Osteoporose

Mais de 95% da osteoporose em mulheres e, provavelmente, cerca de 80% em homens, é primária. A maioria dos casos ocorre em mulheres na pós-menopausa e em homens mais velhos.

Uma das principais causas da osteoporose é a falta de estrogênio, particularmente a redução rápida que ocorre na menopausa Menopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais . A maioria dos homens com mais de 50 anos têm níveis mais altos de estrogênio do que as mulheres na pós-menopausa, mas esses níveis também diminuem com o envelhecimento, e baixos níveis de estrogênio estão associados com a osteoporose em homens e mulheres. A deficiência de estrogênio aumenta a degradação óssea e resulta em rápida perda óssea. Nos homens, baixos níveis de hormônios sexuais masculinos também contribuem para a osteoporose. A perda óssea é ainda maior se os níveis de ingestão de cálcio ou de vitamina D forem baixos. Baixos níveis de vitamina D Deficiência de vitamina D A deficiência de vitamina D é mais comumente causada pela falta de exposição solar. Alguns distúrbios também podem causar a deficiência. A causa mais comum é a falta de exposição solar, geralmente... leia mais resultam em deficiência de cálcio Hipocalcemia (níveis baixos de cálcio no sangue) Na hipocalcemia, os níveis de cálcio no sangue estão excessivamente baixos. A presença de níveis baixos de cálcio pode ser causada por um problema nas paratireoides ou por dieta, distúrbios... leia mais , e o aumento da atividade das glândulas paratireoides faz com que estas secretem hormônio da paratireoide em excesso (consulte hiperparatireoidismo Hiperparatireoidismo Na hipercalcemia, os níveis de cálcio no sangue estão excessivamente altos. A presença de níveis elevados de cálcio pode ser causada por um problema nas glândulas paratireoides ou na dieta,... leia mais ), que também pode estimular a decomposição dos ossos. Por razões desconhecidas, a produção de osso também diminui.

Vários outros fatores, como determinados medicamentos, uso de tabaco, consumo excessivo de álcool, histórico familiar de osteoporose (por exemplo, se o pai ou a mãe da pessoa sofreu fraturas de quadril) e estatura corporal pequena, aumentam o risco de perda óssea e o desenvolvimento de osteoporose em mulheres. Esses fatores de risco também são importantes em homens.

Menos de 5% dos casos de osteoporose em mulheres e cerca de 20% em homens são secundários.

Exemplos de doenças que podem causar osteoporose secundária são a doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas principais são diabetes e pressão... leia mais e distúrbios hormonais (especialmente doença de Cushing Síndrome de Cushing Na síndrome de Cushing, a concentração dos corticosteroides está excessiva, geralmente devido ao uso de medicamentos corticosteroides ou a uma superprodução pelas glândulas adrenais. A síndrome... leia mais , hiperparatireoidismo Hiperparatireoidismo Na hipercalcemia, os níveis de cálcio no sangue estão excessivamente altos. A presença de níveis elevados de cálcio pode ser causada por um problema nas glândulas paratireoides ou na dieta,... leia mais , hipertireoidismo Hipertireoidismo O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. A doença de Graves é a causa mais comum do... leia mais , hipogonadismo Efeitos do envelhecimento no sistema reprodutor masculino Não se sabe ao certo se é o envelhecimento em si ou se são as doenças associadas ao envelhecimento que causam as alterações graduais que afetam a função sexual masculina. A frequência, a duração... leia mais , níveis elevados de prolactina e diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) e distúrbios do metabolismo da glicose no sangue ). Certos tipos de câncer, como mieloma múltiplo Mieloma múltiplo O mieloma múltiplo é um câncer de plasmócitos no qual plasmócitos anormais se multiplicam sem controle na medula óssea e, ocasionalmente, em outras partes do corpo. As pessoas com frequência... leia mais , podem causar osteoporose secundária e outras doenças, como a artrite reumatoide Artrite reumatoide (AR) A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais , podem também causá‑lo. Exemplos de medicamentos que, se forem usados por muito tempo, podem causar osteoporose secundária são progesterona, corticosteroides, hormônios da tireoide, certos quimioterápicos e anticonvulsivantes. O consumo excessivo de álcool ou de cafeína e o tabagismo podem contribuir para a osteoporose.

A osteoporose idiopática é um tipo raro de osteoporose. A palavra idiopática significa simplesmente que a causa é desconhecida. Esse tipo de osteoporose ocorre em mulheres na pré-menopausa, em homens com menos de 50 anos e em crianças e adolescentes que têm níveis normais de hormônios, níveis normais de vitamina D e nenhuma razão óbvia para terem ossos fracos.

Exames de densidade óssea podem ser utilizados para detectar ou confirmar a suspeita de osteoporose, mesmo antes de ocorrer uma fratura.

A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) é o exame mais útil para densidade óssea. O exame de DXA tira radiografias de alta e baixa energia da coluna vertebral e do quadril, que são os locais em que fraturas importantes provavelmente ocorrerão. A diferença entre as leituras de raios X de alta e baixa energia permite que os médicos calculem a densidade óssea. O resultado é relatado como uma pontuação T, que compara a densidade óssea de uma pessoa com a densidade óssea de outra pessoa saudável do mesmo sexo e raça/etnia na idade do pico de massa óssea, que é de aproximadamente 30 anos de idade. Quanto menor a densidade óssea, menor a pontuação T. Uma pontuação T de -2,5 ou inferior define osteoporose. A DXA é um exame indolor, envolve muito pouca radiação e pode ser realizado em cerca de 10 a 15 minutos. Esse exame pode ser útil para monitorar a resposta ao tratamento, bem como para se fazer o diagnóstico. A DXA também pode revelar osteopenia, um quadro clínico no qual a densidade óssea está diminuída, mas não tão intensamente como na osteoporose. As pessoas que têm osteopenia também têm risco aumentado de fraturas.

As pessoas que já estão tomando um bifosfonato Medicamentos ou um agente anabolizante Medicamentos devem fazer DXA repetidamente para monitorar a eficácia do tratamento.

Podem ser feitos exames de sangue para medir os níveis de cálcio, vitamina D e de certos hormônios.

Podem ser necessários mais testes para descartar quadros clínicos tratáveis ​​que podem levar à osteoporose. Se um quadro clínico desses for identificado, o diagnóstico é chamado osteoporose secundária Osteoporose secundária A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais .

Consumir uma quantidade adequada de nutrientes, especialmente cálcio e vitamina D, é útil, especialmente antes de a densidade óssea máxima ser atingida (cerca de 30 anos de idade), mas também após esse período. A vitamina D ajuda o corpo a absorver cálcio.

Todos os homens e mulheres devem consumir, pelo menos, 1.000 miligramas de cálcio a cada dia. Mulheres na pós-menopausa, homens idosos, crianças passando pela puberdade e mulheres gestantes ou amamentando podem precisar consumir 1.200 a 1.500 miligramas a cada dia. O cálcio nos alimentos é preferível aos suplementos de cálcio. Alimentos ricos em cálcio incluem laticínios (como leite e iogurte), determinadas verduras (como brócolis) e leites de frutos secos (como leite de amêndoas) e nozes (como a macadâmia). Consulte a tabela .

Contudo, se a pessoa não conseguir consumir a quantidade recomendada apenas com a dieta, ela precisa tomar suplementos. Existem muitos preparados de cálcio disponíveis e alguns incluem vitamina D. Os suplementos mais comuns são carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Suplementos com citrato de cálcio devem ser tomados por pessoas que tomam um supressor do ácido gástrico (por exemplo, um bloqueador de H2 ou um inibidor da bomba de prótons, como omeprazol, que é usado para diminuir a produção de ácido no estômago) ou que fizeram uma cirurgia de bypass gástrico.

Pessoas com osteoporose devem consumir 600 a 800 unidades internacionais (UIs) de suplemento de vitamina D a cada dia. Pessoas com osteoporose apresentando deficiência de vitamina D Deficiência de vitamina D A deficiência de vitamina D é mais comumente causada pela falta de exposição solar. Alguns distúrbios também podem causar a deficiência. A causa mais comum é a falta de exposição solar, geralmente... leia mais podem precisar de doses ainda mais elevadas. Às vezes, os médicos verificam o nível de vitamina D no sangue para determinar a quantidade de suplementos de vitamina D que deve ser tomada. As fontes alimentares mais comuns são os alimentos enriquecidos, como os cereais e os produtos lácteos. A vitamina D também está presente no óleo de fígado e de gordura de peixe. O suplemento de vitamina D costuma ser administrado como colecalciferol, a forma natural da vitamina D, ou como ergocalciferol, a forma sintética derivada de plantas.

A prática de exercícios de sustentação de peso, como caminhar Caminhada Existem muitas formas de exercício e cada tipo tem vantagens e desvantagens. Alguns tipos de exercício gastam mais calorias do que outros (consulte a tabela Calorias gastas durante o exercício)... leia mais e subir escadas, aumenta a densidade óssea. Exercícios que não envolvem suporte de peso, como natação Nadar Existem muitas formas de exercício e cada tipo tem vantagens e desvantagens. Alguns tipos de exercício gastam mais calorias do que outros (consulte a tabela Calorias gastas durante o exercício)... leia mais , não aumentam a densidade óssea, mas aumentam a força do tronco (“core”) e o equilíbrio, e reduzem o risco de quedas. A maioria dos especialistas recomenda cerca de 30 minutos de exercícios de sustentação de peso por dia. Um fisioterapeuta Fisioterapia (FT) Fisioterapia, um componente de reabilitação, consiste em exercitar e manipular o corpo com ênfase nas costas, nos braços e nas pernas. Pode melhorar a função articular e muscular, ajudar as... leia mais pode desenvolver um programa de exercícios que seja seguro para as pessoas e demonstrar como realizar as atividades diárias com segurança para minimizar o risco de quedas e de fraturas vertebrais.

Curiosamente, em mulheres na pré-menopausa, altos níveis de exercícios, como fazem os atletas, podem, na verdade, causar uma pequena redução na densidade óssea, pois esse nível de exercícios suprime a produção de estrogênio pelos ovários.

A maioria dos medicamentos é utilizada na prevenção e tratamento da osteoporose.

Os bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato e ácido zoledrônico) são úteis na prevenção e tratamento de todos os tipos de osteoporose e geralmente são os primeiros medicamentos utilizados. Já foi demonstrado que bifosfonatos reduzem o turnover ósseo e, assim, reduzem a perda óssea e o risco de fraturas. O alendronato e o risedronato podem ser administrados pela boca (por via oral). O ácido zoledrônico pode ser administrado pela veia (por via intravenosa). O ibandronato pode ser tomado por via oral ou por via intravenosa.

Um bifosfonato oral deve ser tomado em jejum com um copo cheio de água (8 onças, 250 ml) logo após a pessoa despertar pela manhã. Nenhum outro alimento, bebida ou medicamento deve ser consumido por 30 a 60 minutos após o bifosfonato ser tomado, pois os alimentos no estômago podem diminuir a absorção do medicamento. Visto que os bifosfonatos orais podem irritar a mucosa do esôfago, a pessoa não deve se deitar por, pelo menos, 30 minutos (60 minutos para o ibandronato) depois de tomar uma dose. Certas pessoas, incluindo as que têm dificuldade em engolir Dificuldade em engolir Algumas pessoas têm dificuldade para engolir (disfagia). Na disfagia, alimentos e/ou líquidos não se movem normalmente da garganta (faringe) para o estômago. As pessoas sentem que os alimentos... leia mais , sintomas gastrointestinais (por exemplo, azia ou náuseas) e certos distúrbios do esôfago ou estômago, não devem tomar bifosfonatos por via oral. Essas pessoas podem receber ibandronato ou ácido zoledrônico por via intravenosa. Além disso, as seguintes pessoas não devem tomar bifosfonatos:

Até o momento, os médicos não sabem por quanto tempo as pessoas devem tomar bifosfonatos. No entanto, está claro que as pessoas não devem tomá-los indefinidamente devido ao risco de efeitos colaterais. A maioria das pessoas precisa tomar esses medicamentos por três a seis anos e algumas pessoas podem precisar tomá-los por até dez anos. O tempo durante o qual a pessoa precisa tomar bifosfonato é determinado pelo médico e se baseia no quadro clínico da pessoa e nos fatores de risco para fratura. Durante e após o tratamento com um bifosfonato, os médicos costumam fazer exames periódicos para determinar se a massa óssea está diminuindo. Se a massa óssea estiver diminuindo após a interrupção do bifosfonato, o tratamento com um bifosfonato ou outro medicamento pode ser reiniciado.

A osteonecrose da mandíbula Osteonecrose da mandíbula relacionada ao uso de medicamentos (ONMRM) A osteonecrose da mandíbula relacionada ao uso de medicamentos (ONMRM) é um quadro clínico raro e potencialmente debilitante que envolve a exposição do osso da mandíbula. A ONMRM ocorre em algumas... leia mais é um quadro clínico raro que tem ocorrido em algumas pessoas que tomam bifosfonatos, denosumabe Medicamentos ou romosozumabe Medicamentos . Nessa doença, o osso da mandíbula tem uma consolidação ruim, particularmente em pessoas que se submeteram a procedimentos odontológicos invasivos envolvendo o osso da mandíbula. O risco de desenvolver osteonecrose da mandíbula é excepcionalmente baixo em pessoas tomando bifosfonatos e, em geral, os prováveis benefícios do tratamento da osteoporose para prevenir fraturas ósseas superam em muito os possíveis riscos. Quando usados como prescritos, os bifosfonatos previnem um número muito superior de fraturas em comparação aos casos de osteonecrose da mandíbula que podem causar. As pessoas que tomam bifosfonatos por via intravenosa, que receberam radioterapia da cabeça e do pescoço para tratar câncer ou uma combinação, estão em maior risco.

O uso de bifosfonatos em longo prazo pode aumentar o risco de desenvolvimento de fraturas incomuns do osso da coxa (fêmur). Para reduzir o risco dessas fraturas, os médicos podem instruir as pessoas a parar de tomar bifosfonatos por 1 a 2 anos ou mais. Esses períodos planejados são chamados férias do bifosfonato ou “férias terapêuticas”. A duração das férias do bifosfonato é cuidadosamente considerada pelos médicos. Os médicos baseiam sua decisão em certos fatores, como a idade da pessoa, resultados da DXA, se ouve a ocorrência de fraturas e qual a probabilidade de a pessoa cair. As pessoas que estão em férias do bifosfonato devem ser monitoradas rotineiramente quanto à diminuição da densidade óssea. Como o risco de fratura aumenta enquanto as pessoas estão em férias terapêuticas, os médicos tentam equilibrar os benefícios dos bifosfonatos com os possíveis efeitos colaterais.

Em geral, quando usados como prescritos, os benefícios dos bifosfonatos na prevenção de fraturas ósseas muito superam os potenciais riscos.

A calcitonina, que inibe a decomposição óssea, foi estudada para o tratamento da osteoporose. Não foi provado que a calcitonina diminua o risco de fraturas, mas pode ajudar a aliviar a dor causada pelas fraturas vertebrais. A calcitonina geralmente é administrada através de um spray nasal. Seu uso pode diminuir os níveis sanguíneos de cálcio, assim, esses níveis devem ser monitorados.

A terapia hormonal (por exemplo, com estrogênio) ajuda a manter a densidade óssea em mulheres e pode ser usada para prevenção ou tratamento. Essa terapia é mais eficaz quando iniciada em até quatro a seis anos após a menopausa, mas iniciá-la posteriormente ainda pode desacelerar a perda óssea e reduzir o risco de fraturas. No entanto, como os riscos da terapia hormonal podem exceder seus benefícios para muitas mulheres, em geral, a terapia hormonal não é a opção de tratamento utilizada. As decisões sobre o uso de terapia de reposição de estrogênio após a menopausa são complexas (consulte Terapia hormonal na menopausa Terapia hormonal para a menopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais ).

O raloxifeno é um medicamento semelhante ao estrogênio, que pode ser útil na prevenção e tratamento da perda óssea, mas não tem alguns dos efeitos colaterais negativos do estrogênio. O raloxifeno é utilizado em pessoas que não podem ou preferem não tomar bifosfonatos. O raloxifeno pode reduzir o risco de fraturas vertebrais e pode reduzir o risco de câncer de mama invasivo Extensão da disseminação O câncer de mama ocorre quando algumas células na mama se tornam anormais e se dividem de maneira descontrolada. O câncer de mama geralmente começa nas glândulas que produzem leite (lóbulos)... leia mais .

Os homens não se beneficiam de estrogênio, mas podem se beneficiar da terapia de reposição de testosterona se o seu nível de testosterona for baixo.

O denosumabe é semelhante aos bifosfonatos Medicamentos , pois ele previne a perda óssea. O denosumabe é administrado como uma injeção sob a pele em um consultório médico duas vezes ao ano. Tal como os bifosfonatos, o denosumabe muito raramente causa osteonecrose da mandíbula e pode aumentar o risco de desenvolver fraturas incomuns no osso da coxa. O denosumabe tem sido estudado em pacientes com doença renal crônica e, com monitoramento apropriado, verificou-se que é seguro para uso. As pessoas que tomam denosumabe não devem esquecer de tomar ou tirar “férias terapêuticas”, pois doses atrasadas ou parar esse medicamento pode causar perda da densidade óssea e pode aumentar o risco de fraturas vertebrais.

O romosozumabe aumenta a densidade óssea no quadril e coluna lombar e reduz o risco de fratura em mulheres na pós-menopausa. O romosozumabe é administrado como uma injeção uma vez ao mês, durante um ano. As pessoas não devem tomar romosozumabe no período de 12 meses após terem tido um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Agentes anabólicos (teriparatida e abaloparatida) aumentam a formação de osso novo, aumentam a densidade óssea e diminuem a probabilidade de fraturas. Teriparatida (uma forma sintética do hormônio da paratireoide) e abaloparatida (um medicamento semelhante ao hormônio da paratireoide) são autoinjetadas diariamente. Essa terapia é usada em algumas pessoas que

O romosozumabe também atua como agente anabolizante.

Dor nas costas resultante de uma fratura por compressão vertebral Fraturas de compressão da coluna Em uma fratura de compressão da coluna, a parte em forma de barril (corpo) de um ou mais ossos das costas (vértebras) sofre colapso e é esmagada (comprimida) adquirindo uma forma de cunha. A... leia mais pode ser tratada com analgésicos e, às vezes, com calor úmido Terapia quente Terapeutas profissionais de reabilitação tratam a dor e a inflamação. Esse tratamento facilita o movimento e permite que as pessoas participem mais integralmente da reabilitação. As técnicas... leia mais e massagem Massagem Terapeutas profissionais de reabilitação tratam a dor e a inflamação. Esse tratamento facilita o movimento e permite que as pessoas participem mais integralmente da reabilitação. As técnicas... leia mais e/ou dispositivos de apoio (como coletes ortopédicos). Pessoas podem tomar calcitonina para diminuir a dor causada por fraturas vertebrais. Exercícios para fortalecer os músculos das costas podem ajudar a aliviar a dor crônica nas costas. Após uma fratura, em geral, as pessoas devem evitar repouso no leito e levantar objetos pesados. Assim que forem capazes, as pessoas devem fazer exercícios de sustentação de peso exercícios de sustentação de peso A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais .

Fraturas decorrentes de osteoporose devem ser tratadas. No caso de fraturas de quadril Fraturas do quadril As fraturas do quadril podem ocorrer na extremidade superior arredondada (cabeça) do fêmur, na parte estreita do fêmur logo abaixo da cabeça (colo) ou nas protuberâncias na área mais ampla logo... leia mais , em geral, a articulação é estabilizada e, com frequência, parte ou todo o quadril é substituído cirurgicamente Substituição de quadril As fraturas do quadril podem ocorrer na extremidade superior arredondada (cabeça) do fêmur, na parte estreita do fêmur logo abaixo da cabeça (colo) ou nas protuberâncias na área mais ampla logo... leia mais . Pode ser necessária imobilização ou cirurgia para uma fratura de pulso Fraturas do pulso As fraturas do pulso podem envolver a extremidade inferior de um ou ambos os ossos do antebraço (rádio ou ulna) ou, menos frequentemente, um osso na base da mão. O pulso consiste em Dois ossos... leia mais . Além disso, pessoas que tiveram uma fratura relacionada à osteoporose devem ser tratadas com um medicamento para osteoporose e devem assegurar-se de consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D Cálcio e vitamina D A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais .

A vértebra colapsada pode ser reparada por um procedimento chamado vertebroplastia. Nesse procedimento, que leva cerca de uma hora para cada vértebra, um material chamado metacrilato de metila (MMA) — um cimento de osso acrílico — é injetado na vértebra colapsada, ajudando a aliviar a dor e a reduzir a deformidade. A cifoplastia é um procedimento semelhante, no qual um pequeno balão é usado para expandir a vértebra antes da injeção de MMA. Com a vertebroplastia e a cifoplastia, a deformidade pode ser reduzida no osso que recebeu MMA, mas o risco de fraturas em ossos adjacentes na coluna ou nas costelas não diminui e pode até aumentar. Outros riscos podem incluir fraturas de costela, vazamento de cimento e, possivelmente, problemas cardíacos ou pulmonares. Não ficou claramente determinado quando esses procedimentos devem ser feitos.