Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дисменорея

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Проверено/пересмотрено янв 2023
Вид

Дисменорея – маточная боль в сроки, близкие к менструации. Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 часа от начала менструации и стихает спустя 2–3 дня. Часто это спазмы или постоянная тупая боль, однако она может быть острой или пульсирующей, может иррадиировать в спину или нижние конечности.

Головная боль, тошнота, запоры или диарея, боль внизу спины, учащенное мочеиспускание – обычные явления; иногда наблюдается рвота.

Иногда дисменорея сопровождается симптомами предменструального синдрома или обильным менструальным кровотечением и выделением сгустков крови.

У примерно 5–15% женщин с первичной дисменореей боли являются достаточно сильными, нарушающими ежедневную активность и могущими быть причиной пропуска школы или работы.

Болевая чувствительность при дисменорее может увеличить восприимчивость к другим хроническим болевым состояниям в дальнейшей жизни.

Этиология дисменореи

Дисменорея может быть:

  • Первичной (чаще всего)

  • Вторичной (из-за других заболеваний)

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея является идиопатической и не может быть объяснена другими гинекологическими заболеваниями (1 Справочные материалы по этиологии Дисменорея – маточная боль в сроки, близкие к менструации. Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 часа от начала менструации и стихает... Прочитайте дополнительные сведения ). Боль, вероятно, возникает в результате сокращений матки и ишемии, возможно стимулируемой простагландинами (например, простагландином F2-альфа, мощным стимулятором миометрия и вазоконстриктором) и другими воспалительными медиаторами, продуцируемыми в секреторном эндометрии, с которыми, возможно, связаны длительные маточные сокращения и ухудшение кровоснабжения миометрия.

Способствующие факторы могут включать следующее:

  • Прохождение менструальной крови через шейку матки

  • Высокий уровень простагландина F2-альфа в менструальной жидкости

  • Узкий зев шейки матки

  • Неправильное положение матки

  • Тревожность

Первичная дисменорея обычно появляется в течение первого года после менархе и возникает почти неизменно в овуляторных циклах. Боль обычно возникает с началом (или незадолго до) менструации и продолжается в течение первых 1–2 дней. Эта боль проявляется спазмами, которые накладываются на постоянную боль в животе и могут иррадиировать в спину или бедро. Пациентка может также испытывать дискомфорт, утомление, тошноту, рвоту, понос, боль внизу спины или головную боль.

Выделяют следующие факторы риска развития тяжелых симптомов:

  • Менархе в раннем возрасте

  • Длинные или тяжелые менструальные периоды

  • Курение

  • Дисменорея в семейном анамнезе

Симптомы обычно ослабевают с возрастом и после первой беременности.

Вторичная дисменорея

Симптомы вторичной дисменореи обусловлены заболеваниями тазовых органов. Практически любое заболевание или процесс, которые затрагивают тазовые органы, может быть причиной дисменореи.

Распространенные причины вторичной дисменореи включают:

Менее частыми причинами являются врожденные аномалии развития (например, двурогая матка, неполная внутриматочная перегородка, поперечная перегородка влагалища), кисты и опухоли яичников, воспаление внутренних половых органов Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников; может... Прочитайте дополнительные сведения , застой в тазовом бассейне, внутриматочные сращения и внутриматочные средства Внутриматочное средство (ВМС) В Соединенных Штатах 12% женщин, которые используют контрацепцию, используют внутриматочные средства (ВМС). Популярность ВМС обусловлена их преимуществами как метода контрацепции, в том числе... Прочитайте дополнительные сведения (ВМС), в частности содержащие медь.

У некоторых женщин боль возникает в случаях, когда матка пытается исторгнуть ткани через чрезмерно узкий цервикальный канал (вторично измененный вследствие конизации, электрохирургической петлевой эксцизии, или криотерапии). Боль иногда возникает вследствие рождающихся через цервикальный канал под-слизистых миом или полипов эндометрия.

Факторы риска вторичной тяжелой дисменореи те же, что и для первичной.

Вторичная дисменорея развивается во взрослом возрасте, кроме случаев, когда ее причиной являются врожденные аномалии.

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Iacovides S, Avidon I, Baker FC: What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review. Hum Reprod Update 21 (6):762–778, 2015. doi: 10.1093/humupd/dmv039. Epub 2015 Sep 7.

Обследование при дисменорее

Клиницисты могут определить дисменорею на основе симптомов. Затем они определият, является ли дисменорея первичной или вторичной.

Анамнез

История настоящего заболевания должна содержать анамнез менструальной функции, включая возраст менархе, длительность и объем менструальных выделений, продолжительность периода между менструациями, вариабельность этих сроков и связь между менструациями и симптоматикой.

Клиницисту необходимо выяснить:

  • Возраст, в котором стали проявляться симптомы

  • Характер и тяжесть наблюдаемых симптомов

  • Факторы, которые уменьшают или ухудшают симптомы (включая последствия контрацептивов)

  • Степень нарушения повседневной жизни

  • Влияние на сексуальную активность

  • Наличие тазовой боли, не связанной с менструацией

  • Ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • В анамнезе диспареуния или бесплодие (связанное с эндометриозом)

Обзор общего состояния должен включать сопутствующие симптомы, такие как циклическая тошнота, рвота, вздутие живота, понос и утомляемость.

Анамнез перенесенных заболеваний должна идентифицировать известные причины, включая эндометриоз, аденомиоз или миому матки. Следует уточнить метод контрацепции, особенно использование ВМК.

История проведенных хирургических операций должна указывать на процедуры, повышающие риск дисменореи, такие как конизация шейки матки и абляция эндометрия.

Объективное обследование

Влагалищное исследование фокусируется на поиске причин вторичной дисменореи. Шейку матки осматривают на предмет болезненности, выделений, цервикального стеноза или пролапса полипа или фибромиомы. Бимануальное исследование проводят для проверки наличия образований в полости матки и определения консистенции матки (при аденомиозе матка имеет мягкую консистенцию), опухолевидных образований придатков, утолщения ректовагинальной перегородки, уплотнения маточного мешка и узловатости маточно-крестцовой связки.

Живот исследуют на наличие признаков аномалий, включая признаки перитонита.

Тревожные симптомы

У пациентов с дисменореей особую озабоченность вызывают следующие симптомы:

  • Новая или внезапно возникшая боль

  • Постоянная боль

  • Лихорадка

  • Гнойные выделения из шейки матки

  • наличие перитонита

Интерпретация результатов

Тревожные признаки указывают на причину тазовых болей, отличную от первичной дисменореи.

Первичную дисменорею подозревают, когда

  • Симптомы начинаются вскоре после менархе или в подростковом возрасте.

Вторичную дисменорею подозревают в случаях, когда:

  • Симптомы проявляются после наступления подросткового возраста.

  • При наличии у пациентов известных причин, включающие аденомиоз, миому матки, узкий цервикальный канал, образование, пролабирующее в цервикальный канал, или, чаще всего, эндометриоз.

Об эндометриозе следует думать, если у пациентки имеется образование в области придатков, утолщение ректовагинальной перегородки, уплотнение маточно-прямокишечного углубления, узловатость крестцово-маточных связок или, иногда, неспецифическая патология влагалища, вульвы или шейки матки.

Обследование

Цели обследования – исключить структурные гинекологические аномалии. Большинству пациенток следует провести:

  • Тест на беременность

  • УЗИ органов малого таза

УЗИ органов таза – высокочувствительный метод для выявления образований в тазу (например, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, аденомиоза) и выявления неправильно расположенного ВМС.

Если результаты тестов неубедительны и симптомы сохраняются, можно провести гистеросальпингографию или соногистерографию для выявления полипов эндометрия, подслизистой миомы или врожденных аномалий. Для полной характеристики врожденных аномалий может потребоваться МРТ.

Если результаты всех других тестов неоднозначны, можно провести лапароскопию, особенно при подозрении на эндометриоз.

Лечение дисменореи

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • Часто гормональные контрацептивы

  • Лечение первичного заболевания

При выявлении заболеваний, вызывающих дисменорею, проводится лечение (например, хирургическая операция по удалению фибромиомы).

Общие мероприятия

Могут быть эффективны меры по улучшению общего самочувствия пациента (например, соответствующие отдых и сон, регулярные физические упражнения). . Некоторые пациенты считают, что электрогрелка (используемая безопасно, чтобы избежать ожогов), прикладываемая к нижней части живота, облегчает боль.

В качестве потенциально эффективных были предложены и другие вмешательства. Они включают диету с низким содержанием жиров и пищевые добавки, такие как омега-3 жирные кислоты, льняное семя, магний, витамин B1, витамин Е и цинк. Некоторые данные подтверждают полезность этих мероприятий с низким риском.

Женщин с первичной дисменореей успокаивают по поводу отсутствия других гинекологических заболеваний.

Медицинские препараты

Если беспокоят боли обычно пробуют лечение НПВС (обезболивающий эффект и подавление синтеза простагландинов). Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации.

Если НПВС неэффективны, можно подавлять овуляцию эстроген-прогестиновыми контрацептивами.

Другая гормональная терапия, такая как даназол, прогестины (например, левоноргестрел, этоногестрел, депо-форма медроксипрогестерона ацетата), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или левоноргестрел-выделяющий ВМК, может уменьшить симптомы дисменореи.

Другие варианты лечения

Эндометриоз можно лечить фармакологически или хирургическим путем фульгурации поражений.

При некупируемых болях неизестного происхождения эффект от лапароскопической пресакральной нейрэктомии или аблации крестцово-маточного нерва сохраняется у некоторых пациенток до 12 месяцев.

Проводятся исследования гипноза Гипнотерапия Гипнотерапия, тип психосоматической терапии, является производной от западной психотерапевтической практики. Пациентов переводят в состояние расслабления и сосредоточенной концентрации, чтобы... Прочитайте дополнительные сведения как метода лечения. Другие предложенные нефармакологические методы лечения, включая иглоукалывание Иглоукалывание Иглоукалывание, один из методов традиционной китайской медицины, является одним из наиболее распространенных компонентов интегративной терапии в западном мире. Особые точки на теле, которые... Прочитайте дополнительные сведения , акупрессуру, терапию хиропрактикой Хиропрактика В хиропрактике (сочетающей манипуляционную и телесную практику) считается, что взаимосвязь между строением позвоночника и другими суставными поверхностями, а также их взаимосвязь с нервной системой... Прочитайте дополнительные сведения , чрескожную электрическую стимуляцию нерва Электростимуляция Целью лечения боли и воспалений является облегчение передвижения и улучшение координации мышц и суставов. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, тепло, холод, электростимуляцию... Прочитайте дополнительные сведения , и трансдермальные пластыри нитроглицерина (которые ингибируют сокращения матки) не были хорошо изучены, но могут быть полезны для некоторых пациентов.

Справочные материалы по лечению

Основные положения

  • В большинстве случаев дисменорея является первичной.

  • Проверьте наличие основных гинекологических заболеваний.

  • Обычно выполняют УЗИ для выявления структурных гинекологических заболеваний.

  • Лечение НПВС или НПВС в сочетании с эстроген/прогестиновыми контрацептивами, как правило, эффективно.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ