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Duto arterioso patente

Por

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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O duto arterioso patente (DAP) é um quadro clínico em que o vaso sanguíneo que conecta a artéria pulmonar à aorta (duto arterioso) não se fecha, como normalmente ocorre logo após o nascimento.

  • O duto arterioso patente ocorre quando existe um defeito cardíaco congênito no qual o duto normal entre a artéria pulmonar e a aorta no feto não se fecha no nascimento.

  • Uma vez que normalmente não há sintomas, o médico suspeita da presença desse diagnóstico quando escuta um sopro cardíaco com o estetoscópio.

  • Recém-nascidos prematuros são especialmente propensos a apresentarem duto arterioso patente. Eles têm mais propensão de ter sintomas, incluindo dificuldade em respirar (sobretudo durante a alimentação)

  • O tratamento com ibuprofeno ou indometacina geralmente ajuda a fechar o DAP, especialmente em bebês prematuros. Se o tratamento com medicamentos não for bem‑sucedido, uma cirurgia será possivelmente será realizada.

  • O tratamento com medicamentos tem menos propensão de ser bem‑sucedido em recém‑nascidos a termo, especialmente porque o diagnóstico de DAP costuma ser feito quando esses bebês são um pouco mais velhos. A menos que eles tenham sintomas, o tratamento cirúrgico costuma ser adiado porque o DAP nesses bebês costuma se fechar espontaneamente.

O duto arterioso é um vaso sanguíneo no feto que conecta as duas artérias grandes que saem do coração, denominadas artéria pulmonar e aorta (consulte Circulação fetal normal Circulação fetal normal Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais ). O duto é um atalho que permite que o sangue desvie dos pulmões ainda não funcionantes do feto indo da artéria pulmonar para a aorta e para fora para o corpo do feto. No feto, o sangue venoso que chega ao coração recebeu oxigênio da placenta. Esse sangue oxigenado pode ser levado ao corpo através das duas conexões que são o forame oval e o duto arterioso. Imediatamente após o nascimento, essas conexões se fecham. Quando o cordão umbilical é cortado, o fluxo sanguíneo placentário do feto não está mais conectado através de uma membrana que separa o fluxo do sangue materno. Durante a vida fetal, essa membrana permite que o oxigênio passe para o sangue do feto e dióxido de carbono passe para o sangue da mãe sem que o sangue da mãe e do feto se misturem. Uma vez cortado o cordão, todo o oxigênio do recém-nascido deve entrar pelos pulmões do bebê recém-nascido. Assim, o duto arterioso deixa de ser necessário e costuma se fechar nos primeiros dias de vida. Enquanto o bebê está no útero, bem como nos primeiros dias de vida, o duto fica aberto. No duto arterioso patente (um termo médico que significa aberto), o duto permanece aberto. Quando o duto permanece aberto após o nascimento, a direção do fluxo através do duto se inverte e uma derivação esquerda‑direita Derivação do fluxo sanguíneo Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais se desenvolve. Isto significa que algum sangue na aorta que já absorveu oxigênio dos pulmões atravessa o duto e retorna à artéria pulmonar, resultando em um fluxo sanguíneo adicional para os pulmões.

O duto arterioso patente moderado ou grande também causa uma elevação da pressão sanguínea nos pulmões, que pode acabar danificando os vasos sanguíneos dos pulmões. Um duto patente aumenta o risco de desenvolver uma infecção cardíaca grave, denominada endocardite Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite... leia mais Endocardite infecciosa .

Duto arterioso patente: O duto não fecha

O duto arterioso é um vaso sanguíneo que conecta a artéria pulmonar e a aorta. No feto, ele permite que o sangue se desvie dos pulmões. O feto não respira ar e, assim, o sangue não precisa passar pelos pulmões para ser oxigenado. Após o nascimento, o sangue precisa ser oxigenado nos pulmões e, normalmente, o duto arterioso se fecha rapidamente, em geral em questão de dias ou em até duas semanas.

No duto arterioso patente, essa conexão não se fecha, o que permite que algum sangue oxigenado, que deveria seguir para o corpo, retorne para os pulmões. Como resultado, os vasos sanguíneos dos pulmões podem ficar sobrecarregados e o corpo pode não receber sangue oxigenado suficiente.

Duto arterioso patente: O duto não fecha

Sintomas de duto arterioso patente

O duto arterioso patente de grau leve frequentemente não causa sintomas. Quando um DAP for maior, ele pode causar respiração acelerada ou difícil, especialmente em bebês prematuros com pulmões imaturos. A pressão arterial pode estar baixa. Alguns bebês têm dificuldade para se alimentar e crescimento deficiente.

Diagnóstico de duto arterioso patente

  • Ecocardiograma

Os médicos costumam suspeitar da presença de um duto patente se eles ouvirem um tipo específico de sopro cardíaco enquanto estão escutando com o estetoscópio. O sopro cardíaco é um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas. Esse sopro foi descrito como o som de uma máquina de lavar em crianças mais velhas. O sopro cardíaco pode ter um som menos diferenciado em bebês prematuros. Os pulsos são frequentemente aumentados na presença de um duto arterioso patente, o pulso é, às vezes, descrito como palpitante.

Tratamento de duto arterioso patente

  • Medicamentos para ajudar a fechar o duto

  • Às vezes, um tampão ou outro dispositivo inserido através de um cateter, ou cirurgia

Indometacina ou ibuprofeno podem ser administrados para fechar um duto arterioso patente. Esses medicamentos mais eficazes quando administrados nos primeiros dez dias de vida e são mais eficazes em recém-nascidos prematuros que em recém-nascidos a termo. Talvez seja necessário administrar várias doses. Se o DAP não se fechar após várias doses, é possível que seja realizada cirurgia se houver sinais de que está causando danos aos pulmões e ao coração.

No caso de recém-nascidos a termo e de bebês que não têm sintomas, o médico pode tentar esperar que o DAP se feche espontaneamente antes de sugerir tratamento.

Se o DAP continuar aberto até o bebê completar um ano de idade, é extremamente improvável que ele se feche espontaneamente depois disso. Nessa época, os médicos costumam recomendar a realização de um procedimento para fechar o DAP para eliminar o risco de endocardite Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite... leia mais Endocardite infecciosa .

Na maioria dos casos, o médico fecha o duto arterioso patente por meio da inserção de um pequeno dispositivo ou mola durante um cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais . Durante esse procedimento, o dispositivo de fechamento está preso na ponta de um tubo fino e comprido (cateter). O cateter é inserido na veia grande na virilha. O cateter é cuidadosamente empurrado através do vaso sanguíneo até alcançar o coração e, depois, é empurrado um pouco mais até que a ponta com o dispositivo esteja situada no duto. Assim que o dispositivo estiver na posição correta, ele é expandido para fechar o duto.

Em algumas ocasiões, os médicos realizam cirurgia para fechar o duto, especialmente quando o duto for maior que o normal.

As crianças precisam tomar antibióticos antes de consultas com o dentista e antes de realizarem certas cirurgias (por exemplo, no trato respiratório) durante o período de seis meses após o fechamento do duto. Às vezes, são necessários antibióticos por mais tempo se a cirurgia for incapaz de fechar o duto por completo. Esses antibióticos são utilizados para prevenir um tipo de infecção cardíaca grave denominada endocardite Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite... leia mais Endocardite infecciosa .

Mais informações

Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

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