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Enxaquecas

Por

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Avaliação/revisão completa jul 2021
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Uma cefaleia de enxaqueca é geralmente uma dor pulsátil ou latejante que varia de moderada a grave. Ela pode afetar um ou ambos os lados da cabeça. Frequentemente, é agravada pela atividade física, luz, sons ou odores e acompanhada por náuseas, vômitos e sensibilidade a sons, luz e/ou odores.

  • Enxaquecas podem ser desencadeadas pela falta de sono, mudanças no clima, fome, excesso de estimulação dos sentidos, estresse ou outros fatores.

  • Elas podem ser agravadas pela atividade física, luz, sons ou odores.

  • Os médicos baseiam o diagnóstico em sintomas típicos.

  • Não existe nenhuma cura para enxaquecas, mas medicamentos são usados para parar a enxaqueca quando ela está começando, para aliviar a dor e reduzir o número e a gravidade das crises de enxaqueca.

Enxaquecas são a causa mais comum de cefaleias moderadas a graves recorrentes.

Embora as enxaquecas possam começar em qualquer idade, elas geralmente começam na puberdade ou na idade adulta. Para a maioria das pessoas, as enxaquecas ocorrem periodicamente (menos de 15 dias por mês). Após os 50 anos de idade, frequentemente as cefaleias tornam-se significativamente menos intensas ou param completamente. As enxaquecas são três vezes mais comuns entre as mulheres. Nos Estados Unidos, cerca de 18% das mulheres e 6% dos homens têm uma enxaqueca em alguma ocasião por ano.

Enxaquecas podem tornar-se crônicas. Isto é, podem ocorrer durante 15 dias ou mais por mês. Enxaquecas crônicas desenvolvem-se mais frequentemente em pessoas que usam excessivamente drogas para tratar enxaquecas.

Enxaquecas tendem a ocorrer em famílias. Mais de metade das pessoas que sofrem de enxaquecas tem familiares também afetados.

Causas de enxaqueca

Enxaquecas ocorrem em pessoas cujo sistema nervoso é mais sensível do que os de outras pessoas. Para essas pessoas, as células nervosas no cérebro são facilmente estimuladas, produzindo atividade elétrica. Conforme a atividade elétrica se espalha pelo cérebro, várias funções, como visão, sensação, equilíbrio, coordenação muscular e fala, são temporariamente perturbadas. Esses distúrbios causam os sintomas que ocorrem antes da cefaleia (chamados de aura). A cefaleia ocorre quando o 5º nervo craniano (trigêmeo) é estimulado. Este nervo envia impulsos (incluindo impulsos de dor) dos olhos, couro cabeludo, testa, pálpebras superiores, boca e mandíbula para o cérebro. Quando estimulados, os nervos podem liberar substâncias que causam inflamação dolorosa dos vasos sanguíneos do cérebro (os vasos sanguíneos cerebrais) e as camadas de tecidos que cobrem o cérebro (meninges). A inflamação provoca cefaleia latejante, náuseas, vômitos e sensibilidade à luz e ao som.

Acredita-se que os estrógenos, os principais hormônios femininos, desencadeiam a enxaqueca, o que explicaria o fato dela ser mais frequente nas mulheres. Enxaquecas podem provavelmente ser desencadeadas quando os níveis de estrogênio aumentam ou flutuam. Durante a puberdade (quando os níveis de estrogênio aumentam), a enxaqueca é muito mais frequente entre as jovens mulheres do que entre os rapazes da mesma idade. Algumas mulheres têm enxaquecas antes, durante ou imediatamente após a menstruação. Enxaquecas ocorrem com menos frequência e tornam-se menos graves no último trimestre da gravidez quando os níveis de estrogênio estão relativamente estáveis, e se agravam após o parto quando os níveis de estrogênio diminuem rapidamente. Com a aproximação da menopausa (quando os valores de estrogênio ficam instáveis), a enxaqueca é particularmente difícil de controlar.

Contraceptivos orais (que contêm estrogênio) e terapia de estrogênio podem piorar enxaquecas e podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral em mulheres que têm enxaquecas com aura.

Outros acionadores são os seguintes:

  • Falta de sono, incluindo insônia

  • Mudanças no clima, em particular a pressão barométrica

  • Vinho tinto

  • Certos alimentos

  • Fome (como quando as refeições não são feitas)

  • Estimulação excessiva dos sentidos (por exemplo, por luzes intermitentes ou odores fortes)

  • Estresse

Diversos alimentos foram associados a enxaquecas, mas não está claro se eles são os desencadeantes das enxaquecas. Esses alimentos incluem

  • Alimentos que contêm tiramina, como queijos maturados, derivados de soja, favas, embutidos, peixe defumado ou desidratado e alguns tipos de frutas secas.

  • Alimentos contendo nitratos, como frios e cachorros-quentes

  • Alimentos contendo GMS (glutamato monossódico), um realçador de sabor encontrado em alimentos “fast food”, caldos, temperos e especiarias

  • Cafeína (inclusive a que está contida em chocolates)

Os tipos de alimentos que desencadeiam enxaquecas variam de pessoa para pessoa.

A enxaqueca hemiplégica familiar, um subtipo raro de enxaqueca, causa fraqueza em um lado do corpo. Ela está associada a defeitos genéticos do cromossomo 1, 2 ou 19. O papel dos genes nas formas mais comuns da enxaqueca está em estudo.

Em algumas famílias, os membros da família manifestam diferentes sintomas de enxaqueca. Alguns têm principalmente cefaleia. Alguns têm principalmente vertigem Tontura e vertigem Tontura é um termo inexato que as pessoas geralmente usam para descrever várias sensações relacionadas, inclusive Desfalecimento (sensação de desmaio) Tonturas Desequilíbrio (sensação de desequilíbrio... leia mais (um tipo de tontura) ou fraqueza em um lado do corpo. Alguns têm apenas uma aura de enxaqueca sem nenhuma cefaleia. Esses achados sugerem que a enxaqueca pode ser mais do que apenas um distúrbio de cefaleia.

Sintomas de enxaqueca

Em uma enxaqueca, a dor pulsátil ou latejante normalmente é sentida em um lado da cabeça, mas pode ocorrer em ambos os lados. A dor pode ser moderada, mas é muitas vezes intensa e incapacitante. Atividade física, luz brilhante, barulhos altos, e determinados odores podem piorar a dor. Esta maior sensibilidade faz com que muitas pessoas recuem para uma sala escura e silenciosa, deitem-se e durmam, se possível. Tipicamente, as enxaquecas diminuem durante o sono.

A cefaleia é frequentemente acompanhada de náuseas, por vezes com vômitos e sensibilidade à luz, sons e/ou odores. As pessoas têm dificuldade de concentração durante uma crise.

As crises variam em frequência e gravidade. Muitas pessoas apresentam diversos tipos de cefaleias, incluindo crises leves sem náusea ou sensibilidade à luz. Essas crises podem lembrar uma cefaleia tensional Cefaleias tensionais Uma cefaleia tensional provoca dor entre leve e moderada, como se se tratasse de uma fita apertada em torno da cabeça. Estresse, distúrbios do sono, dor no pescoço ou na mandíbula ou fadiga... leia mais mas são uma forma leve de enxaqueca.

As crises de enxaqueca podem durar de horas a alguns dias (normalmente, de quatro horas a alguns dias). Crises graves podem ser incapacitantes e interromper a vida familiar e profissional.

Um pródromo geralmente ocorre antes de uma enxaqueca. O pródromo consiste em sensações que avisam que uma crise está prestes a começar. Essas sensações podem incluir mudanças de humor, dor no pescoço, ânsia de comer, perda de apetite e náuseas.

Uma aura precede as enxaquecas em cerca de 25% das pessoas. A aura consiste em perturbações transitórias e reversíveis da visão, do equilíbrio, coordenação dos músculos ou da linguagem. Com frequência, as pessoas veem luzes denteadas, trêmulas ou pulsáteis ou apresentam um ponto cego central com limites trêmulos. A sensação de formigamento, a perda de equilíbrio, a fraqueza de um braço ou de uma perna e a dificuldade de falar são sintomas menos frequentes. A aura dura de minutos até uma hora antes e pode continuar após o começo da cefaleia. Algumas pessoas experimentam uma aura, mas têm apenas uma cefaleia leve ou nenhuma cefaleia.

As enxaquecas geralmente tornam-se menos graves conforme a pessoa envelhece. No entanto, as auras que afetam a visão sem uma cefaleia ocorrem mais frequentemente em pessoas idosas.

Você sabia que...

  • Às vezes, as enxaquecas podem causar sintomas como perturbações na visão ou equilíbrio sem causar uma cefaleia.

  • Tomar analgésicos muito frequentemente muitas vezes pode piorar as enxaquecas.

Diagnóstico de enxaqueca

  • Avaliação médica

  • Às vezes, tomografia computadorizada ou ressonância magnética

Não há nenhum teste ou procedimento que possa confirmar o diagnóstico.

Certos achados são sinais de alerta que sugerem que as cefaleias podem ser causadas por um distúrbio grave. Esses achados incluem os seguintes:

  • Uma cefaleia súbita que se torna mais intensa em poucos segundos ou menos (cefaleia “em trovoada”)

  • Cefaleias que começam após os 50 anos

  • Cefaleias que aumentam em intensidade e frequência por semanas ou mais

  • Cefaleias que ocorrem em pessoas que tiveram câncer ou que têm um sistema imunológico enfraquecido (devido a uma doença ou medicamento)

  • Uma cefaleia grave acompanhada por febre, rigidez do pescoço e/ou confusão

  • Problemas persistentes que sugerem uma doença cerebral, tais como anomalias na sensibilidade ou visão, fraqueza, perda de coordenação e sonolência ou confusão

  • Alteração clara no padrão estabelecido de cefaleias

Se as cefaleias tiverem surgido recentemente ou se alguns sinais de alerta estiverem presentes, geralmente é realizada uma ressonância magnética (RM) da cabeça e, às vezes, é feita uma punção lombar (punção na coluna vertebral) para excluir outros problemas.

Se as pessoas que são conhecidas por terem enxaquecas desenvolvem uma cefaleia que é semelhante às suas enxaquecas anteriores, os médicos raramente fazem exames. No entanto, se a dor for diferente, especialmente se alguns sinais de alerta estiverem presentes, uma consulta médica e muitas vezes exames são necessários.

Prevenção de enxaqueca

Quando o tratamento não impede as pessoas de terem enxaquecas frequentes ou incapacitantes, tomar medicamentos todos os dias para prevenir crises de enxaqueca pode ajudar (veja a tabela Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas Alguns medicamentos usados para tratar enxaquecas ). Tomar medicamentos preventivos pode ajudar as pessoas a tomar analgésicos ou outros medicamentos para enxaquecas com menos frequência e, assim, ajudar a evitar a cefaleia por excesso de medicação para cefaleia Cefaleia por excesso de medicação para cefaleia Uma cefaleia por excesso de medicação para cefaleia (rebote) ocorre quando as pessoas que tomam muitos medicamentos para cefaleia apresentam uma cefaleia por mais de 15 dias por mês, por mais... leia mais .

A escolha de um medicamento preventivo é feita com base nas reações adversas que provoca e na presença de outros problemas, como nos exemplos a seguir:

Os anticorpos monoclonais, administrados por injeção, bloqueiam a ação de uma substância que pode desencadear enxaquecas.

Outros medicamentos que podem ser utilizados para prevenir enxaquecas incluem bloqueadores dos canais de cálcio.

Dispositivos que estimulam determinados nervos, mantidos em certas partes do corpo, também podem ajudar a prevenir crises de enxaqueca. Um desses dispositivos, fixado na testa, pode reduzir a frequência de enxaquecas. Outro dispositivo, fixado à parte posterior do crânio, pode aliviar as enxaquecas assim que começam e ajudar a preveni-las. Esses dispositivos não têm efeitos colaterais significativos.

Tratamento de enxaqueca

  • Intervenções comportamentais, ioga ou técnicas de relaxamento

  • Medicamentos para interromper uma enxaqueca assim que ela começar ou impedir que ela avance.

  • Medicamentos para controlar a dor e a náusea

  • Medicamentos para prevenir a enxaqueca

Enxaquecas não podem ser curadas, mas podem ser controladas.

Médicos incentivam as pessoas a manter um diário das cefaleias. Nele, as pessoas escrevem o número e a distribuição dos ataques, possíveis acionadores e as suas respostas aos tratamentos. Com essas informações, os desencadeadores podem ser identificados e eliminados sempre que possível. Então, as pessoas podem participar dos tratamentos para evitarem os desencadeadores, e os médicos podem planejar melhor e ajustar o tratamento.

Os médicos também recomendam o uso de intervenções comportamentais (como relaxamento, biofeedback, gerenciamento de estresse) para controlar crises de enxaqueca, especialmente quando o estresse é um desencadeador ou quando as pessoas estão tomando medicamentos demais para controlar as enxaquecas. As técnicas de relaxamento podem ajudar a controlar o estresse, diminuir a tensão muscular e alterar a atividade das ondas cerebrais.

A ioga pode reduzir a intensidade e a frequência das enxaquecas. Na ioga, posturas físicas que fortalecem e alongam os músculos são aliadas a respiração profunda, meditação e relaxamento.

Medicamentos

Alguns medicamentos interrompem (impedem) uma enxaqueca que está começando ou impedem que ela avance. Alguns são tomados para controlar a dor. Outros são tomados para prevenir enxaquecas.

Para enxaquecas leves a moderadas, medicamentos para reduzir a dor (analgésicos Tratamento da dor Analgésicos são os principais medicamentos usados para tratar a dor. O médico escolhe o analgésico em função do tipo e da duração da dor, ponderando os possíveis riscos e benefícios. A maioria... leia mais ) podem ajudar a controlar a dor. Muitas vezes utiliza-se paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Eles podem ser tomados em alternância com (ou em vez dos) triptanos, durante uma crise de enxaqueca. Para enxaquecas ocasionais leves, analgésicos que contêm cafeína, um opioide ou butalbital (um barbitúrico) podem ajudar. No entanto, o uso abusivo de analgésicos e cafeína (em preparações de ação analgésica ou em bebidas que contenham cafeína) ou de triptanos pode levar a enxaquecas diárias, mais graves. Essas cefaleias, chamadas cefaleia por excesso de medicação para cefaleia Cefaleia por excesso de medicação para cefaleia Uma cefaleia por excesso de medicação para cefaleia (rebote) ocorre quando as pessoas que tomam muitos medicamentos para cefaleia apresentam uma cefaleia por mais de 15 dias por mês, por mais... leia mais , ocorrem quando esses medicamentos são tomados mais de 15 dias por mês, por mais de três meses.

Quando as enxaquecas são ou se tornam graves, são usados medicamentos que podem interrompê-las. Eles são tomados logo que as pessoas sentem que a enxaqueca está começando. Eles incluem os seguintes:

  • Triptanos (5-hidroxitriptamina [5-HT], ou serotonina, agonistas) são geralmente usados. Os triptanos evitam que os nervos liberem substâncias que possam provocar enxaquecas. Os triptanos são mais eficazes quando tomados logo que a enxaqueca começa. Eles podem ser tomados por via oral ou por um spray nasal ou ser injetados sob a pele (via subcutânea).

  • Ditanas constituem uma nova classe de medicamentos que podem cessar as cefaleias. Elas atuam como os triptanos, mas podem causar menos efeitos colaterais que envolvem o coração (como alterações na pressão arterial ou frequência cardíaca). Lasmiditana, tomada por via oral, é atualmente a única ditana que está sendo usada. Não se deve tomar mais de uma dose de lasmiditana em 24 horas.

  • Gepantos constituem outra classe nova de medicamentos que podem cessar as cefaleias. Os gepantos bloqueiam uma proteína no sangue que desencadeia a enxaqueca. Esses medicamentos (rimegepanto e ubrogepanto) são tomados por via oral.

  • A di-hidroergotamina é administrada por via intravenosa, por via subcutânea e por spray nasal para interromper enxaquecas intensas e persistentes. É comumente administrado com um medicamento usado para aliviar náusea (medicamentos antieméticos), como proclorperazina, administrado por via intravenosa.

  • Certos medicamentos antieméticos (como proclorperazina ou metoclopramida) podem ser usados para aliviar enxaquecas leves a moderadas. A proclorperazina, tomada por via oral ou administrada como supositório, é também usada para evitar enxaquecas quando as pessoas não são tolerantes a triptanos ou di-hidroergotamina.

Como os triptanos e a di-hidroergotamina podem causar a contração dos vasos sanguíneos estreitos (constrição), eles não são recomendados para pessoas que têm angina, doenças da artéria coronária ou pressão arterial alta não controlada. Se as pessoas idosas ou pessoas com fatores de risco para doenças da artéria coronária precisarem tomar essas drogas, elas devem ser monitoradas de perto. No entanto, as pessoas com um desses distúrbios podem tomar lasmiditana, rimegepanto ou ubrogepanto.

Se as enxaquecas são normalmente acompanhadas por náusea, é eficaz tomar um antiemético com um triptano quando os sintomas se iniciam. Os antieméticos (tais como proclorperazina ou metoclopramida), tomados isoladamente, também podem interromper o avanço de enxaquecas leves ou moderadas.

Quando outros tratamentos não são eficazes em pessoas com enxaquecas graves, podem ser usados analgésicos opioides como último recurso.

Quando as enxaquecas são graves, líquidos administrados por via intravenosa podem ajudar a aliviar a cefaleia e fazer a pessoa se sentir melhor, especialmente se ela estiver desidratada por vômitos.

Outros medicamentos são usados para prevenir as enxaquecas e podem diminuir a frequência e a gravidade dos sintomas. Eles incluem os seguintes:

  • Medicamentos anticonvulsivantes

  • Betabloqueadores

  • Bloqueadores dos canais de cálcio

  • Anticorpos monoclonais (erenumabe, fremanezumabe e galcanezumabe)

  • Antidepressivos tricíclicos

Toxina onabotulínica A (que é injetada no couro cabeludo, testa e pescoço) ou anticorpos monoclonais podem ser usados para tratar enxaquecas crônicas.

Deixar de tomar ou reduzir a dose de um medicamento usado para prevenir enxaquecas ou tomá-lo mais tarde pode desencadear ou piorar uma enxaqueca.

Dispositivos que estimulam determinados nervos, fixados em certas partes do corpo, podem ajudar a tratar crises de enxaqueca, bem como preveni-las. Um desses dispositivos, fixado na testa, pode reduzir a frequência de enxaquecas. Outro dispositivo, fixado à parte posterior do crânio, pode aliviar as enxaquecas assim que começam. Um dispositivo que usa uma braçadeira para estimular os nervos na pele pode aliviar a dor da enxaqueca. Esses dispositivos não têm efeitos colaterais significativos.

Tabela
OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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