A sarna é uma infestação parasitária da pele, causada por ácaros.
A sarna é geralmente transmitida de pessoa para pessoa através do contato físico.
Pessoas com sarna apresentam coceira intensa, embora normalmente haja poucos ácaros no corpo.
Os médicos apresentam o diagnóstico de sarna examinando as áreas afetadas pela coceira e algumas vezes realizando uma raspagem da pele e observando-a ao microscópio.
Os tratamentos da sarna incluem a aplicação de permetrina ou spinosad na pele, além da ivermectina por via oral.
Parasitas são organismos que vivem sobre ou dentro de outro organismo (o hospedeiro) e dependem do hospedeiro para se alimentarem e sobreviver. Os ácaros que causam sarna são parasitas, pois sobrevivem alimentando‑se de sangue das pessoas.
A sarna é provocada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. As infestações ocorrem no mundo inteiro. A fêmea do ácaro pica e cava túneis na camada superficial da pele e deposita os ovos em covas. Os ácaros jovens (larvas) chocam em poucos dias. A infestação provoca uma coceira intensa, possivelmente devido a uma reação alérgica aos ácaros. (Consulte também Picadas de ácaros.)
A infestação é facilmente transmissível de pessoa para pessoa através do contato físico, afetando com frequência toda a família. Os ácaros que atacam os humanos podem viver em fômites, que são objetos físicos como toalhas, roupas de cama, e vestuário, a partir dos quais as pessoas podem ser infectadas. Entretanto, uma vez longe do corpo humano, os ácaros não vivem por muito tempo. Os ácaros que atacam os animais podem ser transmitidos aos humanos e causar coceira, porém não vivem muito tempo nem necessitam tratamento. Os ácaros que causam sarna são geralmente destruídos na lavagem comum (lavagem na máquina em água quente, seguida de secagem com ar quente ou a ferro) ou lavagem a seco. O principal fator de risco são as condições de aglomeração (como em escolas, abrigos, quartéis e alguns domicílios). A sarna não está relacionada com a má higiene. A ocorrência de sarna é particularmente alta na América Latina e em alguns países insulares na região do Pacífico (como Fiji).
Sintomas de infestação por sarna
Os sintomas da sarna começam a surgir cerca de 4 a 6 semanas após a exposição inicial. A característica mais peculiar da sarna é uma coceira intensa, que geralmente se agrava durante a noite. As covas dos ácaros podem ser frequentemente vistas como linhas muito finas que têm até 1 cm de comprimento e, em alguns casos, como uma pequena protuberância avermelhada e muito pruriginoso (o ácaro) em uma extremidade. Muitas vezes, isso pode ser seguido pela formação de uma bolha cheia de líquido. Às vezes, coçar as bolhas pruriginosas pode fazer com que elas se rompam, o que pode resultar em uma infecção bacteriana da pele (chamada infecção secundária). Por vezes, apenas se observam pústulas minúsculas, muitas das quais ficam escoriadas devido à coceira.
As pústulas podem aparecer em qualquer parte do corpo, incluindo seios e pênis. Em adultos, as pústulas não aparecem no rosto. As pústulas aparecem primeiramente nos espaços entre os dedos, pulsos, cotovelos internos, axilas, ao longo da linha da cintura ou nádegas. Com o passar do tempo, pode ser difícil ver as covas, visto que estas podem ficar ocluídas devido à inflamação provocada pelo ato de se coçar. As pessoas que vivem em climas quentes desenvolvem pequenas pústulas vermelhas com poucas covas.
Em pessoas com pele escura, a sarna pode causar áreas sólidas e elevadas. Em crianças as áreas que podem ser afetadas são as palmas das mãos, solas dos pés, e couro cabeludo, principalmente atrás das orelhas. Em adultos mais velhos, a sarna pode causar coceira intensa, mas sintomas muito leves na pele, o que dificulta o diagnóstico.
Esta foto mostra caroços de escabiose na pele entre os dedos.
Esta foto mostra caroços de escabiose na pele entre os dedos.
Imagem cedida por cortesia da Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
A criança na foto apresenta arranhões e pequenas pústulas vermelhas agrupadas no antebraço e palma da mão, e nos vincos do pulso. Esses achados são típicos da sarna. As covas são pústulas de meia polegada de comprimento incrustadas nos vincos do pulso ou em qualquer outro lugar.
A criança na foto apresenta arranhões e pequenas pústulas vermelhas agrupadas no antebraço e palma da mão, e nos vincos
Fotografia cedida por cortesia de Dr.ª Karen McKoy.
Esta foto mostra áreas de escabiose elevadas nas solas dos pés de um bebê.
Esta foto mostra áreas de escabiose elevadas nas solas dos pés de um bebê.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra caroços de escabiose na pele entre os dedos.
Esta foto mostra caroços de escabiose na pele entre os dedos.
Imagem cedida por cortesia da Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
A criança na foto apresenta arranhões e pequenas pústulas vermelhas agrupadas no antebraço e palma da mão, e nos vincos do pulso. Esses achados são típicos da sarna. As covas são pústulas de meia polegada de comprimento incrustadas nos vincos do pulso ou em qualquer outro lugar.
A criança na foto apresenta arranhões e pequenas pústulas vermelhas agrupadas no antebraço e palma da mão, e nos vincos
Fotografia cedida por cortesia de Dr.ª Karen McKoy.
Esta foto mostra áreas de escabiose elevadas nas solas dos pés de um bebê.
Esta foto mostra áreas de escabiose elevadas nas solas dos pés de um bebê.
© Springer Science+Business Media
As pessoas que podem desenvolver uma infestação grave (chamada escabiose norueguesa ou escabiose crostosa) incluem:
As que têm um sistema imunológico enfraquecido (em decorrência de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], câncer do sangue ou utilização crônica de esteroides [às vezes também chamados glicocorticoides ou corticosteroides] ou outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico)
As que têm incapacidades físicas graves ou incapacidade intelectual
Pessoas com etnia aborígine australiana
As crianças são afetadas com mais frequência do que adolescentes e adultos. Infecções graves provocam formação de grandes áreas de pele espessa e crostosa (principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés de adultos e no couro cabeludo de crianças) que podem se parecer com eczema, mas não coçam.
Esta foto mostra sarna com crostas em uma pessoa infectada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
A escabiose incógnita é quando há uma forma diferente da sarna que se desenvolve em pessoas que usam esteroides tópicos durante longos períodos. Às vezes, ela é difícil de reconhecer, porque parece diferente das formas habituais de sarna, e os ácaros podem ser difíceis de achar.
Diagnóstico de infestação por sarna
Avaliação médica
Raspagens das covas
Geralmente, a coceira e o surgimento de pústulas e covas são suficientes para que o diagnóstico de sarna seja estabelecido. Às vezes, os médicos usam lentes para aumentar a visibilidade da pele e, assim, tornar as covas visíveis. No entanto, os médicos frequentemente confirmam a presença de ácaros, seus ovos ou suas fezes através de uma raspagem das pústulas ou covas e da observação ao microscópio.
Tratamento de infestação por sarna
Permetrina ou outro creme escabicida
Às vezes ivermectina
Às vezes, medicamentos para controlar a coceira
Para crianças maiores e adultos, a sarna pode ser curada pela aplicação de um creme contendo permetrina ou outro escabicida (medicamento que mata o ácaro da sarna) no corpo todo, do pescoço para baixo, o qual deve ser lavado após 8 a 14 horas para remover o produto. Esse tratamento deve ser repetido após uma semana.
Para bebês e crianças pequenas, a permetrina deve ser aplicada na cabeça e no pescoço, evitando a pele em volta dos olhos e da boca, e no corpo todo. As dobras cutâneas, unhas das mãos e dos pés, e o umbigo devem ser tratados por completo. Crianças podem usar luvas grossas para evitar que coloquem permetrina na boca. Além disso, para bebês, uma pomada que contenha uma formulação de enxofre em vaselina pode ser aplicada à noite e lavada pela manhã. O lindano não é mais recomendado devido aos seus efeitos colaterais tóxicos.
Para adultos e crianças de 4 anos de idade e mais velhas, a suspensão de spinosad (líquido) é aplicada em toda a pele, do pescoço para baixo, incluindo as solas dos pés. Em pessoas calvas, a loção também deve ser aplicada no couro cabeludo, testa, linha do penteado e têmporas. Deve-se deixá-la secar por 10 minutos antes de se vestir e, em seguida, deixá‑la sobre a pele por 6 horas antes de tomar banho. Esse tratamento deve ser repetido em uma semana. O contato com os olhos deve ser evitado.
A ivermectina, tomada por via oral em duas doses administradas com uma semana de intervalo, também é eficaz para pessoas que não podem usar medicamentos aplicados diretamente sobre a pele ou não se beneficiam com eles, sendo útil sobretudo para infestações graves nas pessoas com um sistema imunológico enfraquecido.
Mesmo após o tratamento bem-sucedido matar os ácaros, a coceira e as pústulas podem persistir por até três semanas devido a uma reação alérgica contínua aos corpos do ácaro, que permanecem na pele durante algum tempo. A coceira pode ser tratada com anti-histamínicos tomados por via oral. Às vezes, é usado um creme com esteroides (às vezes também chamados de glicocorticoides ou corticosteroides) leves para ajudar a aliviar a coceira, mas somente depois que os ácaros tiverem sido tratados com sucesso. A irritação da pele e os arranhões profundos levam, ocasionalmente, à infecção bacteriana, que pode requerer o uso de antibióticos tomados via oral.
O vestuário, as toalhas e roupas da cama utilizados nos dias anteriores devem ser lavados com água quente e secados com ar quente, lavados a seco ou colocados em um saco plástico fechado por pelo menos três dias.
Prevenção de infestação por sarna
Os principais objetivos da prevenção da sarna são parar a disseminação evitando o contato com pessoas infectadas e seus pertences e matar os ácaros em pessoas infestadas, bem como os ácaros em seu ambiente. Familiares e pessoas que tiveram contato físico próximo, como contato sexual, com uma pessoa com sarna também devem ser tratadas. Às vezes, os sintomas podem levar semanas para aparecer, mas é importante lembrar que uma pessoa infectada é contagiosa o tempo todo. Roupas, roupas de cama e outros tecidos devem ser lavados com água quente (pelo menos 50 °C [122 °F]) e secos com calor elevado ou selados à vacuo por até uma semana. Apenas itens que estiveram em contato com a pessoa infectada nos últimos 2 a 3 dias precisam ser limpos.
O tratamento em massa com ivermectina via oral ou um creme tópico como permetrina demonstrou ser muito eficaz no controle de surtos.
