Na doença intestinal inflamatória, o intestino fica inflamado, geralmente causando dor abdominal e diarreia recorrentes.
Os dois principais tipos de doença intestinal inflamatória (DII) são
Essas duas doenças têm muitas semelhanças e, às vezes, são difíceis de serem distinguidas entre si. Contudo, há várias diferenças. Por exemplo, a doença de Crohn pode afetar praticamente qualquer parte do trato digestivo, ao passo que a colite ulcerativa quase sempre afeta apenas o intestino grosso.
A causa da DII não é conhecida, mas existem evidências sugerindo que bactérias normais do intestino desencadeiam uma reação imunológica inadequada em pessoas com pré-disposição genética. Vários outros fatores de risco foram identificados.
A DII afeta pessoas de todas as idades, mas a incidência geralmente atinge o pico entre os 15 e 30 anos de idade. Algumas pessoas têm seu primeiro ataque durante o segundo período do pico de incidência entre os 50 e 70 anos de idade.
A DII ocorre com mais frequência em pessoas da América do Norte e do norte da Europa. Ela ocorre com uma frequência duas a quatro vezes maior em pessoas de ascendência judaica asquenaze da Europa Central ou Oriental que em pessoas brancas não judaicas da mesma região. Ambos os sexos são afetados de forma quase igual, embora possa haver diferenças específicas em relação à idade, região geográfica e colite ulcerativa em comparação à doença de Crohn. A incidência é menor no leste e sul da Europa que no oeste e norte da Europa. Parentes de primeiro grau (mãe, pai ou irmãos) de pessoas com DII têm um risco quatro a vinte vezes maior de desenvolverem DII, embora seu risco absoluto de ter DII é entre 5 e 7%. A tendência de hereditariedade é mais elevada na doença de Crohn em relação à colite ulcerativa.
Em geral, os fatores de risco para doença inflamatória intestinal incluem histórico de tabagismo atual ou passado, uso atual de contraceptivos orais, viver em um ambiente urbano, exposição a antibióticos na infância e deficiência de vitamina D.
Os fatores que podem proteger contra a doença inflamatória intestinal incluem amamentação, infecção por Helicobacter pylori e níveis elevados de ácido fólico.
O tabagismo atual parece contribuir para o surgimento ou piora da doença de Crohn, mas diminui o risco de colite ulcerativa. A apendicectomia realizada para tratar a apendicite também parece reduzir o risco de colite ulcerativa, mas pode ser um fator de risco para a doença de Crohn. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) também podem piorar a DII.
Como localizar o intestino delgado e o intestino grosso
Sintomas da doença inflamatória intestinal
Os sintomas da DII variam dependendo de que qual parte do intestino é afetada e se a pessoa tem doença de Crohn ou colite ulcerativa. Pessoas com doença de Crohn normalmente têm diarreia crônica e dor abdominal. A pessoa com colite ulcerativa normalmente tem episódios intermitentes de dores abdominais e diarreia sanguinolenta. Em ambas as doenças, as pessoas com diarreia persistente podem perder peso e se tornar desnutridas.
Às vezes, a DII pode afetar outras partes do corpo como, por exemplo, articulações, olhos, boca, fígado, vesícula biliar e pele. Essas doenças também elevam o risco de câncer em áreas afetadas do intestino.
Você sabia que...
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Diagnóstico da doença inflamatória intestinal
Exame de sangue e de fezes
Endoscopia com biópsia de tecido
Às vezes, exames de imagem (TC ou RM)
Para estabelecer o diagnóstico da DII, o médico deve primeiro excluir outras possíveis causas da inflamação. Por exemplo, as infecções por parasitas ou bactérias podem causar inflamação. Portanto, o médico realiza vários exames.
Amostras de fezes são analisadas na tentativa de identificar evidência de uma infecção bacteriana ou parasitária (adquirida durante uma viagem, por exemplo), incluindo um tipo de infecção bacteriana (infecção por Clostridioides difficile [antigamente denominado Clostridium difficile]) que pode ser causada pelo uso de antibióticos.
Exames também podem ser realizados para detectar infecções sexualmente transmissíveis do reto, como, por exemplo, gonorreia, infecção por herpes vírus e infecção por clamídia.
É possível que amostras de tecido do revestimento do trato digestivo sejam coletadas durante uma endoscopia (um exame do trato digestivo que utiliza um tubo de visualização) para serem examinadas ao microscópio na tentativa de encontrar evidências de outras causas da inflamação do cólon (colite) ou inflamação da última parte do intestino delgado (íleo). Essa remoção e exame de tecido é chamada biópsia.
O médico também considera outras doenças que causam sintomas abdominais similares como, por exemplo, síndrome do intestino irritável, colite isquêmica (que ocorre com mais frequência em pessoas com mais de 50 anos), síndromes da má absorção incluindo doença celíaca e determinados distúrbios ginecológicos. É possível que o médico realize exames por imagem, como, por exemplo, radiografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do abdômen para identificar a abrangência da doença ou para descartar a presença de outras doenças. É possível que o médico realize um exame de cápsula endoscópica para avaliar o intestino da pessoa que apresenta sintomas sugestivos da doença de Crohn.
Manutenção da saúde na doença inflamatória intestinal
A doença inflamatória intestinal aumenta o risco de a pessoa desenvolver determinadas infecções e distúrbios, sobretudo na presença de estresse, má nutrição, doença primária ou uso de medicamentos que alteram o funcionamento do sistema imunológico (esses medicamentos são denominados imunomoduladores ou terapias imunomoduladoras). Vacinações, exames diagnósticos e monitoramento regular podem ajudar a diminuir o risco de ter doenças inflamatórias intestinais.
A pessoa com maior risco de ter diminuição da densidade óssea (osteoporose) deve realizar um exame de densitometria por emissão de raios X de dupla energia (DXA).
Dieta e controle do estresse
A maioria das pessoas e suas famílias têm interesse em dietas e no controle do estresse. Embora algumas pessoas acreditem que determinadas dietas (incluindo dietas com restrições rígidas de carboidratos) ajudaram a melhorar a DII, as dietas não têm mostrado eficácia em estudos clínicos. Às vezes, o médico recomenda técnicas de controle do estresse para ajudar a pessoa a lidar com a tensão de ter uma doença crônica.
Imunização
A vacina contra influenza precisa ser tomada todos os anos para ajudar a proteger contra a gripe. A vacina pneumocócica ajuda a proteger contra infecções bacterianas causadas pelo Streptococcus pneumoniae e deve ser administrada a pessoas com mais de 50 anos e a pessoas entre 19 e 49 anos de idade que estejam tomando terapias imunomoduladoras e que ainda não tenham recebido a vacina pneumocócica. Pessoas a partir dos 50 anos de idade devem receber a vacina contra herpes zóster, assim como pessoas entre 19 e 49 anos de idade que estejam tomando terapias imunomoduladoras. Sempre que possível, a vacina contra herpes zóster deve ser administrada antes de a pessoa começar a tomar medicamentos imunomoduladores.
A pessoa também deve receber rotineiramente vacinas contra o tétano-difteria, hepatite A, hepatite B e contra o papilomavírus humano caso pertinente. Além disso, tomar a vacina de mRNA contra a COVID-19 é recomendado para pessoas com DII, inclusive aquelas que estão tomando medicamentos imunomoduladores.
Prevenção e monitoramento do câncer
Todos os pacientes com DII devem ser monitorados quanto à presença de câncer colorretal a partir de oito anos após o início dos sintomas, independentemente da idade. Uma exceção é para pacientes com colangite esclerosante primária, que devem iniciar a vigilância anual imediatamente no momento do diagnóstico, independentemente da duração da doença inflamatória intestinal.
As mulheres com DII que estejam tomando medicamentos imunomoduladores devem realizar exames preventivos para câncer de colo do útero todos os anos a partir do primeiro ano após terem se tornado sexualmente ativas. As mulheres com DII que não estejam tomando medicamentos imunomoduladores devem realizar exames preventivos para câncer de colo do útero a cada três anos. Mulheres sexualmente ativas com menos de 30 anos de idade que estejam tomando medicamentos imunomoduladores devem realizar exames preventivos anualmente, mas depois de terem tido um resultado negativo no exame para câncer do colo do útero por três anos consecutivos, elas podem começar a fazer os exames preventivos uma vez a cada três anos.
Pessoas com DII que estiverem tomando ou planejando tomar um medicamento imunomodulador ou um agente biológico devem realizar exames preventivos para o câncer de pele todos os anos, aplicar protetor solar e usar roupas protetoras.
Tratamento da doença inflamatória intestinal
Medicamentos
Às vezes, cirurgia
Embora não exista cura para a DII, muitos medicamentos (consulte a tabela e a tabela ), incluindo aminossalicilatos, corticoides (às vezes denominados corticosteroides ou glicocorticoides), medicamentos que agem no sistema imunológico (medicamentos imunomoduladores, agentes biológicos, agentes de molécula pequena) e antibióticos, podem ajudar a reduzir a inflamação e aliviar os sintomas da DII.
Pessoas com a doença muito aguda precisam de cirurgia em algumas situações.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
