Manual MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Medicamentos para prevenir e tratar a asma

Por

Victor E. Ortega

, MD, PhD, Mayo Clinic Arizona;


Frank Genese

, DO, Wake Forest School of Medicine

Última revisão/alteração completa ago 2019| Última modificação do conteúdo ago 2019
Clique aqui para a versão para profissionais
Recursos do assunto

O uso de medicamentos permite que a maioria das pessoas com asma levem uma vida relativamente normal. A maioria dos medicamentos usados para tratar as crises de asma podem ser usados (muitas vezes em doses mais baixas) para evitá-las. (Consulte também Asma Asma A asma é um quadro clínico em que as vias aéreas se estreitam, geralmente de forma reversível, em resposta a certos estímulos. Tosse, sibilos e falta de ar que ocorrem em resposta a desencadeadores... leia mais Asma .)

A terapia é baseada em duas classes de medicamentos:

  • Medicamentos anti-inflamatórios

  • Broncodilatadores

Os medicamentos anti-inflamatórios suprimem a inflamação que estreita as vias aéreas. Os medicamentos anti-inflamatórios incluem corticosteroides (que podem ser inalados ou tomados por via oral ou intravenosa), modificadores dos leucotrienos e estabilizadores de mastócitos.

Broncodilatadores ajudam a relaxar e alargar (dilatar) as vias aéreas. Broncodilatadores incluem medicamentos beta-adrenérgicos (tanto para alívio rápido dos sintomas como para controle em longo prazo), anticolinérgicos e metilxantinas.

Outros tipos de medicamentos que alteram diretamente o sistema imunológico (chamados imunomoduladores) são usados algumas vezes em pessoas com asma grave, mas a maioria das pessoas não precisa de imunomoduladores.

Medicamentos beta-adrenérgicos

Medicamentos beta-adrenérgicos de ação curta

Medicamentos beta-adrenérgicos de ação curta geralmente são os melhores medicamentos para aliviar as crises de asma. Eles também são usados para prevenir a asma induzida pelo exercício físico. Esses medicamentos são denominados broncodilatadores, pois eles estimulam os receptores beta-adrenérgicos a alargar (dilatar) as vias aéreas. Broncodilatadores que atuam em todos os receptores beta-adrenérgicos ao longo do corpo (como epinefrina) causam efeitos colaterais, como taquicardia, agitação, cefaleias e tremores musculares. Broncodilatadores (como albuterol) que atuam principalmente sobre receptores beta2 adrenérgicos, encontrados especialmente nas células dos pulmões, têm menos efeito sobre outros órgãos e, assim, provocam menos efeitos colaterais. A maioria dos medicamentos beta-adrenérgicos de ação curta, especialmente os inaláveis, agem dentro de minutos, mas seus efeitos duram apenas de duas a seis horas.

Deve ser procurada atenção médica imediata quando uma pessoa que tem asma sentir a necessidade de usar mais medicamentos beta-adrenérgicos do que o recomendado. A necessidade de uso extra, particularmente o uso contínuo, indica piora da broncoconstrição, o que pode ser perigoso, inclusive com risco possível de insuficiência respiratória e morte.

Medicamentos beta-adrenérgicos de longa duração

Beta-adrenérgicos de longa duração estão disponíveis, mas eles são usados mais para prevenir do que para tratar crises de asma. Beta-adrenérgicos de longa ação são eficazes por aproximadamente 12 horas; portanto, geralmente é preciso tomar duas doses ao dia.

Os beta-adrenérgicos de ação prolongada não são usados sozinhos, pois as pessoas que usam apenas beta-adrenérgicos de ação prolongada podem ter um risco discretamente maior de morte. Assim, os médicos sempre os prescrevem corticosteroides inaláveis para serem usados concomitantemente.

Beta-adrenérgicos de ação ultralonga

Beta-adrenérgicos de ação ultralonga são eficazes por até 24 horas; portanto, só é necessária uma dose ao dia.

Beta-adrenérgicos de ação ultralonga também não são usados como monoterapia, pois eles podem causar o mesmo aumento no risco de morte causado pelos medicamentos de ação prolongada. Assim, os médicos sempre os prescrevem corticosteroides inaláveis para serem usados concomitantemente.

O uso de beta-adrenérgicos inalatórios

Inaladores de doses controladas (inaladores portáteis contendo gás pressurizado) são o método mais comumente usado para administrar os medicamentos beta-adrenérgicos inaláveis. A pressão transforma o medicamento em um spray fino contendo uma dose medida do medicamento. A inalação deposita o medicamento diretamente nas vias respiratórias, de modo que ele atua rapidamente, mas o medicamento pode não atingir vias aéreas que estão gravemente estreitadas. Para as pessoas que têm dificuldade em utilizar um inalador de doses controladas, podem ser usados espaçadores ou câmaras de suspensão. Esses dispositivos aumentam a quantidade de medicamento disponível nos pulmões. Com qualquer tipo de inalador, o uso de uma técnica adequada é essencial. Se o dispositivo não for usado corretamente, o medicamento não atingirá as vias respiratórias.

Uma formulação do medicamento em pó seco também está disponível para muitos broncodilatadores. A formulação em pó é mais fácil para algumas pessoas usarem, em parte porque exige menos coordenação com a respiração do que ao usar um inalador dosimetrado.

Como utilizar um inalador de dose controlada

  • Agite o inalador após remover a tampa.

  • Expire completamente por um ou dois segundos.

  • Coloque o inalador diretamente na boca ou a dois ou cinco centímetros de distância e comece a inspirar lentamente, como ao tomar uma sopa quente.

  • Quando começar a inspirar, pressione a parte superior do inalador.

  • Inspire lentamente até que seus pulmões estejam cheios. (Isso deve levar cerca de cinco ou seis segundos.)

  • Segure a respiração por 10 segundos (ou enquanto você puder).

  • Expire e, se uma segunda dose for necessária, repita o procedimento depois de um minuto.

  • Se você achar difícil coordenar a respiração usando esse método, pode ser usado um espaçador.

Inalador de doses controladas

Um nebulizador pode ser usado para administrar beta-adrenérgicos diretamente aos pulmões. Um nebulizador usa ar pressurizado ou de ondas de som ultrassônicas para criar uma névoa contínua de medicamento que é inalada sem a necessidade de se coordenar a respiração com a administração. É frequente que os nebulizadores sejam portáteis e algumas unidades podem até mesmo ser conectadas à fonte de energia do carro. Nebulizadores e inaladores de doses controladas muitas vezes fornecem diferentes quantidades de medicamento com uma dose única, mas ambos são capazes de fornecer quantidades suficientes de medicamento aos pulmões. É menos provável que o tratamento com um nebulizador alcance vias aéreas mais distantes em pessoas que estejam respirando confortavelmente sem inspirar profundamente, tornando o tratamento com nebulizador menos eficaz do que um inalador dosimetrado usado corretamente ou uma formulação de pó seco.

Outros broncodilatadores, incluindo o anticolinérgico ipratrópio administrado via nebulizador, podem ser combinados com medicamentos beta-adrenérgicos para as crises agudas. Uma combinação de ipratrópio mais albuterol para administração via inalador de doses controladas também está disponível.

Outras apresentações de beta-adrenérgicos também estão disponíveis. Medicamentos beta-adrenérgicos também podem ser tomados na forma líquida, em comprimidos ou injetados. No entanto, os medicamentos orais tendem a agir mais lentamente do que os inalatórios ou injetáveis e são mais propensos a causar efeitos colaterais, sendo portanto, menos usados pelos médicos. Os efeitos colaterais incluem ritmos cardíacos anormais Considerações gerais sobre arritmias cardíacas Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais Considerações gerais sobre arritmias cardíacas , o que pode sugerir uso excessivo.

Medicamentos anticolinérgicos

Medicamentos anticolinérgicos, como ipratrópio e tiotrópio, impedem que a acetilcolina cause contração do músculo liso e que produza excesso de muco nos brônquios. Esses medicamentos são inaláveis. Esses medicamentos aumentam (dilatam) ainda mais as vias aéreas em pessoas que já receberam medicamentos beta-adrenérgicos ou um corticosteroide inalatório.

Modificadores dos leucotrienos

Modificadores dos leucotrienos, como o montelucaste, zafirlucaste e zileutona, também ajudam a controlar a asma. Eles são medicamentos anti-inflamatórios que previnem a ação ou a síntese dos leucotrienos. Os leucotrienos são substâncias químicas produzidas pelo corpo que causam broncoconstrição. Estes medicamentos, que são tomados por via oral, são usados mais para prevenir as crises de asma do que para tratá-las.

Estabilizadores de mastócitos

Estabilizadores de mastócitos, que são inaláveis, incluem cromolina e nedocromila. Acredita-se que estes medicamentos inibam a liberação de substâncias químicas inflamatórias dos mastócitos e tornem as vias aéreas menos propensas ao estreitamento. Assim, eles também são medicamentos anti-inflamatórios. Eles são úteis para a prevenção de crises, mas não para seu tratamento. Estabilizadores de mastócitos podem ser úteis para crianças com asma e para pessoas que desenvolvem asma provocada pela prática de exercícios. Estes medicamentos são muito seguros e devem ser tomados regularmente, mesmo quando a pessoa está sem sintomas.

Corticosteroides

Os corticosteroides bloqueiam a resposta inflamatória do corpo e são excepcionalmente eficazes na redução dos sintomas de asma. Eles são a forma mais potente de medicamentos anti-inflamatórios e têm sido uma parte importante do tratamento da asma há décadas.

Os corticosteroides podem ser tomados em várias formas diferentes. Frequentemente, as versões inaláveis são melhores porque disponibilizam o medicamento diretamente nas vias aéreas e reduzem a quantidade que se espalha pelo corpo. A apresentação inalatória é usada para prevenir crises e melhorar a função pulmonar. Corticosteroides inalatórios estão disponíveis em várias potências e são, geralmente, usados duas vezes ao dia. As pessoas devem enxaguar a boca após o uso para diminuir a probabilidade de que uma infecção fúngica da boca (candidíase A candidíase é uma infecção provocada pela levedura Candida. A candidíase tende a ocorrer nas áreas úmidas da pele. A candidíase pode causar erupções cutâneas, escamações, coceira e inchaço... leia mais ) se desenvolva. Corticosteroides orais ou injetáveis podem ser utilizados em doses elevadas para aliviar uma crise de asma grave e são, geralmente, mantidos durante uma a duas semanas. Corticosteroides orais podem ser administrados por vários dias após uma crise de asma e são prescritos para uso prolongado apenas quando nenhum outro tratamento é capaz de controlar os sintomas.

Se forem tomados por longos períodos, os corticosteroides gradualmente reduzem a probabilidade de ocorrer uma crise de asma, pois torna as vias aéreas menos sensíveis a uma série de estímulos desencadeadores. O uso prolongado de corticosteroides, especialmente em doses elevadas tomadas por via oral, pode causar efeitos colaterais, incluindo obesidade, osteoporose, catarata, fácil formação de hematomas, afinamento da pele, insônia, níveis elevados de açúcar no sangue e, muito raramente, psicose. Alguns estudos sugeriram que o crescimento pode ser retardado quando as crianças usam corticosteroides por um período prolongado. No entanto, é provável que a maioria das crianças que usa corticosteroides inaláveis atinjam sua altura adulta prevista.

Imunomoduladores

Omalizumabe é um medicamento que é um anticorpo dirigido contra um grupo de outros anticorpos chamados de imunoglobulina E (IgE). O omalizumabe é usado em pessoas com asma que também têm alergias graves e altos níveis de IgE no sangue. O omalizumabe impede que a IgE se ligue aos mastócitos e, portanto, impede a liberação de substâncias inflamatórias que podem estreitar as vias aéreas. Ele pode diminuir os requisitos para uso de corticosteroides orais e ajudar a aliviar os sintomas. O medicamento é administrado por via subcutânea a cada duas a quatro semanas.

Benralizumabe, dupilumabe, mepolizumabe e reslizumabe são anticorpos direcionados para moléculas que causam inflamação das vias aéreas (interleucinas). Eles são usados no tratamento de pessoas com asma grave desencadeada por alérgenos. Mepolizumabe reduz o número de crises de asma, diminui os sintomas da asma e reduz a necessidade de corticosteroides. Mepolizumabe é administrado por via subcutânea a cada quatro semanas. Reslizumabe reduz o número de crises de asma e diminui os sintomas da asma. É administrado a cada quatro semanas. Benralizumabe e dupilumabe podem ser administrados somados a outros medicamentos para a asma para as pessoas que têm uma grande quantidade de eosinófilos (um tipo de glóbulo branco Glóbulos brancos Os principais componentes do sangue incluem: Plasma Glóbulos vermelhos Glóbulos brancos Plaquetas leia mais Glóbulos brancos ) na corrente sanguínea.

Às vezes podem ocorrer reações alérgicas graves (anafilaxia Reações anafiláticas As reações anafiláticas são reações alérgicas repentinas, generalizadas, potencialmente graves e fatais. As reações anafiláticas começam, frequentemente, com uma sensação de desconforto, seguida... leia mais ) após a administração desses medicamentos; portanto, são administrados em unidades supervisionadas de assistência à saúde, como clínicas ambulatoriais ou consultórios médicos.

Metilxantinas

A teofilina, uma metilxantina, é outro medicamento que provoca broncodilatação. Atualmente, ela é usada com menos frequência do que no passado. A teofilina é geralmente tomada por via oral. A teofilina oral vem em muitas formas, de comprimidos e xaropes de ação curta a cápsulas e comprimidos de libertação e ação prolongadas. Teofilina é utilizada principalmente para a prevenção de asma.

A quantidade de teofilina no sangue pode ser medida em um laboratório e deve ser acompanhada cuidadosamente por um médico. Muito pouco medicamento no sangue pode fornecer poucos benefícios e muito medicamento pode causar ritmos cardíacos anormais de risco à vida ou convulsões. Quando a primeira dose de teofilina é tomada, uma pessoa que tem asma pode se sentir um pouco nervosa e desenvolver cefaleias. Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem conforme o corpo se ajusta ao medicamento. Doses maiores podem causar batimentos cardíacos acelerados, náusea ou palpitações. A pessoa também pode apresentar insônia, agitação, vômito e convulsões. A ocorrência desses efeitos colaterais é uma das razões pelas quais teofilina é usada com menos frequência do que outros medicamentos.

Tabela
icon

Outros medicamentos usados para prevenir e tratar a asma

Outros medicamentos são ocasionalmente usados no tratamento da asma. Esses medicamentos podem ser usados em circunstâncias específicas. Magnésio é frequentemente administrado na veia para crises agudas, no pronto-socorro.

Outros medicamentos que podem ser administrados para asma crônica incluem lidocaína ou heparina administradas com um nebulizador, colchicina e imunoglobulina intravenosa. Evidências apoiando o uso de qualquer uma destas terapias são limitadas, portanto estes medicamentos são usados com uma frequência bem menor.

Pessoas que usam corticosteroides inalatórios e têm fatores de risco para osteoporose Osteoporose A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais Osteoporose , como idade avançada, parentes com osteoporose, uma dieta com pouco cálcio e vitamina D ou um porte físico magro, podem precisar receber suplementos de cálcio e vitamina D e bifosfonatos para tentar preservar a densidade óssea.

Mais informações

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: Clique aqui para a versão para profissionais
Clique aqui para a versão para profissionais
Obtenha o
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Teste os seus conhecimentos
Asbestose
A asbestose é a formação de tecido cicatricial generalizada no pulmão causada pela inalação de poeiras de amianto. Qual das opções seguintes é responsável pelo maior número de casos de câncer de pulmão entre pessoas com asbestose?
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS

Também de interesse

Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
PRINCIPAIS