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Lesões ureterais

Por

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Última revisão/alteração completa set 2019| Última modificação do conteúdo set 2019
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Os ureteres são tubos que transportam a urina dos rins à bexiga.

Órgãos do trato urinário

O trato urinário é formado pelos rins, ureteres (tubos que transportam urina dos rins para a bexiga), bexiga e uretra. Esses órgãos podem sofrer lesões por uma força contundente (como ocorre em um acidente com veículo a motor ou uma queda) ou por uma força penetrante (resultante, por exemplo, de um disparo ou esfaqueamento). As lesões também podem ocorrer de forma não intencional durante uma cirurgia.

Órgãos do trato urinário

A maior parte das lesões ureterais ocorre durante cirurgias pélvicas ou abdominais, como a retirada do útero (histerectomia) ou do cólon (colectomia), parto por cesariana, reparação de um aneurisma da aorta abdominal ou durante uma uretroscopia (exame do ureter com um tubo de visualização rígido ou flexível). Outra causa rara de lesão ureteral é a entrada de uma bala ou de um objeto cortante. Em casos raros, as lesões contundentes, em particular as que fazem com que o tronco se dobre para trás, podem separar a parte superior do ureter do rim. Tais lesões são mais comuns em crianças e adolescentes jovens.

Complicações

Se as lesões ureterais não forem tratadas, podem surgir complicações, tais como

  • Formação de acúmulo de pus (abscesso)

  • Bloqueio do fluxo urinário

  • Vazamento e infecção urinária persistentes

  • Estreitamento do ureter (estenose)

  • Formação de uma ligação anormal com outra estrutura abdominal (fístula)

Sintomas

As pessoas podem apenas queixar-se de dor abdominal ou na região entre as costelas e o quadril (flanco) ou podem notar uma perda de urina pela ferida. É possível a febre acompanhar uma infecção causada por perda persistente de urina. Pode surgir sangue na urina.

Diagnóstico

  • Exames de diagnóstico por imagem, cirurgia exploratória ou ambos

Visto que a lesão ureteral é raramente a causa mais provável de tais sintomas, uma lesão do ureter poderá não ser identificada de imediato. Geralmente, os médicos suspeitam de uma lesão quando uma pessoa que apresenta sintomas se submeteu recentemente a um procedimento cirúrgico ou quando uma pessoa apresenta uma ferida que penetrou o abdômen.

Quando se suspeita de lesão ureteral, é necessário proceder a exames de diagnóstico por imagem. O exame inicial é frequentemente uma tomografia computadorizada (TC) com meio de contraste radiopaco. Por vezes, é realizada uma urografia retrógrada (uma radiografia tirada após instilação de um meio de contraste radiopaco diretamente na extremidade do ureter), geralmente durante uma cistoscopia (passagem de um tubo de visualização flexível através da uretra para a bexiga). Por vezes, as lesões ureterais são identificadas durante a cirurgia.

Tratamento

  • Para lesões menores, stent ureteral ou tubo de drenagem de urina

  • Para lesões graves, cirurgia

Algumas lesões ureterais leves podem ser tratadas com a colocação de um tubo flexível (stent) no ureter, seja pela bexiga ou pelo rim através de uma agulha introduzida na região lombar (nefrostomia percutânea). Esses tratamentos consistem em evitar que a urina flua pelo ureter e são geralmente deixados no local durante duas a seis semanas, tempo suficiente para permitir a cicatrização do ureter. Se a lesão do ureter não cicatrizar apesar do uso de um stent, poderá ser necessária cirurgia adicional. Em pessoas com lesões mais graves, poderá ser necessária cirurgia para reconstruir o ureter.

O tratamento ajuda a prevenir complicações de lesões ureterais. Se surgirem, apesar dos esforços para preveni-las, deverão ser tratadas.

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