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Cardiomiopatia dilatada

Por

Tisha Suboc

, MD, Rush University

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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A cardiomiopatia dilatada é composta por um grupo de alterações do músculo cardíaco em que os ventrículos (as duas câmaras inferiores do coração) aumentam de tamanho (dilatam), mas não são capazes de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo, resultando em insuficiência cardíaca Sintomas Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Sintomas .

  • Infecções virais e alguns distúrbios hormonais são as causas mais comuns da cardiomiopatia dilatada.

  • Falta de ar e fadiga são, em geral, um dos primeiros sintomas.

  • Para diagnosticar a cardiomiopatia dilatada são feitos eletrocardiograma, ecocardiograma e ressonância magnética.

  • Em geral, os médicos tratam a cardiomiopatia com o uso de medicamentos.

O termo cardiomiopatia é usado apenas quando um distúrbio afeta diretamente o músculo cardíaco. Outras doenças cardíacas, como doença da artéria coronária e valvulopatias cardíacas, também podem acabar causando o aumento de tamanho dos ventrículos e insuficiência cardíaca. No entanto, os médicos não classificam os problemas nos músculos cardíacos causados por essas doenças como cardiomiopatias.

A cardiomiopatia dilatada pode se manifestar em qualquer idade, mas é mais comum em adultos com menos de 50 anos de idade, aproximadamente. Cerca de 10% das pessoas que desenvolvem cardiomiopatia dilatada têm mais de 65 anos. Nos Estados Unidos, a doença é três vezes mais frequente em homens do que em mulheres e ocorre três vezes mais em negros do que em brancos. Anualmente, cerca de cinco a oito pessoas em cada 100.000 apresentam cardiomiopatia dilatada.

Causas de cardiomiopatia dilatada

As causas mais comuns de cardiomiopatia dilatada são

  • Infecções virais

  • Doenças genéticas (fatores genéticos influenciam de 20 a 35% dos casos)

Os vírus ou bactérias infectam e enfraquecem o músculo cardíaco. Como resultado, o coração não consegue bombear com tanta força. O músculo cardíaco danificado é substituído por tecido fibroso (cicatricial). O músculo cardíaco depois se distende, o que resulta em aumento das câmaras cardíacas e diminuição da capacidade de bombeamento. Depois desse ponto, surge a insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) .

Outras causas de cardiomiopatia dilatada incluem

Entre as causas raras de cardiomiopatia dilatada incluem-se gravidez (cardiomiopatia periparto Cardiomiopatia periparto A maioria das mulheres com doenças cardiovasculares, incluindo valvulopatias (por exemplo, prolapso da válvula mitral) e alguns defeitos congênitos do coração, podem dar à luz a crianças saudáveis... leia mais ), sobrecarga de ferro Considerações gerais sobre a sobrecarga de ferro O ferro é essencial para a vida e, por isso, o organismo geralmente controla de maneira estrita a absorção do ferro dos alimentos e recicla o ferro dos glóbulos vermelhos. As pessoas perdem... leia mais e doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide Artrite reumatoide (AR) A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais Artrite reumatoide (AR) , lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) (lúpus) e esclerose sistêmica Esclerose sistêmica A esclerose sistêmica é uma doença reumática autoimune crônica, rara, caracterizada por alterações degenerativas e formação de cicatrizes na pele, articulações e órgãos internos, além de anormalidades... leia mais Esclerose sistêmica . Às vezes, o estresse extremo pode provocar um tipo de cardiomiopatia dilatada chamada cardiomiopatia de Takotsubo. Doenças como sarcoidose Sarcoidose A sarcoidose é uma doença em que se formam coleções anormais de células inflamatórias (granulomas) em muitos órgãos do corpo. Normalmente, a sarcoidose se desenvolve em pessoas de 20 a 40 anos... leia mais Sarcoidose também podem causar cardiomiopatia dilatada.

Quando não existe uma causa específica identificada, a doença é denominada cardiomiopatia dilatada idiopática.

Sintomas de cardiomiopatia dilatada

Normalmente, os primeiros sintomas de cardiomiopatia dilatada são falta de ar durante o esforço físico e cansaço fácil. Tais sintomas resultam do enfraquecimento da atividade de bombeamento do coração, a que se dá o nome de insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) . Algumas pessoas sentem dor torácica.

Quando a cardiomiopatia é resultado de uma infecção, os primeiros sintomas podem ser febre repentina ou sintomas similares aos da gripe.

Complicações

Pode haver insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) independentemente da causa da cardiomiopatia dilatada, se o dano cardíaco for grave o suficiente. Na insuficiência cardíaca, há retenção de líquido nas pernas e no abdômen (causando inchaço) e os pulmões se enchem de líquido (causando falta de ar durante atividade física e ao ficar deitado de costas). Com insuficiência cardíaca grave, a pressão arterial pode ser baixa devido à debilidade do coração.

Podem surgir problemas nas válvulas cardíacas Considerações gerais sobre valvulopatias As válvulas cardíacas regulam o fluxo sanguíneo através das quatro câmaras do coração – duas câmaras circulares pequenas superiores (átrios) e duas câmaras maiores em formato de cone inferiores... leia mais Considerações gerais sobre valvulopatias . Devido ao crescimento do coração, as válvulas cardíacas não conseguem fechar normalmente e, muitas vezes, há refluxo de sangue, que retorna para a câmara do coração em vez de fluir para os vasos sanguíneos ou a câmara seguintes (chamado regurgitação Considerações gerais sobre valvulopatias As válvulas cardíacas regulam o fluxo sanguíneo através das quatro câmaras do coração – duas câmaras circulares pequenas superiores (átrios) e duas câmaras maiores em formato de cone inferiores... leia mais Considerações gerais sobre valvulopatias ). Em geral, as válvulas mais afetadas são a válvula mitral, que está localizada entre o átrio esquerdo (a câmara superior do coração) e o ventrículo esquerdo (a câmara inferior do coração), e a válvula tricúspide, que está entre o átrio direito e o ventrículo direito. Esses vazamentos produzem sopros cardíacos, que podem ser ouvidos com um estetoscópio.

Os ritmos cardíacos anormais Considerações gerais sobre arritmias cardíacas Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais Considerações gerais sobre arritmias cardíacas (arritmias) podem resultar de dano e distensão do músculo cardíaco. As arritmias podem causar sensação de batimentos cardíacos irregulares (palpitações) ou morte súbita. Os vazamentos das válvulas e as arritmias cardíacas podem interferir ainda mais na atividade de bombeamento do coração.

Pode haver formação coágulos sanguíneos nas paredes das câmaras cardíacas, pois o sangue pode se acumular no coração, principalmente quando os ventrículos estão muito dilatados e se contraindo mal. Os coágulos podem se fragmentar (convertendo-se em êmbolos) e viajar do coração até vasos sanguíneos de qualquer parte do corpo, obstruindo-os e danificando os órgãos por eles irrigados. Se o fornecimento de sangue ao cérebro for bloqueado, pode ocorrer um acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria no cérebro fica bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo (infarto... leia mais .

Diagnóstico de cardiomiopatia dilatada

  • Exames de diagnóstico por imagem, como ecocardiograma ou ressonância magnética (RM) do coração

  • Às vezes, uma biópsia do músculo cardíaco

  • Às vezes, testes para detectar causas e/ou complicações

O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada é feito com base nos sintomas da pessoa, nos resultados de um exame físico e em testes adicionais. Os médicos podem procurar outras causas para a dilatação do coração, como ataque cardíaco anterior, hipertensão arterial crônica ou uma válvula cardíaca danificada.

Quando os médicos suspeitam de uma causa infecciosa, são feitos exames de sangue para a detecção de vírus comuns que podem causar cardiomiopatia dilatada.

O eletrocardiograma (ECG) pode detectar anormalidades da atividade elétrica do coração. No entanto, essas anormalidades geralmente não são uma evidência suficiente para estabelecer um diagnóstico.

Como distúrbios genéticos podem causar cardiomiopatia dilatada, os familiares também podem ser testados.

Exame de imagem do coração

Biópsia e cateterismo cardíaco

Se o diagnóstico ainda for incerto, o cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais Cateterismo cardíaco , um procedimento invasivo no qual um cateter é conduzido de um vaso sanguíneo do braço, pescoço ou da perna até o coração, pode oferecer informações adicionais sobre a capacidade de bombeamento do coração. Durante o cateterismo cardíaco, os médicos também podem realizar uma biópsia (retirar uma amostra de tecido do interior do coração para examiná-la ao microscópio), medir as pressões nas câmaras cardíacas e excluir doença da artéria coronária.

Diagnóstico de cardiomiopatia dilatada

O prognóstico de cardiomiopatia dilatada varia consideravelmente, dependendo de muitos fatores. Em geral, ele piora conforme o coração fica mais dilatado e funciona com menor eficácia. Ritmos cardíacos anormais também indicam um prognóstico reservado. Geralmente, os homens sobrevivem metade do tempo que as mulheres, bem como pessoas negras se comparadas às brancas.

Cerca de 40 a 50% das mortes são súbitas, provavelmente resultantes de um ritmo cardíaco anormal ou de um êmbolo que bloqueia o fluxo sanguíneo em uma área crítica. Entre os fatores adicionais estão a causa e a gravidade da cardiomiopatia, a idade da pessoa e a capacidade de seguir os conselhos médicos, acesso a tratamento especializado, aderência inadequada do paciente aos medicamentos, sal na dieta e visitas ambulatoriais. No entanto, recentemente, o prognóstico geral melhorou com os novos tratamentos, em particular com a introdução de cardioversores desfibriladores implantáveis, terapia de ressincronização cardíaca e outras intervenções.

Tratamento de cardiomiopatia dilatada

  • Medicamentos

  • Às vezes, terapia com uso de dispositivos, como um desfibrilador e/ou marca-passo

Se possível, os médicos tratam o distúrbio que está causando a cardiomiopatia dilatada. Por exemplo, podem-se usar medicamentos imunossupressores, tais como corticosteroides, para tratar uma doença do tecido conjuntivo que causou a cardiomiopatia dilatada.

As medidas de tratamento mais comuns incluem evitar o estresse, limitar a ingestão de sal e repouso, medidas que ajudam a reduzir o esforço cardíaco, principalmente quando a cardiomiopatia é aguda ou grave.

Medicamentos para cardiomiopatia dilatada

Medicamentos usados para insuficiência cardíaca Tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais , como inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II, betabloqueadores, inibidores da neprilisina, antagonistas de aldosterona (espironolactona ou eplerenona), inibidores de proteína cotransportadora 2 de sódio-glicose (sodium glucose cotransporter, SGLT), a combinação de hidralazina e nitratos, e ivabradina, melhoram a função de bombeamento do coração, prolongam a vida e ajudam a reduzir sintomas persistentes.

Diuréticos (medicamentos usados para aumentar a micção) são usados para reduzir o excesso de líquido nos pulmões e diminuir os sintomas de inchaço devido à retenção de líquidos, mas não ajudam a prolongar a vida.

A digoxina pode ajudar o bombeamento do coração e diminuir o número de hospitalizações por insuficiência cardíaca, mas ela não prolonga a vida.

Medicamentos antiarrítmicos podem ser administrados para tratar ritmos cardíacos anormais. A maioria desses medicamentos é prescrita em doses pequenas. As doses são aumentadas gradual e lentamente, pois se sua dose for muito alta, um antiarrítmico pode piorar anormalidades do ritmo cardíaco ou deprimir a função de bombeamento.

Podem-se usar medicamentos para prevenir coágulos, como varfarina ou aspirina, principalmente quando os ventrículos estão muito dilatados e se contraindo mal.

São necessárias precauções especiais quando os medicamentos são administrados a mulheres com cardiomiopatia periparto, pois alguns dos medicamentos normalmente usados para tratar cardiomiopatia podem ser absorvidos pelo leite materno e prejudicar o lactante.

Terapia com uso de dispositivos

Algumas pessoas possuem uma anormalidade na condução elétrica do coração que pode ser auxiliada com um marca-passo artificial Marca-passos artificiais Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais Marca-passos artificiais que estimula inicialmente os átrios e, em seguida, ambos os ventrículos (terapia de ressincronização cardíaca). Esse tipo de marca-passo, quando usado na pessoa certa, ajudará a restabelecer o padrão das contrações do coração e melhorar sua função.

Transplante de coração

A insuficiência cardíaca na cardiomiopatia dilatada pode ser progressiva e acabar por ser fatal. Devido a esse prognóstico reservado, a cardiomiopatia dilatada é a causa mais comum para transplantes de coração Transplante de coração O transplante de coração é a remoção de um coração saudável de uma pessoa recentemente falecida e sua transferência para o corpo de uma pessoa com doença cardíaca grave que já não pode ser tratada... leia mais ou uso de coração artificial com dispositivo de assistência ao ventrículo esquerdo. Um transplante de coração bem-sucedido cura a doença, mas também traz complicações e limitações.

Mais informações

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

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