A contratura de Dupuytren é um enrijecimento progressivo das bandas do tecido fibroso (denominadas fáscias) no interior das palmas das mãos, provocando a contração dos dedos que pode acabar resultando em uma mão com aspecto de garra.
A contratura de Dupuytren desenvolve-se em pessoas predispostas geneticamente.
Normalmente, os sintomas incluem a formação de um nódulo na palma da mão e a curvatura dos dedos.
Os médicos baseiam o diagnóstico em um exame da mão.
O tratamento pode envolver a injeção de um corticosteroide em um nódulo sensível ou, se a mão já estiver cicatrizada, a injeção de uma colagenase em um nódulo ou a cirurgia para corrigir os dedos contraídos (em garra).
(Consulte também Considerações gerais sobre doenças das mãos.)
A contratura de Dupuytren é uma doença hereditária comum, que ocorre especialmente em homens, principalmente depois dos 45 anos. Porém, ser portador do gene anormal não significa que a pessoa terá a doença. Cerca de 5% das pessoas nos Estados Unidos possuem a contratura de Dupuytren. A doença afeta ambas as mãos em 50% das pessoas. Nos casos em que apenas uma mão é afetada, a mão direita é afetada duas vezes mais frequentemente do que a esquerda.
A contratura de Dupuytren é mais frequente entre pessoas com diabetes, alcoolismo ou epilepsia. Este distúrbio está ocasionalmente associado a outros distúrbios, incluindo o espessamento do tecido fibroso acima dos nós das articulações dos dedos (almofadas de Garrod), retração da fáscia dentro do pênis, que gera ereções desalinhadas e dolorosas (fibromatose peniana [doença de Peyronie]) e, em casos raros, nódulos nas solas dos pés (fibromatose plantar). No entanto, os fatores específicos que causam o espessamento e a curvatura da fáscia da palma da mão são desconhecidos.
Sintomas da contratura de Dupuytren
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Geralmente, o primeiro sintoma da contratura de Dupuytren é o aparecimento de um nódulo palmar sensível na palma da mão (com maior frequência no dedo anelar ou mínimo). Inicialmente, o nódulo pode causar desconforto, mas gradativamente torna-se indolor. Os dedos passam a curvar-se de forma progressiva. A curvatura acaba piorando e a mão pode começar a arquear-se (adquire a forma de garra).
Diagnóstico da contratura de Dupuytren
Exame médico
O médico faz o diagnóstico de contratura de Dupuytren ao examinar a mão.
Tratamento da contratura de Dupuytren
Injeção de corticosteroide
Injeção de colagenase
Cirurgia
Em pessoas com contratura de Dupuytren, uma injeção de corticosteroide no nódulo pode ajudar a diminuir a sensibilidade da área, se for feita antes de os dedos começarem a se curvar. Porém, na maioria dos casos, a sensibilidade passa sem tratamento. A injeção não retarda a progressão da doença.
Em uma cicatrização leve a moderada, uma ou mais injeções de colagenase (uma enzima que pode romper o tecido cicatricial) pode ajudar a restaurar a capacidade de movimentação. Outra alternativa à cirurgia é a aponeurotomia com agulha, um procedimento de consultório no qual uma agulha é usada para liberar a faixa apertada de tecido cicatricial para endireitar o dedo.
Geralmente, a cirurgia é necessária quando não se consegue colocar a mão aberta sobre uma mesa, quando os dedos estiverem tão curvos que a função da mão fica limitada ou quando houver o envolvimento de múltiplos dedos. A cirurgia para remover a fáscia doente é difícil porque a fáscia envolve nervos, vasos sanguíneos e tendões, embora a recorrência seja menos provável após a cirurgia do que após injeções de colagenase ou aponeurotomia com agulha. Além disso, a contratura de Dupuytren pode retornar após a cirurgia, se a remoção da fáscia for incompleta ou se outra fáscia for afetada, especialmente em pessoas que desenvolvem a doença quando jovens ou que possuem familiares afetados pela doença ou em pessoas com almofadas de Garrod, doença de Peyronie ou nódulos nas solas dos pés.
