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Obstrução das veias centrais da retina e ramificação das veias da retina

(Oclusão da veia da retina; Oclusão da ramificação da veia)

Por

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa mai 2019| Última modificação do conteúdo mai 2019
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Uma veia na retina (a estrutura transparente e sensível à luz localizada na parte posterior do olho) pode ficar obstruída causando perda de visão repentina e indolor.

  • Normalmente o médico faz o diagnóstico observando o olho com um oftalmoscópio e também com exames diagnósticos.

  • Quase sempre o tratamento pode melhorar a visão.

A veia central da retina é a veia principal a drenar sangue da retina. A obstrução pode ocorrer na veia principal ou em suas ramificações.

A obstrução da veia central da retina ocorre principalmente em idosos. Os fatores de risco incluem

  • Hipertensão arterial

  • Glaucoma

  • Diabetes

  • Aumento na viscosidade (espessura) do sangue

Algumas vezes, a causa da obstrução é desconhecida.

Sintomas

A obstrução da veia central da retina causa perda de visão grave e indolor e quase sempre súbita, mas a perda da visão também pode ocorrer gradualmente em um período de dias ou semanas.

A obstrução da veia central da retina também pode levar ao crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina ou na íris. Algumas vezes, esses vasos sanguíneos anormais sangram ou causam algum tipo doloroso de glaucoma (chamado de glaucoma neovascular).

Diagnóstico

  • Um exame médico dos olhos

  • Angiografia por fluoresceína

  • Tomografia de coerência óptica

  • Algumas vezes outros testes

Com um oftalmoscópio, o médico consegue ver alterações nos vasos sanguíneos e na retina. Se a veia central da retina estiver obstruída, as veias podem ficar congestionadas (parecendo mais grossas), podem ser visíveis manchas de sangue espalhadas pela retina, e a parte frontal do nervo óptico pode ficar edemaciada.

A angiografia por fluoresceína ajuda a determinar a extensão da lesão na retina e ajuda o médico a definir o tratamento. Neste exame, o médico injeta corante na veia no braço para fotografar a retina. O corante faz com que os vasos sanguíneos na retina fiquem mais visíveis em uma fotografia. A tomografia de coerência óptica (estudo por imagem) ajuda a mostrar se a retina está inchada, o que é comum.

Estando diagnosticada a obstrução da veia da retina, é comum o médico pedir exames que identifiquem doenças que possam aumentar o risco de novas obstruções. Por exemplo, dependendo da doença ou doenças específicas dos quais suspeitam, os médicos podem pedir exames para diabetes (medição da taxa de açúcar no sangue ou dos níveis de hemoglobina A1C), glaucoma (medindo a pressão ocular), hipertensão arterial (aferindo a pressão arterial) e distúrbios que causam o espessamento anormal do sangue (chamados de doenças de hiperviscosidade).

Prognóstico

O quanto de visão é mantida depende principalmente de dois fatores:

  • Se a obstrução afetou a veia central da retina ou uma ramificação

  • Nitidez da visão (acuidade visual) no momento da obstrução

A maioria das pessoas tem alguma perda de visão permanente.

Se a acuidade visual for boa no momento da obstrução da veia da retina (em geral quando apenas uma ramificação foi obstruída), provavelmente a acuidade permanecerá boa e, às vezes, quase normal. Se a acuidade visual for ruim (por exemplo, pior que 20/200), permanecerá ruim ou pior em 80% das pessoas. Bloqueio da veia central da retina raramente reincide.

Tratamento

  • Medicamentos injetados nos olhos

  • Tratamento com laser dos vasos anormais ou que estejam sangrando

Alguns medicamentos podem ser injetados nos olhos ou podem ser injetados nos olhos através de implante que libere aos poucos níveis constantes de um corticosteroide. O tratamento a laser para os vazamentos dos vasos sanguíneos também pode ajudar a melhorar a visão para as pessoas com obstrução em uma ramificação da veia da retina. Embora os tratamentos possam ajudar a restaurar a visão em um número de pessoas, muitas delas apresentam alguma perda de visão permanente. Assim sendo, é desejável a prevenção de tais obstruções pelo controle dos fatores de risco (por exemplo, pressão alta, diabetes e outros fatores de risco para aterosclerose).

O tratamento a laser pode ser usado para destruir vasos sanguíneos anormais, para tratar ou evitar o glaucoma neovascular ou ainda evitar futura perda de visão devido a sangramento dentro do olho.

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