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Diálise

Por

L. Aimee Hechanova

, MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso

Revisado/Corrigido: set 2022
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A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente.

Há uma série de razões para as pessoas precisarem de diálise, mas a incapacidade de os rins filtrarem resíduos do sangue adequadamente (insuficiência renal) é a mais comum. A função renal pode piorar rapidamente (chamada lesão renal aguda Lesão renal aguda A lesão renal aguda é uma diminuição rápida (em dias ou semanas) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas incluem condições que diminuem o fluxo sanguíneo... leia mais ou insuficiência renal aguda) ou os rins podem perder lentamente sua capacidade de filtrar resíduos (chamada doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas principais são diabetes e pressão... leia mais ou insuficiência renal crônica).

Em pessoas com insuficiência renal, muitos médicos recomendam diálise quando os exames de sangue mostram que os rins não conseguem mais filtrar os resíduos adequadamente e o acúmulo desses produtos causa problemas. Para a lesão renal aguda, muitos médicos continuam a diálise até os resultados dos exames de sangue da pessoa indicarem que a função renal foi restaurada. Para pessoas com doença renal crônica, a diálise pode ser usada como terapia de longo prazo ou como uma medida temporária até surgir a possibilidade de um transplante renal Transplante de rim Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal. (Consulte também Considerações... leia mais Transplante de rim . Também se pode utilizar a diálise a curto prazo, para eliminar certos líquidos, certos medicamentos ou toxinas do corpo.

Insuficiência renal: Diálise
VÍDEO

Decidir começar a fazer diálise de longo prazo não é fácil, pois essa decisão significa uma grande alteração no estilo de vida da pessoa, como o fato de passar a depender de máquinas para se manter vivo. Entretanto, para a maioria das pessoas, um programa de diálise bem-sucedido resulta em qualidade de vida aceitável. A maioria das pessoas submetidas a diálise consegue seguir uma dieta tolerável e tem pressão arterial normal.

A diálise, normalmente, necessita do esforço de uma equipe de pessoas:

  • O médico indica a diálise, trata das complicações e também fornece cuidados médicos.

  • Um enfermeiro monitora o bem-estar geral da pessoa, instrui sobre a diálise e o que precisa ser feito para manter a saúde o melhor possível, supervisiona o procedimento de diálise, administra medicamentos relacionados à diálise e supervisiona os técnicos da diálise.

  • Frequentemente, um assistente social avalia a saúde mental, toma medidas para o transporte e para diálise em outros locais se a pessoa estiver viajando e organiza assistência domiciliar quando necessário.

  • Um nutricionista recomenda uma dieta apropriada e monitora a resposta da pessoa às alterações da dieta.

  • Um cirurgião de transplante é também parte da equipe de diálise quando o objetivo for usar a diálise temporariamente até o rim poder ser transplantado.

  • Um técnico auxilia na inicialização do procedimento e monitora a máquina durante a diálise.

  • Médicos, como um cirurgião vascular e frequentemente um radiologista intervencionista, preparam os vasos sanguíneos de forma que o sangue possa ser facilmente retirado do corpo e circulado pela máquina de diálise.

Razões para diálise na insuficiência renal

O médico decide submeter uma pessoa à diálise quando a insuficiência renal causa determinados distúrbios:

Ocasionalmente, outra técnica (como hemofiltração ou hemoperfusão) é usada para filtrar o sangue temporariamente e fazer o que a diálise faria. Estas técnicas são mais frequentemente usadas se a diálise não puder ser feita, para remover as toxinas do corpo ou para remover grandes quantidades de líquido em algumas pessoas com lesão renal aguda.

Hemofiltração e hemoperfusão: Outras maneiras de filtrar o sangue

Ocasionalmente, outras técnicas que não a diálise são usadas para filtrar o sangue.

A hemofiltração é realizada frequentemente como um procedimento contínuo em pessoas seriamente doentes e na unidade de cuidados intensivos. Este procedimento permite que os médicos filtrem grandes quantidades de sangue.

A hemoperfusão é usada mais frequentemente no tratamento de intoxicação. O sangue da pessoa flui sobre um filtro que contém carvão ou algum outro material que absorve a toxina.

Tipos de diálise

Há dois tipos de diálise:

  • Hemodiálise

  • Diálise peritoneal

Hemodiálise

Na hemodiálise, o sangue é removido do corpo e bombeado por uma máquina para um dialisador (rim artificial). O dialisador filtra os resíduos metabólicos do sangue e devolve o sangue purificado ao corpo da pessoa. A quantidade total de líquido retornado pode ser ajustada, em particular, o excesso de líquido que se acumula durante a insuficiência renal pode ser removido.

A hemodiálise necessita de um acesso repetido à corrente sanguínea. Embora os médicos consigam obter o acesso temporário inserindo um cateter intravenoso grande em uma veia grande, em geral uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia (uma fístula arteriovenosa Fístula arteriovenosa Uma fístula arteriovenosa é um canal anormal entre uma artéria e uma veia. Em casos raros, uma fístula grande pode desviar sangue suficiente para causar sintomas de redução do fluxo sanguíneo... leia mais Fístula arteriovenosa ) é cirurgicamente criada para facilitar o acesso em longo prazo. Nesse procedimento, une-se a artéria radial com a veia cefálica do antebraço. Como resultado, a veia cefálica subsequentemente aumenta e o fluxo sanguíneo na veia aumenta, tornando a veia adequada para perfuração repetida com uma agulha. As fístulas são criadas por cirurgiões vasculares.

Quando é impossível criar uma fístula, uma artéria e uma veia podem ser ligadas cirurgicamente com o uso de um conector sintético (enxerto). Os enxertos são frequentemente colocados no braço da pessoa. Na hemodiálise, um técnico coloca agulhas na fístula ou implante da pessoa para permitir que sangue seja removido para limpeza.

A heparina, um medicamento que previne a coagulação, é administrada durante a hemodiálise para evitar que o sangue coagule no dialisador. Dentro do dialisador, uma membrana porosa artificial separa o sangue do líquido (o dialisante). O líquido, os resíduos e os eletrólitos Considerações gerais sobre eletrólitos Mais da metade do peso corporal de uma pessoa é composto de água. Os médicos consideram que a água do corpo fica confinada em vários espaços, denominados compartimentos de líquidos. Os três... leia mais no sangue são filtrados através da membrana para o dialisante. Os pequenos poros da membrana não podem filtrar as células sanguíneas e as proteínas de grande tamanho, por isso estas permanecem no sangue. O sangue dialisado (purificado) é devolvido ao corpo da pessoa.

Os dialisadores têm vários tamanhos e graus de eficácia. Uma sessão de diálise demora, normalmente, cerca de 3 a 5 horas. A maior parte das pessoas com doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas principais são diabetes e pressão... leia mais precisa de hemodiálise três vezes por semana.

A complicação mais comum da hemodiálise é pressão arterial baixa durante ou logo após a diálise. A pressão arterial normalmente aumenta durante o período entre as sessões. As pessoas, particularmente quando iniciam a hemodiálise, podem ter cãibras musculares, coceira, náusea e vômitos, dor de cabeça, síndrome das pernas inquietas e dor no peito e nas costas. Menos frequentemente, podem ter confusão, inquietação, visão turva e/ou convulsões.

As complicações também podem envolver o enxerto ou fístula, como infecção, coágulos sanguíneos, sangramento e dilatação (formação de aneurisma Aneurismas aórticos A aorta, que tem cerca de 2,5 cm de diâmetro, é a maior artéria do corpo. Ela recebe sangue rico em oxigênio do ventrículo esquerdo do coração e o distribui para todo o corpo, exceto para os... leia mais ). As pessoas devem informar seus médicos imediatamente na ocorrência de qualquer dos seguintes:

  • Dor

  • Vermelhidão ou calor

  • Rupturas na pele ao redor

  • Hematoma

  • Sangramento prolongado no local da fístula

  • Dilatação que aumenta rapidamente (por alguns dias ou menos) sobre o enxerto ou fístula

  • Perda do pulso ou da sensação vibratória normalmente presente no local do enxerto ou fístula

  • Inchaço (edema)

Tabela

Diálise peritoneal

Os órgãos abdominais, como estômago e intestinos, ficam dentro de uma grande cavidade oca denominada cavidade abdominal. O peritônio é uma membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos abdominais. Na diálise peritoneal, essa membrana atua como filtro. Essa membrana tem superfície extensa e uma rede rica em vasos sanguíneos. As substâncias do sangue podem facilmente passar através do peritônio para a cavidade abdominal (peritoneal). Um líquido (dialisante) é injetado através de um cateter inserido pela parede abdominal no espaço peritoneal dentro do abdômen. O dialisante deve ser deixado no abdômen por tempo suficiente para permitir que os resíduos da corrente sanguínea passem lentamente por ele. Em seguida, retira-se o dialisante, que é drenado, descartado e substituído por um dialisante novo.

Um tubo de silicone macio ou cateter de poliuretano poroso permite que o dialisante flua suavemente e não é provável que cause lesão. Pode-se colocar um cateter temporariamente ao lado da cama da pessoa ou permanentemente através de uma cirurgia. Um cateter permanente forma, no fim, um selo com a pele e que pode ser fechado quando não está em uso.

A diálise peritoneal pode ser feita usando-se uma máquina (chamada diálise peritoneal automática) ou sem uma máquina (usando-se técnicas manuais).

As técnicas mais simples são as da diálise peritoneal manual, geralmente realizada usando a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Não é usada máquina. O dialisante é geralmente drenado e reposto 4 ou 5 vezes por dia. Geralmente três dessas trocas de dialisante são feitas durante o dia, com tempos de permanência de quatro horas ou mais. Uma troca é feita à noite com um tempo prolongado de permanência de oito a doze horas durante o sono.

As técnicas de diálise peritoneal automática estão se tornando as formas mais comuns de diálise peritoneal. Na diálise peritoneal automática, um dispositivo automático faz múltiplas trocas durante a noite enquanto a pessoa dorme. Essas técnicas minimizam o número de trocas durante o dia, mas impedem a mobilidade durante a noite, visto que se trata de um equipamento muito volumoso. Às vezes, uma troca é realizada durante o dia. As técnicas de diálise peritoneal automática são subdivididas em três categorias:

  • A diálise peritoneal cíclica contínua usa um período de permanência longo (12 a 15 horas) durante o dia e 3 a 6 trocas são realizadas durante a noite usando um ciclador automático.

  • A diálise peritoneal noturna intermitente usa trocas feitas com um ciclador à noite, enquanto a cavidade peritoneal da pessoa permanece sem líquido dialisante durante o dia.

  • A diálise peritoneal em corrente é uma modificação na qual o líquido dialisante é deixado na cavidade peritoneal entre uma troca e a próxima. Esta técnica pode ser mais confortável para a pessoa. A diálise peritoneal em corrente pode ser feita com ou sem um período de permanência durante o dia.

Algumas pessoas requerem uma combinação de diálise peritoneal ambulatorial contínua e diálise peritoneal cíclica contínua para conseguir a remoção adequada de resíduos do sangue.

Tabela

Escolha da técnica

Devem ser considerados muitos fatores, entre eles o estilo de vida, para determinar o tipo de diálise mais adequada para uma pessoa. Os médicos recomendam hemodiálise para pessoas com ferimentos abdominais ou cirurgia abdominal recentes ou defeitos na parede abdominal que tornam difícil a diálise peritoneal. A diálise peritoneal é mais bem tolerada do que a hemodiálise pelas pessoas cuja pressão arterial varia com frequência entre períodos de pressão alta e normal e períodos de pressão baixa.

As pessoas costumam receber o tratamento de hemodiálise em um centro de diálise, três vezes por semana durante 3 a 5 horas, geralmente fora de um hospital. A principal vantagem da diálise em uma unidade de saúde é que a equipe de diálise gerencia o tratamento.

Hemodiálise noturna no centro é uma boa escolha para pessoas que apresentam certas dificuldades (por exemplo, alta retenção de líquido, pressão arterial baixa ou níveis de fósforo de difícil controle). Embora esta variação de diálise também seja realizada três vezes por semana, as sessões são mais longas, durando de 6 a 8 horas cada sessão.

Hemodiálise domiciliar também pode ser feita seguindo um esquema convencional (três vezes por semana durante o dia) ou à noite. A maioria dos programas de hemodiálise domiciliar requer alguém que ajude nos cuidados e que seja capaz de ajudar com os tratamentos, se necessário. As pessoas tratadas com diálise domiciliar podem ter uma vida mais longa e uma melhor qualidade de vida do que as pessoas tratadas com hemodiálise convencional.

A diálise peritoneal também pode ser feita em casa, eliminando a necessidade de ter que se deslocar para um centro de hemodiálise.

As complicações mais comuns e problemáticas da diálise peritoneal são infecção do líquido peritoneal (causando inflamação do peritônio, chamada peritonite Peritonite A dor abdominal é comum e, geralmente, pouco importante. Dores abdominais graves que surgem rapidamente, porém, quase sempre indicam um problema significativo. A dor pode ser o único sinal da... leia mais ) e infecção da área onde o cateter entra na pele (local de inserção). A peritonite pode causar dor abdominal generalizada, constante, aguda e intensa, contudo, por vezes, causa pouca dor. A infecção no local de inserção causa vermelhidão da pele e dor no local de inserção. Tais infecções podem ser tratadas com antibióticos e cuidado dos ferimentos.

Comparação da hemodiálise com a diálise peritoneal

Quando os rins falham, pode-se extrair os resíduos e o excesso de água do sangue por hemodiálise ou pela diálise peritoneal.

Na hemodiálise, o sangue sai do corpo e passa por um dialisador (denominado rim artificial), que filtra o sangue. Uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia (veia intravenosa) é feita para facilitar a remoção do sangue.

Na diálise peritoneal, o peritônio é usado como filtro. O peritônio é uma membrana que reveste o abdômen e cobre os órgãos abdominais, criando assim um espaço dentro do abdômen, denominado espaço peritoneal ou cavidade abdominal.

Comparação da hemodiálise com a diálise peritoneal

Considerações especiais

Dieta

As pessoas que se submetem à diálise necessitam de uma dieta especial. Nas pessoas que se submetem à diálise peritoneal, o apetite é geralmente diminuto e perdem-se proteínas durante o processo. A dieta deve ter calorias suficientes (cerca de 16 calorias por libra do peso corporal ideal; um pouco mais em crianças) e ser relativamente rica em proteínas (cerca de 0,5 grama de proteína por libra de peso corporal ideal) por dia. (A American Association of Kidney Patients tem um guia de alimentação.) Tanto o sal de cozinha, que contém sódio, quanto o sal contendo potássio, têm uso limitado.

Nas pessoas que se submetem a hemodiálises, o consumo diário de sódio e potássio é ainda mais restrito. Também se deve restringir o consumo de alimentos ricos em fósforo. O consumo diário de bebidas é limitado para as pessoas que têm uma produção de urina muito pequena ou uma concentração de sódio persistentemente baixa ou diminuindo no sangue. É importante controlar diariamente o aumento de peso. O aumento excessivo de peso entre os tratamentos de hemodiálise indica um consumo excessivo de líquidos pela pessoa. Normalmente, a ingestão excessiva de líquido é o resultado da ingestão excessiva de sódio, deixando a pessoa com sede.

São necessários suplementos multivitamínicos para repor os nutrientes perdidos devido à hemodiálise ou à diálise peritoneal. O uso de suplementos de vitaminas deve ser conversado com um médico ou nutricionista.

Considerações médicas

Como pessoas com doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas principais são diabetes e pressão... leia mais desenvolvem anemia, podem ser administradas eritropoietina, darbepoetina ou metóxi polietileno glicol-epoetina beta para estimular a produção de glóbulos vermelhos. Ferro também pode ser necessário para ajudar o corpo a produzir novos glóbulos vermelhos.

Quelantes de fosfato, mais frequentemente aqueles como carbonato de cálcio ou acetato de cálcio (por exemplo, em antiácidos) ou sevelâmer, são usados para remover o excesso de fosfato dietético.

Normalmente, o tecido ósseo do corpo é continuamente reposto, ajudando os ossos a permanecerem fortes e densos. Os rins convertem vitamina D em sua forma ativa (calcitriol), que ajuda a regular a quantidade de cálcio no sangue e a quantidade usada para produzir tecido ósseo. Nas pessoas com insuficiência renal, os rins não são capazes de converter vitamina D suficiente para sua forma ativa, de forma que os níveis de hormônio da paratireoide podem aumentar. Altos níveis de hormônio da paratireoide podem enfraquecer os ossos através da diminuição de sua densidade, uma doença óssea chamada osteodistrofia renal. Para corrigir este problema, a forma ativa da vitamina D ou uma substância similar é dada para reduzir os níveis altos de hormônio da paratireoide.

As pessoas que fazem diálise frequentemente têm fatores de risco para doença arterial coronariana Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente. O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante... leia mais Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) , incluindo pressão arterial alta, níveis altos de lipídios (gorduras) no sangue e diabetes. As pessoas precisam tomar cuidado especial para diminuir o risco de doença arterial coronariana.

Constipação Constipação intestinal em adultos A constipação intestinal se caracteriza por defecações difíceis ou infrequentes, fezes duras ou um sentimento de que o reto não está totalmente vazio após a defecação (evacuação incompleta)... leia mais pode ocorrer em pessoas submetidas a diálise, o que pode dificultar a diálise peritoneal. Se fezes em excesso preencherem o intestino, o volume extra pode bloquear parcialmente o cateter que drena o líquido da diálise. As pessoas podem precisar de laxantes Laxantes A constipação intestinal se caracteriza por defecações difíceis ou infrequentes, fezes duras ou um sentimento de que o reto não está totalmente vazio após a defecação (evacuação incompleta)... leia mais , mas eles são normalmente os agentes formadores de volume (como psyllium) ou sorbitol, não laxantes que contenham fosfato ou magnésio.

Altos níveis de alumínio no sangue (toxicidade de alumínio) podem ocorrer em pessoas que tomam compostos que aderem ao fosfato que contêm alumínio. Outra fonte potencial de alumínio é a água usada para fazer o dialisante. Como muitos quelantes de fosfato que não têm alumínio estão disponíveis, e como o alumínio é eficazmente removido durante a preparação da água ultrapura usada no dialisante hoje, a toxicidade do alumínio é mais incomum. A toxicidade do alumínio pode causar ossos fracos, anemia e demência. Deferoxamina pode ser dada através do cateter peritoneal ou de uma veia para ajudar a eliminar o alumínio do corpo.

Calcifilaxia é um distúrbio raro no qual as artérias endurecem, causando a redução no fluxo sanguíneo para a pele do tronco, nádegas e pernas. É causado em parte por altos níveis de cálcio e fósforo no sangue. Causa protuberâncias dolorosas na pele e úlceras que frequentemente ficam infectadas. Infecção grave pode afetar todo o corpo e ser fatal. O tratamento visa aliviar as complicações de calcifilaxia. Por exemplo, a infecção é tratada com antibióticos e a dor é tratada com analgésicos. Os medicamentos podem ser dados em níveis mais baixos de cálcio e fósforo no sangue. Os ferimentos são tratados através de cuidados com a pele.

Considerações psicossociais

As pessoas que se submetem à diálise podem passar por diversas perdas, em todos os aspectos da sua vida. A perda potencial de independência pode ser especialmente aflitiva. Lidar com as interrupções no estilo de vida pode ser difícil. Muitas pessoas submetidas à diálise ficam deprimidas e sofrem de ansiedade. Aconselhamento psicológico e social é frequentemente útil para famílias bem como aqueles que fazem diálise. Muitos centros de diálise fornecem suporte psicológico e social. Lidar com a perda de independência fica mais fácil quando as pessoas são encorajadas a continuar com seus interesses anteriores. As pessoas que fazem hemodiálise precisam fazer arranjos para transporte para e dos centros de diálise regularmente. As sessões de diálise podem interferir com o trabalho, escola ou atividades de lazer.

Mais da metade das pessoas em programas de diálise a longo prazo tem 60 anos ou mais. Pessoas mais velhas se adaptam melhor à diálise de longo prazo e à perda de independência em comparação aos jovens. No entanto, os idosos que se submetem à diálise podem ficar mais dependentes dos seus filhos ou não se sentirem capazes de continuar a viver sozinhos. Têm também mais probabilidade de se sentirem cansados como consequência do tratamento. Com frequência, é preciso modificar as responsabilidades e as funções estabelecidas, para adaptá-las à rotina da diálise, originando certa tensão emocional e sentimentos de culpa e inadequação.

Considerações sobre as crianças

As crianças cujo crescimento é retardado podem sentir-se isoladas e diferentes das outras de mesma idade. Os jovens e adolescentes lidando com questões de identidade, independência e imagem corporal podem achar essas questões mais complicadas pela diálise. A alimentação é uma questão importante para as crianças que fazem diálise porque as crianças devem receber nutrientes suficientes para apoiar seu crescimento.

Mais informações

Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

  • Alimentos sugeridos para pacientes de diálise: A American Association of Kidney Patients [Associação Americana de Pacientes Renais] fornece esta lista abrangente de alimentos aceitáveis, agrupados por categoria, para pessoas em diálise.

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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