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Infecção cerebral amebiana: meningoencefalite amebiana primária

Por

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Última revisão/alteração completa dez 2020| Última modificação do conteúdo dez 2020
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A meningoencefalite amebiana primária é uma infecção rara e geralmente fatal do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) causada por Naegleria fowleri, um tipo de ameba de vida livre.

  • As amebas podem penetrar no cérebro pelo nariz quando as pessoas nadam em água doce morna contaminada.

  • A evolução da meningoencefalite amebiana primária pode ser rápida, passando de alterações no olfato ou no paladar, cefaleias, rigidez da nuca, náusea e vômitos para confusão e morte.

  • Para detectar as amebas, os médicos realizam uma punção lombar para obter uma amostra de líquido cefalorraquidiano e, às vezes, retiram um pequeno fragmento de tecido do cérebro (biópsia) e depois examinam e analisam a amostra obtida.

  • Determinar o melhor tratamento é difícil, mas os médicos normalmente recorrem a uma combinação de medicamentos, incluindo miltefosina.

As amebas de vida-livre são protozoários que vivem no solo ou na água e não precisam viver em pessoas ou animais. Embora elas raramente causem infecções em humanos, certos tipos dessas amebas podem causar doenças sérias com risco de morte.

A Naegleria fowleri, também conhecida como “ameba comedora de cérebro”, está presente no mundo todo. Nos Estados Unidos, a maioria das infecções ocorreu em estados sulistas após exposição a água doce morna de lagos e rios no verão. A Naegleria fowleri também pode viver em fontes termais ou na água quente eliminada de fábricas industriais, piscinas mal conservadas com pouco ou nenhuma cloração e no solo.  Ela pode até mesmo crescer em aquecedores de água em temperaturas de até 46 °C e sobrevive por curtos períodos em temperaturas mais elevadas. A Naegleria não vive em água salgada. Quando as pessoas, geralmente as crianças ou jovens, nadam em água contaminada, as amebas podem entrar no sistema nervoso central pelo nariz. Quando chegam ao cérebro, elas causam inflamação e destruição do tecido, o que geralmente leva rapidamente à morte.

A meningoencefalite amebiana primária difere da encefalite amebiana granulomatosa Infecção cerebral amebiana: encefalite amebiana granulomatosa A encefalite amebiana granulomatosa é uma infecção muito rara e geralmente fatal do sistema nervoso central causada por espécies de Acanthamoeba ou Balamuthia mandrillaris, dois tipos de amebas... leia mais , que é outra infecção muito rara e geralmente fatal do sistema nervoso central causada por diferentes amebas de vida livre, espécies de Acanthamoeba ou Balamuthia mandrillaris. A encefalite amebiana granulomatosa ocorre geralmente em pessoas com o sistema imunológico debilitado Considerações gerais sobre imunodeficiências As doenças decorrentes de imunodeficiência envolvem o mau funcionamento do sistema imunológico, resultando na presença de infecções que se desenvolvem e aparecem com uma frequência maior do... leia mais ou com má saúde geral, e normalmente avança mais lentamente do que a meningoencefalite amebiana primária.

Sintomas

Os sintomas de meningoencefalite amebiana primária começam em uma a duas semanas da exposição à água contaminada. Por vezes, o primeiro sintoma é uma mudança no olfato ou paladar. Mais tarde, as pessoas têm dor de cabeça, pescoço duro, sensibilidade à luz, enjoo e vômito. Elas ficam confusas e sonolentas, e podem ter convulsões.

A infecção pode progredir rapidamente, causando morte dentro de 10 dias.

Diagnóstico

  • Uma punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano

  • Biópsia do cérebro

Os médicos suspeitam de meningoencefalite amebiana primária em pessoas que apresentam os sintomas e nadaram recentemente em água doce, mas é difícil confirmar o diagnóstico. São realizados exames de imagem, como tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais Tomografia computadorizada (TC) (TC) e ressonância magnética Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais Ressonância magnética (RM) (RM), para excluir outras eventuais causas de infecção cerebral, mas, por esses exames, não é possível confirmar que as amebas são a causa.

É feita uma punção na coluna vertebral Punção lombar Em algumas ocasiões, é necessário recorrer a procedimentos diagnósticos para confirmar o diagnóstico sugerido pelo histórico clínico e pelo exame neurológico. A eletroencefalografia (EEG) é... leia mais Punção lombar (punção lombar) para obter uma amostra de líquido cefalorraquidiano (o líquido que circunda o cérebro e a medula espinhal). Esse teste pode excluir algumas outras possíveis causas de meningite e infecção do cérebro, mas os médicos nem sempre conseguem encontrar as amebas na amostra.

Outras técnicas estão disponíveis em laboratórios especializados e têm mais probabilidade de detectar as amebas. Elas incluem as seguintes:

  • Cultura (cultivo de micro-organismos em laboratório até que estejam em número suficiente para serem identificados).

  • Reação em cadeia da polimerase (polymerase chain reaction, PCR) para analisar o material genético da ameba.

  • Uma biópsia de tecido cerebral que é corado e examinado ao microscópio ou analisado usando PCR

Tratamento

  • Uma combinação de medicamentos

Como poucas pessoas sobrevivem, é difícil determinar o melhor tratamento para meningoencefalite amebiana primária.

Os médicos normalmente usam uma combinação de vários medicamentos incluindo

  • Miltefosina

e um ou mais dos seguintes:

  • Anfotericina B (normalmente usada para tratar infecções fúngicas – um medicamento antifúngico)

  • Rifampicina (um antibiótico)

  • Fluconazol ou os medicamentos relacionados voriconazol, cetoconazol ou itraconazol (medicamento antifúngicos)

  • Azitromicina (um antibiótico)

Embora a miltefosina possa causar defeitos congênitos em mulheres grávidas, os médicos, ainda assim, a utilizam com frequência, pois a encefalite amebiana primária é geralmente fatal sem tratamento; portanto, os potenciais benefícios do tratamento superam o risco. Mulheres em idade fértil que estejam tomando esse medicamento devem usar medidas de contracepção eficazes.

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