez anterior
Se a mulher que tiver um desses distúrbios engravidar, o médico a aconselha a interromper a gravidez o mais rápido possível.
A gravidez exige que o coração trabalhe intensamente. Consequentemente, a gravidez pode piorar uma doença cardiovascular ou fazer com que uma doença cardiovascular cause sintomas pela primeira vez. Normalmente, o risco de morte (para a mulher ou o feto) aumenta somente quando a doença cardiovascular era grave antes de a mulher engravidar. No entanto, dependendo do tipo e gravidade da doença cardiovascular, é possível que surjam complicações graves. Essas complicações incluem o acúmulo de líquidos nos pulmões (edema pulmonar), uma arritmia cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC).
O risco de problemas aumenta ao longo da gravidez à medida que a demanda do coração aumenta. A gestante com uma doença cardiovascular pode se sentir extremamente cansada e talvez precise limitar suas atividades. As mulheres com doença cardiovascular são raramente aconselhadas a realizar um aborto no início da gravidez. O risco é também aumentado durante o trabalho de parto. Após o parto, pode demorar até seis meses para que uma mulher com uma doença cardiovascular grave esteja fora de perigo, dependendo do tipo de doença cardiovascular.
Uma doença cardiovascular na gestante pode afetar o feto. O feto pode nascer prematuramente. As mulheres com determinados defeitos congênitos do coração Considerações gerais sobre defeitos cardíacos Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais têm mais propensão a ter filhos com defeitos congênitos parecidos. A ultrassonografia pode detectar quaisquer dessas deficiências antes de o feto nascer.
A piora repentina da doença cardiovascular grave na gestante pode causar a morte do feto.
Cardiomiopatia periparto
É possível que ocorram danos às paredes do coração (miocárdio) (um quadro clínico denominado cardiomiopatia Considerações gerais sobre a cardiomiopatia O termo cardiomiopatia refere-se ao desgaste progressivo da estrutura e da função das paredes musculares das câmaras do coração. Há três tipos principais de cardiomiopatia: Cardiomiopatia dilatada... leia mais ) no final da gravidez ou após o parto. Esse período é denominado de período periparto e, portanto, este distúrbio é chamado de cardiomiopatia periparto. Desconhece-se a causa.
A cardiomiopatia periparto tende a ocorrer em mulheres com uma das seguintes características:
Ela teve várias gestações.
Ela tem 30 anos de idade ou mais.
Ela está grávida de mais de um feto.
Ela tem pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico de hipertensão arterial ou da piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um excesso de proteína na urina e que surge após a 20ª semana... leia mais (um tipo de hipertensão arterial que ocorre durante a gravidez).
A cardiomiopatia periparto tende a ocorrer nas gestações seguintes, particularmente se a função cardíaca não se normalizou. Por isso, frequentemente recomenda-se às mulheres que tiveram esse distúrbio a não engravidar outra vez.
O tratamento da cardiomiopatia periparto é parecido com o tratamento da insuficiência cardíaca Tratamento Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais , exceto que não são usados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) nem antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona).
Valvulopatias
Idealmente, as valvulopatias Considerações gerais sobre valvulopatias As válvulas cardíacas regulam o fluxo sanguíneo através das quatro câmaras do coração – duas câmaras circulares pequenas superiores (átrios) e duas câmaras maiores em formato de cone inferiores... leia mais 
são diagnosticadas e tratadas antes de a mulher engravidar. Os médicos frequentemente recomendam tratamento cirúrgico para mulheres com distúrbios graves.
As válvulas mais frequentemente afetadas em gestantes são as válvulas aórtica e mitral. Os distúrbios que provocam o estreitamento anômalo de uma válvula cardíaca (estenose) são especialmente prejudiciais. A estenose da válvula mitral Estenose mitral A estenose mitral é um estreitamento da abertura da válvula mitral que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A estenose mitral geralmente resulta... leia mais 
pode resultar no acúmulo de fluido nos pulmões (edema pulmonar) e em um ritmo cardíaco rápido e irregular (fibrilação atrial Fibrilação atrial e flutter atrial Fibrilação atrial e flutter atrial são descargas elétricas muito rápidas que fazem com que os átrios (câmaras superiores do coração) se contraiam muito rapidamente, e alguns desses impulsos... leia mais ). O tratamento da fibrilação atrial em gestantes é semelhante ao administrado a outras pessoas, exceto pelo fato de que determinados medicamentos antiarrítmicos (por exemplo, a amiodarona) não são usados. As gestantes com estenose mitral são monitoradas com atenção durante toda a gravidez, uma vez que a estenose mitral pode se tornar mais grave rapidamente. Caso seja necessário, a valvuloplastia é um procedimento que pode ser realizado de maneira relativamente segura durante a gravidez.
Mulheres com estenose mitral ou aórtica grave que causa sintomas são desincentivadas a engravidar.
Mulheres com prolapso da válvula mitral Prolapso da válvula mitral (PVM) O prolapso da válvula mitral é um distúrbio em que as abas da válvula (cúspides) sofrem prolapso para o átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai, às vezes permitindo o vazamento... leia mais normalmente toleram bem a gravidez.
Tratamento de doenças cardiovasculares durante a gravidez
Evitar certos medicamentos durante a gravidez
Uma injeção peridural durante o trabalho de parto
Os médicos dão as seguintes orientações a gestantes com doenças cardiovasculares:
Agendar check-ups regularmente
Evitar ganhar excesso de peso
Evitar o estresse
Descansar bastante
Caso ocorra anemia, ela será tratada imediatamente.
Alguns medicamentos utilizados para tratar doenças cardiovasculares não são usados durante a gravidez. Eles incluem os seguintes:
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Inibidores da enzima de conversão da angiotensina A hipertensão arterial é muito comum. Ela geralmente não causa sintomas; no entanto, a hipertensão arterial pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral, ataques cardíacos e insuficiência... leia mais
Alguns medicamentos utilizados para tratar arritmias cardíacas (antiarrítmicos Medicamentos Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais
, como amiodarona)
Quais outros medicamentos para o coração continuam a ser tomados durante a gravidez depende da gravidade da doença cardíaca e quais são os riscos para o feto. Por exemplo, a varfarina costuma ser evitada, porque ela pode aumentar o risco de defeitos congênitos. Contudo, ela pode ser administrada a mulheres que têm uma válvula cardíaca mecânica, porque a varfarina reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos nestas válvulas. Esses coágulos podem ser fatais.
Caso o coração não esteja funcionando bem, é possível que a mulher receba digoxina (utilizada para tratar insuficiência cardíaca) e lhe seja recomendado repouso no leito ou que limite sua atividade física a partir da 20ª semana de gravidez.
Durante o trabalho de parto, a dor é tratada conforme necessário. Se a mulher tiver uma doença cardiovascular grave, é possível que o médico injete um anestésico na parte inferior das costas, ou seja, no espaço entre a coluna e a camada exterior de tecido que reveste a medula espinhal (espaço peridural). Esse procedimento é denominado injeção peridural Alívio da dor . Esse anestésico bloqueia a sensação na medula espinhal inferior, reduzindo a resposta ao estresse da dor e a necessidade de fazer força. A finalidade é reduzir o esforço do coração. Fazer força durante o trabalho de parto aumenta o esforço do coração, porque ele precisa trabalhar mais. Uma vez que essas mulheres não podem fazer força, talvez seja necessário usar um fórceps ou uma ventosa obstétrica Parto normal operatório O parto normal operatório é feito usando um extrator a vácuo ou fórceps. Um extrator a vácuo consiste em uma pequena ventosa feita de um material semelhante à borracha conectada a uma fonte... leia mais para ajudar o bebê a nascer.
A anestesia peridural não deve ser utilizada em mulheres com estenose aórtica. Ao invés disso, é usada anestesia local Alívio da dor ou, se necessário, anestesia geral Alívio da dor .
A mulher começará a ser monitorada de perto imediatamente após o parto e examinada periodicamente por um cardiologista e, ainda, durante várias semanas depois.
