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Ceratoconjuntivite seca

(Olho seco; Ceratite Seca)

Por

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa mai 2020| Última modificação do conteúdo mai 2020
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Recursos do assunto

A ceratoconjuntivite seca é a secura da conjuntiva (membrana que reveste a pálpebra e cobre o branco do olho) e da córnea (camada transparente na frente da íris e da pupila).

  • São produzidas bem poucas lágrimas, ou as lágrimas podem evaporar muito rápido.

  • Os olhos ficam irritados e sensíveis à luz e podem coçar e queimar.

  • A produção de lágrimas pode ser medida ao se colocar uma tira de papel na borda da pálpebra.

  • Lágrimas artificiais e plugs de pontos lacrimais ajudam a aliviar os sintomas.

O interior do olho

O interior do olho

Causas da ceratoconjuntivite seca

Os olhos secos podem ter como causa a produção inadequada de secreção lacrimal (olhos secos e anômalos na composição aquosa da lágrima). Com esse tipo de doença, as glândulas lacrimais não produzem lágrimas suficientes para cobrir na totalidade a conjuntiva e a córnea com uma camada completa de lágrimas. (Veja a figura Estruturas que protegem o olho Estruturas que protegem o olho A ceratoconjuntivite seca é a secura da conjuntiva (membrana que reveste a pálpebra e cobre o branco do olho) e da córnea (camada transparente na frente da íris e da pupila). São produzidas... leia mais Estruturas que protegem o olho .) Esse é o tipo mais comum em mulheres na pós-menopausa. Olhos secos são comuns na síndrome de Sjögren Síndrome de Sjögren A síndrome de Sjögren é uma doença reumática autoimune comum e é caracterizada pela secura excessiva dos olhos, boca e outras membranas mucosas. Os leucócitos podem se infiltrar nas glândulas... leia mais Síndrome de Sjögren . Raramente, olhos secos e anômalos na composição aquosa da lágrima podem ser sintomas de doenças como artrite reumatoide Artrite reumatoide (AR) A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais Artrite reumatoide (AR) ou lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) (lúpus).

A secura dos olhos também pode ser consequência de uma anomalia na composição das lágrimas, que resulta na sua rápida evaporação das lágrimas (olhos secos evaporativos). Apesar de as glândulas lacrimais produzirem uma quantidade suficiente de lágrimas, o grau de evaporação é tão rápido que toda a superfície do olho não consegue se manter coberta com uma camada completa de lágrimas durante algumas atividades ou em determinados ambientes.

A secura também pode ser resultado de os olhos estarem parcialmente abertos por algum tempo à noite (lagoftalmo noturno) ou devido a uma taxa insuficiente de piscadas (como ocorre na doença de Parkinson Doença de Parkinson (DP) O cérebro é composto de substância cinzenta e branca contendo milhões de células nervosas. Essas células nervosas, ou neurônios, se comunicam através da liberação de substâncias químicas denominadas... leia mais ).

Estruturas que protegem o olho

Sintomas da ceratoconjuntivite seca

Os sintomas do olho seco são irritação, sensações de ardor, prurido e peso sobre as pálpebras, pressão na zona posterior do olho e sensação de areia nos olhos ou uma sensação de ter um objeto estranho no olho. As lesões disseminadas pela superfície do olho aumentam a sensação de incômodo e a sensibilidade à luz intensa. Os sintomas ficam piores

Os sintomas melhoram nos dias frios, chuvosos e nublados e em locais úmidos, como no chuveiro.

Mesmo no caso mais grave de olhos secos, é raro a perda de visão. No entanto, as pessoas acham que a visão embaçada ou a irritação na vista é tão grave, frequente e prolongada que será difícil que volte a funcionar normalmente. Em algumas pessoas com secura grave, a superfície da córnea fica mais espessa e podem surgir úlceras e cicatrizes. Por vezes, os vasos sanguíneos podem crescer através da córnea. As cicatrizes e o crescimento dos vasos sanguíneos podem comprometer a visão.

Diagnóstico da ceratoconjuntivite seca

  • Teste de Schirmer e exame do tempo de ruptura do filme lacrimal

Os médicos diagnosticam os olhos secos pelos sintomas e aparência dos olhos e pela realização de alguns exames.

O médico examina os olhos usando uma lâmpada de fenda (instrumento que permite examinar o olho em alta resolução) para determinar se houve lesão ocular. Durante o exame, o médico pode aplicar colírios que contêm um corante amarelo-esverdeado chamado fluoresceína. A fluoresceína temporariamente cora as áreas danificadas da córnea, tornando possível a visualização daquelas que não são visíveis.

O teste de Schirmer – no qual se coloca uma tira de papel de filtro na borda da pálpebra – é utilizado para medir a quantidade de lágrimas produzidas nos 5 minutos de duração do teste.

Também pode avaliar quanto tempo leva para o olho ficar seco quando a pessoa olha fixo (chamado tempo de ruptura lacrimal).

Tratamento da ceratoconjuntivite seca

  • Lágrimas artificiais

  • Colírios a base de ciclosporina

  • Plug de ponto lacrimal

As lágrimas artificiais aplicadas em intervalos curtos podem controlar o problema. Lágrimas artificiais são colírios preparados com substâncias que simulam lágrimas reais e ajudam a manter os olhos cobertos com mais umidade. Pomadas lubrificantes aplicadas antes de dormir duram mais do que as lágrimas artificiais e ajudam a evitar a secura pela manhã. Essas pomadas não devem ser usadas durante o dia porque podem embaçar a visão. Alguns médicos podem recomendar suplementos nutricionais de ácidos graxos ômega-3 para melhorar a película de óleo do olho.

Colírios que contêm ciclosporina podem reduzir a inflamação associada à secura. Esses colírios ardem e levam meses antes de se perceber o efeito. A inflamação pode diminuir de modo significativo, embora o colírio funcione apenas em uma parcela da população. Evitar ambientes secos e correntes de ar e fumaça e utilizar umidificadores também pode ajudar.

Um oftalmologista (médico especializado na avaliação e tratamento—cirúrgico e não cirúrgico—de doenças oculares) pode fazer um procedimento em consultório para ajudar o paciente com olhos secos. Durante o procedimento, o oftalmologista insere plugs nos pontos lacrimais (pequenos orifícios no canto interno das pálpebras perto do nariz) para evitar que as lágrimas saiam do olho bloqueando o fluxo de lágrimas da superfície do olho através do canal lacrimal para dentro do nariz. Deste modo mais lágrimas estarão acessíveis por mais tempo para lavar os olhos. Nas pessoas com olhos muito secos, as pálpebras podem ser suturadas parcialmente, para diminuir a evaporação das lágrimas.

Também pode-se tentar um dispositivo que melhora os sintomas de olhos secos através da estimulação elétrica da produção de lágrimas, por meio de uma sonda de ponta macia colocada dentro do nariz, várias vezes ao dia, se outros métodos para tratar olhos secos deficientes em umidade tiverem sido insuficientes.

Se uma pessoa tiver blefarite Blefarite A blefarite é uma inflamação das bordas das pálpebras, possivelmente com escamas espessas, crostas, úlceras superficiais, ou vermelhidão e inchaço das bordas das pálpebras. A inflamação é causada... leia mais Blefarite , ela é tratada com medidas como compressas quentes, massagem e dispositivos de aquecimento, esfoliações da pálpebra e, às vezes, antibióticos orais.

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