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Síndrome de Budd-Chiari

(Síndrome de Budd-Chiari)

Por

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

Última revisão/alteração completa mai 2020| Última modificação do conteúdo mai 2020
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A Síndrome de Budd-Chiari é causada por coágulos de sangue que obstruem completamente ou parcialmente o fluxo de sangue do fígado. A obstrução pode ocorrer em qualquer lugar das veias pequenas e grandes que transportam o sangue do fígado (veias hepáticas) para a veia cava inferior.

  • Algumas pessoas não apresentam sintomas, mas outras sentem fadiga, dor abdominal, náuseas e icterícia.

  • O líquido pode se acumular no abdômen, o baço pode aumentar e, às vezes, ocorre sangramento grave no esôfago.

  • A ultrassonografia com Doppler pode detectar veias estenosadas ou obstruídas.

  • Os medicamentos podem ser usados para dissolver ou diminuir o tamanho do coágulo, ou uma ligação pode ser feita entre as veias para permitir que o sangue desvie do fígado.

A síndrome de Budd-Chiari geralmente ocorre quando o coágulo estenosa ou obstrui as veias hepáticas, que transportam o sangue para fora do fígado.

Como o fluxo sanguíneo para fora do fígado está impedido, o sangue se acumula no órgão, fazendo com que ele aumente de tamanho. O baço também pode aumentar. Esse acúmulo de sangue (congestão) provoca aumento da pressão sanguínea na veia porta (que transporta o sangue do fígado para os intestinos). Essa pressão aumentada, denominada hipertensão portal Hipertensão portal A hipertensão portal é definida como um aumento anormal da pressão sanguínea na veia porta (a veia de grande calibre que transporta o sangue do intestino ao fígado) e suas ramificações. A cirrose... leia mais , pode resultar em veias dilatadas e retorcidas (varicosas) no esôfago (varizes esofágicas Hemorragia gastrointestinal Hemorragia pode ocorrer em qualquer região do trato digestivo (gastrointestinal [GI]), da boca ao ânus. O sangue pode ser facilmente visto a olho nu (exposto) ou ocorrer em quantidades muito... leia mais Hemorragia gastrointestinal ). A hipertensão portal, associada ao fígado aumentado e danificado, leva ao acúmulo de líquido no abdômen (denominado ascite Ascite A ascite consiste em um acúmulo de líquido (ascítico) que contém proteínas dentro do abdômen. Muitos distúrbios podem causar ascite, mas o mais comum é o aumento da pressão arterial nas veias... leia mais ). Os rins contribuem para a ascite, provocando retenção de sal e água.

O coágulo pode se estender, bloqueando a veia cava inferior (a veia grande que transporta o sangue para a parte inferior do corpo, incluindo o fígado, para o coração). As veias varicosas no abdômen, próximas da superfície da pele, podem se desenvolver e se tornar visíveis.

Causas da síndrome de Budd-Chiari

Geralmente, a causa é um distúrbio que faz com que o sangue coagule mais facilmente, como:

Às vezes, a síndrome de Budd-Chiari começa subitamente e gravemente, normalmente durante a gravidez. Durante a gravidez, o sangue normalmente coagula com mais rapidez. Em algumas mulheres, um distúrbio de coagulação pode aparecer primeiro durante a gravidez.

Outras causas incluem distúrbios que se desenvolvem próximo das veias hepáticas, como infecções parasitárias e tumores hepáticos Considerações gerais sobre tumores no fígado Os tumores hepáticos podem ser não cancerosos (benignos) ou cancerosos (malignos). Os tumores hepáticos malignos classificam-se em primários (os que têm origem no fígado) ou metastáticos (os... leia mais ou tumores renais Câncer renal Câncer de rim pode causar sangue na urina, dor na lateral ou febre. Câncer é mais frequentemente detectado por acaso quando um exame de imagem é feito por outra razão. O diagnóstico é feito... leia mais que pressionam ou invadem as veias. Na Ásia e na África do Sul, a causa é comumente uma membrana que bloqueia a veia cava inferior. Essas membranas estão frequentemente presentes ao nascimento. A sua causa costuma ser desconhecida.

Sintomas da síndrome de Budd-Chiari

Os sintomas variam bastante, dependendo se a obstrução se desenvolve de modo lento ou súbito.

Geralmente, a obstrução e os sintomas evoluem gradualmente ao longo de meses. A fadiga é comum. O fígado aumentado se torna sensível e as pessoas apresentam dor abdominal. O fluido pode se acumular nas pernas, provocando inchaço Inchaço O inchaço é causado por excesso de líquidos nos tecidos. Esse líquido é predominantemente composto por água. O inchaço pode se espalhar ou ficar restrito a um membro ou parte de um membro. O... leia mais Inchaço (edema), ou no abdômen, provocando ascite Ascite A ascite consiste em um acúmulo de líquido (ascítico) que contém proteínas dentro do abdômen. Muitos distúrbios podem causar ascite, mas o mais comum é o aumento da pressão arterial nas veias... leia mais . As veias varicosas podem aparecer no esôfago. Elas podem se romper e sangrar, às vezes profusamente (consulte Hemorragia gastrointestinal Hemorragia gastrointestinal Hemorragia pode ocorrer em qualquer região do trato digestivo (gastrointestinal [GI]), da boca ao ânus. O sangue pode ser facilmente visto a olho nu (exposto) ou ocorrer em quantidades muito... leia mais Hemorragia gastrointestinal ), e as pessoas podem vomitar sangue. Tal sangramento é uma emergência médica. Se evoluir para cirrose Cirrose hepática Cirrose é a distorção disseminada da estrutura interna do fígado que ocorre quando uma grande quantidade de tecido hepático normal é permanentemente substituída por tecido cicatricial não funcional... leia mais Cirrose hepática , pode levar à insuficiência hepática. A insuficiência hepática Insuficiência hepática A insuficiência hepática define-se como uma grave deterioração da função do fígado. A insuficiência hepática é causada por um distúrbio ou substância que lesiona o fígado. A maioria das pessoas... leia mais pode provocar deterioração da função cerebral (encefalopatia hepática Encefalopatia hepática A encefalopatia hepática é a deterioração da função cerebral que ocorre em pessoas com doença hepática grave, porque substâncias tóxicas normalmente eliminadas pelo fígado se acumulam no sangue... leia mais ), resultando em confusão e até mesmo coma.

As obstruções ocorrem subitamente em cerca de 20% das pessoas. As que ocorrem durante a gravidez costumam ser súbitas. Alguns dos sintomas são os mesmos que os das obstruções de evolução gradual: fadiga, fígado aumentado e sensível e dor abdominal na parte superior do abdômen. Os sintomas adicionais incluem vômitos e descoloração amarela da pele e da parte branca dos olhos (icterícia Icterícia em adultos Na icterícia, a pele e a parte branca dos olhos ficam amareladas. Ela ocorre quando há excesso de bilirrubina (um pigmento amarelo) no sangue - uma condição denominada hiperbilirrubinemia. ... leia mais Icterícia em adultos ). A insuficiência hepática grave é rara.

Diagnóstico da síndrome de Budd-Chiari

Os médicos suspeitam de síndrome de Budd-Chiari em pessoas com os seguintes sintomas:

  • Fígado aumentado, ascite, insuficiência hepática ou cirrose quando não há nenhuma causa óbvia, mesmo após os exames.

  • Resultados anormais dos exames de sangue feitos para avaliar o fígado e quadros clínicos que aumentam o risco de coágulos

Se a cirurgia ou um procedimento para dilatar um vaso sanguíneo ou para redirecionar o fluxo sanguíneo for planejado, será necessária a venografia. Para a venografia, as radiografias das veias são obtidas após um agente de contraste radiopaco Meios de contraste radiopacos Durante os exames de imagem, é possível que sejam utilizados meios de contraste para diferenciar um tecido ou estrutura das áreas adjacentes ou para fornecer imagens mais detalhadas. Os meios... leia mais (visível nos raios X) ser injetado em uma veia da virilha.

Prognóstico da síndrome de Budd-Chiari

Quando a veia permanece completamente bloqueada, a maioria das pessoas, se não tratadas, morre de insuficiência hepática Insuficiência hepática A insuficiência hepática define-se como uma grave deterioração da função do fígado. A insuficiência hepática é causada por um distúrbio ou substância que lesiona o fígado. A maioria das pessoas... leia mais em até 3 anos. Quando a obstrução estiver incompleta, a expectativa de vida é maior, mas isso varia.

Tratamento da síndrome de Budd-Chiari

  • Medicamentos (para dissolver ou prevenir coágulos de sangue)

  • Procedimentos para melhorar o fluxo de sangue

  • Transplante de fígado (em pessoas com insuficiência hepática)

O tratamento depende da rapidez com que o distúrbio evolui e da gravidade dele.

Quando os sintomas começam subitamente e a causa é um coágulo, medicamentos fibrinolíticos (trombolíticos), que têm ação de dissolução de coágulos, podem ser úteis. Para um tratamento prolongado, os medicamentos anticoagulantes (como a varfarina) são frequentemente necessários para evitar o aumento de tamanho ou a recorrência de coágulos.

Se uma veia estiver obstruída por uma membrana ou apresentar estenose, uma angioplastia pode ser realizada para desobstruí-la ou dilatá-la. Para esse procedimento (denominado angioplastia transluminal percutânea), um cateter com um balão desinflado na ponta é inserido pela pele em um vaso sanguíneo (como uma veia no pescoço) e conduzido até a veia obstruída. O balão é insuflado, dilatando a veia. Um tubo de malha metálica (stent) também pode ser inserido e mantido no lugar para manter a veia aberta.

Outra solução é criar uma rota alternativa para o fluxo sanguíneo, desviando do fígado. Esse procedimento, denominado derivação portossistêmica intra-hepática transjugular Desvio portossistêmico A hipertensão portal é definida como um aumento anormal da pressão sanguínea na veia porta (a veia de grande calibre que transporta o sangue do intestino ao fígado) e suas ramificações. A cirrose... leia mais (transjugular intrahepatic portal-systemic shunting, TIPS), reduz a pressão na veia porta. Para o procedimento, um anestésico local é usado no pescoço, e um cateter com uma agulha de corte é inserido em uma veia no pescoço (veia jugular). O cateter é inserido pela veia cava até a veia hepática. A agulha é usada para criar uma conexão (denominada shunt) entre uma ramificação da veia hepática e da veia porta, de modo que o sangue possa se desviar do fígado. Em seguida, um stent é introduzido e colocado no shunt para mantê-lo aberto. O shunt permite que o sangue desvie do fígado, fluindo da veia porta (que normalmente transporta o sangue para o fígado) diretamente para a veia hepática (que drena o sangue para fora do fígado). O sangue retorna ao coração pela veia cava inferior. Entretanto, esses shunts aumentam o risco de encefalopatia hepática Encefalopatia hepática A encefalopatia hepática é a deterioração da função cerebral que ocorre em pessoas com doença hepática grave, porque substâncias tóxicas normalmente eliminadas pelo fígado se acumulam no sangue... leia mais (deterioração do funcionamento do cérebro devido à disfunção hepática). Além disso, os shunts ocasionalmente ficam obstruídos, especialmente em pessoas com tendência à formação de coágulos de sangue.

Os problemas resultantes do distúrbio também são tratados:

A maioria das pessoas precisa tomar anticoagulantes indefinidamente para evitar a ocorrência de novas obstruções.

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