Vários tipos de medicamentos podem ser usados para tratar a depressão:
Antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA)/agonista do receptor sigma-1 (uma nova classe de medicamentos).
Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs)
A escolha do medicamento pode ser orientada pela resposta anterior da pessoa a um antidepressivo específico, mas os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são frequentemente os medicamentos escolhidos. Esses medicamentos antidepressivos são frequentemente usados em conjunto com a psicoterapia.
A maioria dos antidepressivos precisa ser tomada regularmente durante no mínimo algumas semanas antes que eles comecem a fazer efeito. A maioria das pessoas com depressão precisa tomar antidepressivos por seis a doze meses para evitar recorrências. Pessoas com mais de 50 anos podem precisar tomá-los por até dois anos.
Os efeitos colaterais variam de acordo com o tipo de antidepressivo. Às vezes, quando o tratamento com um medicamento não alivia a depressão, é receitado um tipo (classe) diferente ou uma combinação de medicamentos antidepressivos.
Antidepressivos e risco de suicídio
O risco de suicídio após iniciar um antidepressivo é uma preocupação potencial. Algumas pessoas de fato ficam mais agitadas, deprimidas e ansiosas logo depois de começarem a tomar um antidepressivo ou após um aumento da dose. Algumas pessoas, sobretudo crianças e adolescentes, podem se tornar mais suicidas se esses sintomas não forem detectados e tratados rapidamente. Esse achado foi inicialmente informado em relação aos ISRSs, mas o risco provavelmente não difere entre classes de antidepressivos. O médico deve ser avisado se os sintomas piorarem após a pessoa ter começado a tomar antidepressivos ou após um aumento da dose (ou por qualquer motivo). Uma vez que ter pensamentos suicidas também é um sintoma da depressão, o médico pode ter dificuldade em determinar o papel que o antidepressivo desempenha nos pensamentos e comportamento suicidas. Alguns estudos dizem que essa ligação é duvidosa.
Em geral, acredita-se que o risco de suicídio decorrente de depressão não tratada seja maior do que qualquer risco temporário após o início do uso de um medicamento antidepressivo. Portanto, o tratamento medicamentoso não deve ser suspenso por esse motivo; em vez disso, as pessoas que recebem antidepressivos devem ser monitoradas de perto durante as semanas seguintes ao início da medicação.
Classes de medicamentos antidepressivos
Inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs)
Os ISRSs, que incluem citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e vilazodona, são atualmente a classe de antidepressivos mais comumente usada. Os ISRSs são eficazes no tratamento da depressão, além de tratarem outros transtornos de saúde mental que frequentemente coexistem com a depressão.
Apesar de os ISRSs poderem provocar náuseas, diarreia, tremores, perda de peso e dores de cabeça, estes efeitos colaterais costumam ser leves ou desaparecer com o uso contínuo. A maioria das pessoas tolera melhor os efeitos colaterais provocados pelos ISRSs do que os efeitos adversos dos antidepressivos heterocíclicos. ISRSs têm menos probabilidade de afetar o coração do que os antidepressivos heterocíclicos.
Algumas pessoas, especialmente crianças e adolescentes, podem apresentar um aumento da ideação suicida na primeira semana após o início do uso de ISRSs ou quando a dose é aumentada. (consulte Antidepressivos e risco de suicídio para obter mais informações.)
A insônia é um efeito adverso comum dos ISRSs que o médico pode controlar reduzindo a dose, administrando a dose pela manhã ou adicionando uma dose baixa de outro medicamento (trazodona) ou outro antidepressivo sedativo na hora de dormir.
Além disso, com o uso prolongado, os ISRSs podem apresentar efeitos colaterais adicionais, sendo os mais comuns o ganho de peso e a disfunção sexual. Alguns ISRSs, como a fluoxetina, causam perda do apetite. Durante as primeiras semanas após a pessoa começar a tomar ISRSs, é possível que ela se sinta sonolenta durante o dia, mas o efeito é temporário.
Alguns ISRSs, incluindo fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina, podem fazer com que outros medicamentos tenham uma atividade maior do que o normal. As pessoas devem revisar cuidadosamente a lista completa de seus medicamentos com seu médico. A interrupção repentina do uso de alguns dos ISRSs pode levar à síndrome de abstinência, que inclui tonturas, ansiedade, irritabilidade, fadiga, náusea, calafrios e dores musculares.
Se uma pessoa estiver grávida, um médico discutirá os riscos e benefícios de usar os ISRSs, se ainda forem necessários. No entanto, a paroxetina não deve ser usada, pois pode causar defeitos cardíacos.
Moduladores de serotonina, inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina e inibidores da recaptação de norepinefrina-dopamina
As seguintes classes de antidepressivos são tão eficazes e seguras quanto os ISRSs e apresentam efeitos colaterais semelhantes, embora a bupropiona e a mirtazapina não pareçam causar disfunção sexual:
Moduladores de serotonina (como mirtazapina e trazodona)
Inibidores de recaptação da serotonina-noradrenalina (como venlafaxina e duloxetina)
Inibidores de recaptação da noradrenalina-dopamina (por exemplo, a bupropiona)
Assim como pode ocorrer com os ISRSs, o risco de suicídio pode aumentar temporariamente quando esses medicamentos são iniciados, e a interrupção abrupta dos inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina pode resultar em ansiedade, irritabilidade, náuseas e sintomas semelhantes aos da gripe.
Outros efeitos colaterais variam dependendo do medicamento (consulte a tabela ).
Antagonista do N-metil--aspartato (NMDA)/agonista do sigma-1
A combinação de bupropiona/dextrometorfano é única em sua categoria e atinge seus efeitos antidepressivos por meio de um mecanismo de ação diferente.
Antidepressivos heterocíclicos (incluindo os tricíclicos)
Antidepressivos heterocíclicos, anteriormente o tratamento principal, são usados agora com menos frequência, pois têm mais efeitos colaterais do que os outros antidepressivos. Eles em geral causam sonolência e levam ao ganho de peso. Eles também podem aumentar a frequência cardíaca e diminuir a pressão arterial quando a pessoa se levanta (o que é chamado de hipotensão ortostática). Outros efeitos colaterais, chamados efeitos anticolinérgicos, incluem visão embaçada, boca seca, confusão, constipação e dificuldade em começar a urinar. Os efeitos anticolinérgicos geralmente são mais graves em idosos.
A interrupção abrupta de antidepressivos heterocíclicos, como os ISRSs, pode resultar na síndrome de abstinência.
Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs)
Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) são bastante eficazes, mas são raramente receitados, exceto quando outros antidepressivos não foram eficazes. As pessoas que usam IMAOs devem seguir determinadas restrições alimentares e tomar precauções especiais para evitar reações graves envolvendo um aumento repentino e forte da pressão arterial associado a dor de cabeça intensa e latejante (crise hipertensiva). Essa crise pode causar um acidente vascular cerebral. As precauções incluem
Não consumir alimentos ou bebidas que contenham tiramina, como cerveja de barril, vinhos tintos (incluindo xerez), licores, frutas secas, salame, queijos envelhecidos, favas, extratos de levedura (Marmite), figos enlatados, passas, iogurte, queijo, nata, arenque em conserva, caviar, fígado, carnes muito temperadas e molho de soja
Não tomar pseudoefedrina, contida em muitos medicamentos de venda livre para tosse e resfriado
Não tomar dextrometorfano (um supressor de tosse), reserpina (medicamento anti-hipertensivo) ou meperidina (um analgésico)
Carregar sempre um antídoto, como pílulas de clorpromazina e, caso ocorra uma dor de cabeça latejante intensa, tomar o antídoto rapidamente e procurar o serviço de emergência mais próximo
As pessoas que tomam IMAOs também devem evitar o uso de outros tipos de antidepressivos, inclusive antidepressivos heterocíclicos, ISRSs, bupropiona, moduladores de serotonina e inibidores de recaptação da serotonina-noradrenalina. Tomar um IMAO com outro antidepressivo pode provocar um aumento perigoso da temperatura corporal, deterioração muscular, insuficiência renal e convulsões. Esses efeitos, denominados síndrome neuroléptica maligna, podem ser fatais.
A interrupção abrupta do uso de IMAOs, assim como ocorre com os ISRSs, pode resultar em sintomas desagradáveis.
Medicamentos utilizados para tratar a depressão
Medicamentos | Alguns efeitos colaterais | Comentários |
|---|---|---|
Inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) | ||
Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Vilazodona | Disfunção sexual (principalmente orgasmo retardado, mas também perda de desejo e disfunção erétil em algumas pessoas), náusea, diarreia, dor de cabeça, perda de peso (no curto prazo), ganho de peso (no longo prazo), síndrome da abstinência*, esquecimento, embotamento das emoções e facilidade para formação de hematomas | Os ISRSs são a classe de antidepressivos mais frequentemente utilizada. Eles também são eficazes para transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome do pânico, transtorno fóbico, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno disfórico pré-menstrual e bulimia. A toxicidade por sobredosagem é menos grave do que com outros antidepressivos. |
Moduladores de serotonina (bloqueadores 5-HT2) | ||
Mirtazapina | Apatia e ganho de peso | A mirtazapina não causa náusea nem disfunção sexual. |
Trazodona | Apatia prolongada, ereção dolorosa e persistente (priapismo) e uma queda excessiva na pressão arterial quando a pessoa se levanta | A trazodona é usada com mais frequência antes de dormir em pessoas que apresentam depressão e insônia. |
Inibidores de recaptação da serotonina-noradrenalina | ||
Desvenlafaxina Duloxetina Levomilnaciprana Milnaciprina Venlafaxina Vortioxetina | Náusea, boca seca, síndrome de abstinência* e, se forem tomadas altas doses, um aumento da pressão arterial | A maioria dos efeitos colaterais pode ser evitada ou minimizada, quando se usam doses baixas e quando as mudanças de dosagem são feitas lentamente. |
Inibidores de recaptação da noradrenalina-dopamina | ||
Bupropiona | Dor de cabeça, agitação, síndrome de abstinência*, hipertensão arterial em algumas pessoas e, raramente, convulsões | A bupropiona é útil para pessoas com depressão que também têm o transtorno de déficit de atenção com hiperatividade ou o transtorno por uso de cocaína e para aquelas que estão tentando parar de fumar. A bupropiona não causa nenhuma disfunção sexual. |
Antagonista do N-metil-D-aspartato (NMDA)/agonista do sigma-1 | ||
Bupropiona/dextrometorfano | Os efeitos colaterais comuns incluem tontura, dor de cabeça, diarreia, sonolência, boca seca, disfunção sexual e sudorese excessiva. Os efeitos colaterais graves incluem convulsões, mania, glaucoma agudo de ângulo fechado, aumento da pressão arterial e síndrome serotoninérgica. | — |
Antidepressivos heterocíclicos (incluindo os tricíclicos) | ||
| Sonolência, ganho de peso, aumento da frequência cardíaca, queda da pressão arterial quando a pessoa se levanta (hipotensão ortostática), boca seca, confusão, visão embaçada, constipação, dificuldade em começar a urinar, orgasmo retardado e síndrome da abstinência* Com clomipramina e maprotilina, convulsões | Esses medicamentos não costumam ser receitados para idosos porque os efeitos colaterais geralmente são mais intensos neles. A superdosagem pode causar toxicidade séria e potencialmente fatal. |
Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) | ||
| Insônia, náusea, ganho de peso, disfunção sexual (perda de desejo, orgasmo retardado e disfunção erétil), sensação de formigamento, tontura, queda da pressão arterial (particularmente quando a pessoa se levanta) e síndrome da abstinência* | As pessoas que tomam esses medicamentos precisam seguir restrições alimentares e evitar o uso de certos medicamentos para evitar uma reação séria, que envolve um aumento súbito e grave da pressão arterial, com dor de cabeça grave e latejante (crise hipertensiva). A selegilina está disponível em adesivos. As pessoas que usam o adesivo não precisam seguir as restrições alimentares, a menos que ele contenha uma dose elevada. |
Psicoestimulantes | ||
| Comportamento nervoso, tremor, insônia e boca seca | Esses medicamentos são normalmente usados com antidepressivos. Usados sozinhos, eles são normalmente ineficazes como antidepressivos. |
Antidepressivo melatonérgico | ||
Agomelatina | Dor de cabeça, náusea e diarreia | A agomelatina causa menos efeitos colaterais do que a maioria dos antidepressivos. Ela não causa sonolência durante o dia, insônia, aumento de peso ou disfunção sexual. A agomelatina pode causar o aumento nos níveis de enzimas hepáticas. Estes níveis devem ser medidos antes de a terapia ser iniciada e em intervalos regulares depois disso. A agomelatina não está disponível nos Estados Unidos. |
Cetamina e escetamina | ||
Cetamina | Náuseas, tonturas, dores de cabeça, aumento da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, ansiedade, sensação de distanciamento, dependência. | A cetamina é um medicamento anestésico. A cetamina (usada em doses menores do que as utilizadas para anestesia) é usada em combinação com antidepressivos orais para o tratamento da depressão resistente ao tratamento. A cetamina pode ser administrada por via intravenosa, por via oral ou na forma de spray nasal. Às vezes, a cetamina é usada como droga de abuso. |
Escetamina | Náuseas, tonturas, dor de cabeça, sensação de dissociação. | A escetamina é utilizada em conjunto com outros antidepressivos orais para depressão resistente a tratamento. A escetamina está disponível na apresentação de spray nasal |
* A síndrome de abstinência consiste em tonturas, ansiedade, irritabilidade, fadiga, náusea, calafrios e dores musculares que ocorrem quando um medicamento deixa de ser tomado repentinamente. | ||
Antidepressivo melatonérgico
A agomelatina (não disponível nos Estados Unidos) é um antidepressivo melatoninérgico que estimula os receptores de melatonina e é usada para tratar episódios depressivos maiores. Ela é tão eficaz quanto outros antidepressivos e tem vários benefícios:
Ela causa menos efeitos colaterais do que a maioria dos antidepressivos.
Ela não causa sonolência diurna, insônia, efeitos colaterais sexuais ou ganho de peso.
Ela não causa sintomas de abstinência.
A agomelatina pode causar dor de cabeça, náuseas e diarreia. Ele também pode aumentar os níveis de enzimas hepáticas e, assim, os médicos medem os níveis dessas enzimas antes de iniciar o tratamento e a cada seis semanas depois disso. As pessoas com problemas de fígado não devem tomar agomelatina.
Cetamina e escetamina
A cetamina e a escetamina são usadas como medicamentos para tratar alguns pacientes com depressão cujos sintomas não melhoraram com outros antidepressivos (isso é chamado de “depressão resistente ao tratamento”).
A cetamina também pode ser administrada pelos médicos como anestesia. Fora do uso médico, às vezes ela é usada como uma droga de abuso.
Os mecanismos cerebrais afetados pela cetamina e escetamina parecem desempenhar um papel na depressão. Quando utilizados conforme recomendado por um profissional de saúde mental qualificado, esses medicamentos podem produzir melhorias rápidas nos sintomas depressivos. Para manter um efeito terapêutico eficaz, geralmente são necessárias doses repetidas várias vezes por semana ou com menor frequência.
Como tratamento para a depressão, a cetamina é administrada por via intravenosa.
A escetamina é administrada na forma de spray nasal.
