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Hipertireoidismo em bebês e crianças

Por

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Última revisão/alteração completa set 2020| Última modificação do conteúdo set 2020
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Recursos do assunto

O hipertireoidismo é o aumento da produção do hormônio da tireoide.

  • A doença de Graves é a causa habitual do hipertireoidismo, mas nódulos ou inflamação da glândula tireoide, medicamentos e infecções também podem ser causá-la.

  • Os sintomas dependem da idade da criança, mas normalmente incluem o aceleramento das funções corporais.

  • O diagnóstico é baseado em exames de sangue e em exames por imagem.

  • Os bebês que são tratados apenas depois do nascimento podem apresentar deficiência intelectual, insucesso de crescimento e baixa estatura, e alguns podem vir a falecer.

  • O tratamento normalmente inclui medicamentos antitireoidianos e betabloqueadores.

A glândula tireoide secreta o hormônio da tireoide. O hormônio da tireoide controla a velocidade do metabolismo do organismo, incluindo a rapidez com que o coração bate e como o organismo regula a temperatura. Se a glândula tireoide produzir uma quantidade excessiva do hormônio da tireoide, ocorre uma aceleração dessas funções.

Localizando a tireoide

Localizando a tireoide

Bebês

O hipertireoidismo é raro em bebês, mas pode apresentar risco à vida. Ele se desenvolve em fetos de mulheres que têm ou tiveram a doença de Graves Doença de Graves Os distúrbios da tireoide podem estar presentes antes de a mulher engravidar ou podem surgir durante a gestação. Estar grávida não altera os sintomas de distúrbios da tireoide. A forma como... leia mais . Na doença de Graves, anticorpos anormais estimulam a glândula tireoide a produzir uma quantidade excessiva de hormônio da tireoide. Esses anticorpos podem cruzar a placenta e estimular a glândula tireoide no feto, o que pode causar nascimento prematuro ou até mesmo morte. Uma vez que os bebês não são mais expostos aos anticorpos da mãe depois do nascimento, a doença de Graves no recém-nascido (doença de Graves neonatal) é normalmente temporária, mas sua duração varia.

Crianças e adolescentes

Sintomas

Os sintomas do hipertireoidismo variam dependendo da idade da criança.

Fetos

Os sintomas do hipertireoidismo em fetos podem aparecer já no segundo trimestre. Os fetos afetados apresentam comprometimento do crescimento, uma frequência cardíaca muito acelerada e uma glândula tireoide aumentada (bócio Bócio congênito O bócio congênito é o aumento de tamanho da glândula tireoide presente no nascimento. A glândula tireoide aumentada pode produzir uma quantidade excessiva de hormônio da tireoide (hipertireoidismo)... leia mais ). Se o distúrbio estiver presente e não for tratado por um longo período antes do nascimento, cerca de 10% a 15% dos bebês morrerão e outros apresentarão comprometimento do desenvolvimento intelectual Deficiência intelectual A deficiência intelectual é um funcionamento intelectual significativamente abaixo da média desde o nascimento ou período inicial da vida do bebê, causando limitações na capacidade de realizar... leia mais , crescimento inadequado e baixa estatura.

Bebês

Crianças mais velhas e adolescentes

Os sintomas do hipertireoidismo refletem a aceleração das funções corporais:

  • Dificuldade em dormir

  • Hiperatividade

  • Sudorese

  • Fadiga

  • Perda de peso

  • Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial

  • Evacuações intestinais frequentes

  • Tremores

Embora ocorra um aumento nas funções corporais, a concentração e o desempenho escolar diminuem. O bócio pode estar presente. As crianças podem ter olhos vermelhos ou saltados.

Os sintomas da tireoidite aguda se desenvolvem subitamente. As crianças sentem a glândula tireoide dolorida e têm febre. Esses sintomas estão presentes na tireoidite subaguda, mas são menos graves e podem ter início depois de uma doença viral. A febre pode durar várias semanas.

Complicações do hipertireoidismo

A tempestade tireoidiana Tempestade tireoidiana O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. A doença de Graves é a causa mais comum do... leia mais Tempestade tireoidiana é uma complicação rara e grave do hipertireoidismo e é uma emergência com risco à vida. Na tempestade tireoidiana, a glândula tireoide subitamente se torna extremamente ativa. Todas as funções do corpo são aceleradas chegando a concentrações perigosamente elevadas. Os sintomas em crianças afetadas incluem uma frequência cardíaca extremamente acelerada, temperatura corporal elevada, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e alterações no estado mental. Este distúrbio pode dar origem ao coma e à morte.

Diagnóstico

  • Exames de função da tireoide

  • Algumas vezes, exames de imagem

O médico suspeita do diagnóstico de hipertireoidismo no bebê cuja mãe tem doença de Graves ativa ou um histórico de doença de Graves e concentrações elevadas de anticorpos estimuladores da tireoide. Para conformar o diagnóstico, os médicos fazem exames para determinar as concentrações de hormônio da tireoide no sangue (exames de função da tireoide Exames de função da tireoide A tireoide é uma pequena glândula que mede cerca de 5 centímetros de diâmetro, localizada no pescoço, sob a pele, por baixo do pomo-de-adão. As duas metades (lobos) da tireoide estão ligadas... leia mais ).

O médico realiza provas de função da tireoide em crianças mais velhas e adolescentes. Os médicos também fazem ultrassonografia Ultrassonografia A ultrassonografia usa ondas sonoras de alta frequência (ultrassom), para produzir imagens de órgãos internos e de outros tecidos. Um dispositivo chamado de transdutor converte a corrente elétrica... leia mais Ultrassonografia em crianças mais velhas que têm a doença de Graves se a glândula tireoide parecer assimétrica na palpação ou se elas sentirem um crescimento (nódulo) na glândula tireoide. Caso um nódulo seja encontrado durante a ultrassonografia, os médicos removem um pedaço desse nódulo com uma agulha (chamada de punção aspirativa por agulha fina) para determinar se a criança tem câncer de tireoide. Os médicos podem também fazer um exame de imagem chamado varredura por radionuclídeos Cintilografia Na cintilografia são utilizados radionuclídeos para produzir imagens. Um radionuclídeo é uma forma radioativa de um elemento, o que significa que ele é um átomo instável que se torna mais estável... leia mais para ver se o nódulo é a fonte do excesso de hormônio da tireoide.

Prognóstico

Bebês que desenvolveram hipertireoidismo quando eram fetos podem ser gravemente afetados se o hipertireoidismo não for detectado até o nascimento. O espaço entre os ossos do crânio pode se fechar muito precocemente (chamado craniossinostose Craniossinostose A craniossinostose é um defeito congênito em que uma ou mais das suturas do crânio se fecham muito cedo. (Consulte também Apresentação aos defeitos congênitos da face, ossos, articulações e... leia mais Craniossinostose ) e eles podem apresentar deficiência intelectual, insuficiência do crescimento e baixa estatura. Aproximadamente 10 a 15% dos bebês podem falecer.

Os bebês que têm a doença de Graves neonatal quase sempre se recuperam no prazo de seis meses. Se a mãe não tomou medicamentos que diminuem a produção de hormônios da tireoide (medicamentos antitireoidianos) durante a gravidez, o bebê terá hipertireoidismo ao nascer. Se a mãe tiver tomado os medicamentos durante a gravidez, o bebê pode não mostrar sintomas de hipertireoidismo por aproximadamente três a sete dias após o nascimento. (Consulte também tratamento da doença de Graves durante a gravidez Doença de Graves Os distúrbios da tireoide podem estar presentes antes de a mulher engravidar ou podem surgir durante a gestação. Estar grávida não altera os sintomas de distúrbios da tireoide. A forma como... leia mais .)

As crianças mais velhas que têm a doença de Graves podem responder a medicamentos antitireoidianos ou podem precisar de outros tratamentos para tratar permanentemente o distúrbio se os medicamentos antitireoidianos não forem eficazes ou se os sintomas retornarem.

Tratamento

  • Medicamentos antitireoidianos

  • Betabloqueadores

  • Às vezes, iodo ou hidrocortisona

  • Às vezes, cirurgia

As crianças recebem medicamentos antitireoidianos (como metimazol), que diminuem a produção de hormônios da tireoide e betabloqueadores que diminuem a frequência cardíaca. Betabloqueadores são usados apenas se a frequência cardíaca estiver muito elevada ou se a pressão arterial estiver muito elevada. O tratamento com betabloqueadores é interrompido depois que os medicamentos antitireoidianos começam a fazer efeito. Para casos graves, como crise tireotóxica, as crianças podem também receber gotas de iodo por via oral ou hidrocortisona na veia, mas essa complicação é rara.

Os bebês que têm hipertireoidismo neonatal quase sempre se recuperam até os seis meses e não precisam mais de medicamentos antitireoidianos. Os sintomas em crianças mais velhas tratadas com medicamentos antitireoidianos podem acabar desaparecendo (a chamada remissão), mas os sintomas podem retornar (a chamada recidiva) em algumas crianças e elas podem precisar de tratamento adicional.

Algumas vezes, as crianças com doença de Graves precisam de tratamentos adicionais para tratar o distúrbio permanentemente. Pode ser necessário tratamento permanente (terapia definitiva) se os medicamentos antitireoidianos não funcionarem (ou a criança não os tomar) ou se os medicamentos estiverem causando efeitos colaterais sérios. Na terapia definitiva, a glândula é destruída com iodo radioativo ou removida por cirurgia. Contudo, o iodo radioativo normalmente não é administrado a crianças com menos de dez anos de idade e frequentemente ele não é eficaz em pessoas com glândulas tireoides maiores. Portanto, cirurgia pode ser feita ao invés em crianças e adolescentes que apresentam esses fatores.

Os nódulos são removidos cirurgicamente.

A tireoidite aguda é tratada com antibióticos. A tireoidite subaguda não é tratada com antibióticos, mas são administrados medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) para dor. As crianças não recebem medicamentos antitireoidianos, mas podem receber betabloqueadores.

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