부갑상선기능항진증은 과다활동성 부갑상선이 혈액 내 부갑상선 호르몬(PTH)의 수치를 상승시킬 때 발생합니다. PTH 수치가 높아지면 혈중 칼슘 수치가 높아집니다(고칼슘혈증).
증상은 높은 혈중 칼슘 수치로 인한 것이며, 쇠약 및 피로, 변비, 식욕 상실, 기억 상실, 집중력 저하, 혼돈 및 배뇨 증가 등이 있습니다.
혈중 부갑상선 호르몬 및 칼슘 수치를 측정하여 진단합니다.
하나 이상의 활동 과다 샘을 제거하기 위해 수술을 할 수 있습니다.
부갑상선은 갑상선 근처에 위치하고 있습니다. 정확한 위치와 샘의 전체 수조차 매우 다양합니다. 이 샘은 부갑상선 호르몬(PTH)을 분비하며, 이는 뼈, 신장 및 장에 미치는 영향을 통해 혈액 및 조직의 칼슘 수치를 조절합니다. (부갑상선 기능 개요 또한 참조.)
부갑상선기능항진증은 부갑상선종(비암성 종양의 한 유형)에 의해 가장 흔히 발생합니다. 부갑상선 선종은 보통 따로 떨어져 고립되어 있습니다. 그러나 부갑상선 선종은 여러 내분비선 종양이 있는 특정 유전성 장애(다발 내분비선 신생물 증후군)의 일부일 수 있습니다.
또한 부갑상선기능항진증은 부갑상선의 과형성으로 인한 결과일 수 있습니다. 과형성은 기관 또는 조직의 크기가 전반적으로 증가한 경우를 말합니다. 부갑상선 과형성의 경우 각 부갑상선이 비대해집니다. 현미경으로 관찰했을 때 샘의 세포가 정상으로 보이기 때문에 암의 유형으로 볼 수는 없지만, 부갑상선 조직의 양을 줄이고 과민성 부갑상선을 정상으로 되돌리기 위해서는 내과적 치료나 수술이 필요합니다.
부갑상선
부갑상선기능항진증에는 세 가지 유형이 있습니다.
하나 이상의 부갑상선의 질환으로 인한 원발성 부갑상선기능항진증
혈중 칼슘 수치를 감소시키는 신체 다른 곳에서의 장애로 인한 속발성 부갑상선기능항진증(칼슘 수치를 높이기 위해 부갑상선의 PTH 분비를 증가시킴)
혈중 칼슘 수치와 관련이 없으며 부갑상선 선종에 의해 유발된 것이 아니라 PTH 과다분비로 인한 삼차성 부갑상선기능항진증
원발성 부갑상선기능항진증
원발성 부갑상선기능항진증은 하나 이상의 부갑상선의 장애로 인한 PTH 과다 분비로 인해 발생합니다. 원발성 부갑상선기능항진증 환자 중 약 85%는 하나의 부갑상선에만 발생한 부갑상선종(비암성 종양)을 앓고 있습니다. 증례 중 약 15%는 모든 부갑상선의 과형성 또는 비대로 인한 것입니다. 부갑상선 암은 대개 하나의 부갑상선에서 나타나며, 이는 1% 미만의 사례에서 발생합니다.
원발성 부갑상선기능항진증의 발생률은 나이가 들어감에 따라 증가하며 폐경 후 여성에서 더 높습니다. 또한 이는 목에 방사선을 조사한 후 30년 이상 지난 후에 자주 발생합니다.
원발성 부갑상선기능항진증은 고칼슘혈증(높은 혈중 칼슘 수치), 저인산혈증(낮은 혈중 인산염 수치) 및 과도한 뼈 재흡수(뼈조직에서 혈액으로 칼슘 전달)를 야기합니다. 과도한 뼈 재흡수는 결국 골다공증을 초래합니다.
속발성 부갑상선기능항진증
삼차성 부갑상선기능항진증
삼차성 부갑상선기능항진증은 혈중 칼슘 수치에 관계없이 PTH가 분비될 때 발생합니다. 삼차성 부갑상선기능항진증은 일반적으로 속발성 부갑상선기능항진증을 오랫동안 앓은 사람과 만성 신장 질환을 수년간 앓은 사람에게 발생합니다.
부갑상선기능항진증의 증상
부갑상선기능항진증은 종종 아무런 증상도 일으키지 않습니다. 증상은 고칼슘혈증(혈중 칼슘 과잉)으로 인해 발생하며, 쇠약 및 피로, 변비, 식욕 부진, 농도 저하, 기억 상실, 혼돈 및 배뇨 증가 등이 있습니다.
합병증
고칼슘혈증은 빈번하게 소변 내 칼슘 수치를 높이는(고칼슘뇨증) 원인이 되며, 이는 신장 결석을 야기할 수 있습니다. 또한 만성 고칼슘혈증은 근육 쇠약 및 소모를 유발할 수도 있습니다.
과도한 PTH는 뼈 세포(뼈파괴세포)의 활성을 자극하며, 이는 시간이 지남에 따라 칼슘 손실로 인해 뼈가 약해질 수 있습니다.
부갑상선기능항진증의 진단
혈액 검사
부갑상선기능항진증이 있는 사람에게는 증상이 나타나지 않는 것이 일반적입니다. 의사들은 보통 다른 이유로 실시하는 혈액 검사에서 혈중 칼슘 수치 상승(고칼슘혈증)이 나타날 때 부갑상선기능항진증이 문제일 수 있음을 처음으로 인지합니다.
고칼슘혈증이 확진되면 의사는 대개 혈중 PTH 수치를 확인합니다. 이 검사를 자주 반복합니다. 고칼슘혈증 환자에서의 지속적인 PTH 수치 상승 소견을 통해 부갑상선기능항진증을 확진합니다. 일반적으로 PTH는 혈중 칼슘을 조절합니다. 칼슘 수치가 낮으면 부갑상선이 더 많은 PTH를 분비하여 혈중 칼슘을 증가시킵니다. 혈중 칼슘이 높으면 부갑상선은 PTH 분비를 늦춥니다. 따라서, 높거나 정상 범위 내에서 높은 PTH 수치가 높은 칼슘 수치와 함께 나타나는 것은 정상이 아닙니다.
비정상 부갑상선의 위치를 확인하기 위해 때때로 목 영상 검사(예: 초음파촬영, 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영)를 실시합니다.
부갑상선기능항진증의 치료
혈중 칼슘 수치를 낮추기 위한 조치
종종 수술
부갑상선기능항진증의 치료는 중증도에 따라 다릅니다.
증상이 없고 수술이 필요하지 않은 원발성 부갑상선기능항진증 환자의 경우, 혈중 칼슘 수치를 낮추기 위해 고안된 조치를 통해 기저 고칼슘혈증을 치료할 수 있습니다.
활동적이지 않은 경우 고칼슘혈증을 악화시킬 수 있으므로 의사는 활동적인 생활을 하도록 환자를 장려합니다. 또한 의사는 환자에게 저칼슘 식이 요법을 따르고, 신장 결석이 발생할 가능성을 최소화하기 위해 충분한 양의 수분을 섭취하고, 혈중 칼슘 수치를 높일 수 있는 약물(예: 고혈압이나 심부전을 치료하는 데 사용할 수 있는 티아지드 이뇨제)을 피하도록 권장할 수 있습니다.
수술을 받을 수 없는 원발성 부갑상선기능항진증으로 인한 중증 고칼슘혈증 환자의 경우, 의사는 때때로 시나칼세트 또는 에텔칼세타이드와 같은 PTH와 칼슘 수치를 낮추는 약물을 처방합니다.
수술
부갑상선을 제거하는 수술(부갑상선절제술)은 증상이 있는 사람과 부갑상선기능항진증이 악화되는 사람에게 권장됩니다. 증상이 없는 원발성 부갑상선기능항진증 환자에게 수술이 필요하지 않은지 여부는 명확하지 않습니다.
그러나 많은 전문가가 다음과 같은 경우에 수술을 권장합니다.
혈액 및 소변 내 실험실 값(예: 칼슘 및 크레아티닌 이상)이 특정 수치에 도달함.
고관절 및/또는 요추의 골밀도가 낮음.
50세 미만.
처방된 치료를 적절하게 따르지 않을 수 있음.
수술 중 선종이 있는 부갑상선을 제거합니다. 비정상 샘을 제거하기 전과 후에 혈중 부갑상선 호르몬(PTH) 수치를 측정합니다. 선종 제거 후 10분이 지났을 때 PTH 수치가 50% 이상 떨어지면 치료가 성공한 것으로 간주됩니다.
모든 부갑상선이 과형성된 환자의 경우에는 수술을 통해 각 샘을 제거합니다. 정상으로 보이는 부갑상선의 일부를 목 양쪽의 흉쇄유돌근 중 하나 또는 팔뚝 피부 아래에 재이식합니다. PTH 결핍인 부갑상선기능저하증을 예방하기 위해 재이식을 실시합니다. 때때로 부갑상선 조직을 따로 보관하고 냉동(동결보존이라고 함)하여 나중에 같은 사람에게 부갑상선기능저하증이 지속적으로 발생할 경우 이를 이식할 수 있습니다.
부갑상선기능항진증이 경증이라면, 수술 후 24~48시간 내에 혈중 칼슘 수치가 정상 수치 바로 아래로 떨어집니다. 중등도 및 중증 부갑상선기능항진증의 경우, 칼슘 수치가 너무 낮아지지 않도록 수술 후 첫 며칠 동안 칼슘 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다.
신부전에서의 부갑상선기능항진증
신부전 환자의 부갑상선기능항진증은 비타민 D, 칼슘, 인산염 및 부갑상선 호르몬과 관련된 복잡한 문제로 인해 발생합니다. 치료는 활성 형태의 비타민 D, 식단에서 인산염 제한, 경구 인산염 결합체(음식을 통한 인산염 흡수를 감소시키는 약물) 및 PTH와 칼슘 수치를 낮추는 약물(예: 시나칼세트 또는 에텔칼세타이드) 사용을 통해 이루어집니다.
신부전 환자에게 고인산혈증(혈중 과잉 인산염)이 있는 경우에는 이를 예방하거나 치료해야 합니다. 의사는 식단에서 인산염의 양을 제한하고, 매 식사와 함께 복용하는 탄산 칼슘, 아세트산 칼슘, 란탄 또는 세벨라머 등과 같은 인산염 결합제를 처방합니다. 일반적으로 두 접근법이 모두 필요하며, 특히 투석을 받고 있는 신부전 환자의 경우 그러합니다.
신부전 환자는 칼슘 흡수를 개선하기 위해 비타민 D 보충제를 자주 필요로 하지만, 개선된 칼슘 흡수는 인산 흡수율 또한 증가시키고 부갑상선기능항진증에 기여할 수 있습니다. 진행성 신장 질환 환자, 특히 신부전 환자는 칼슘과 인산염 수치를 면밀히 모니터링하고 복용 중인 약물의 용량을 자주 조절해야 합니다.
또한 의사는 비타민 D, 인산염 제한 또는 인산염 결합체가 효과가 없거나 이를 안전하게 사용할 수 없는 경우, PTH 수치를 감소시키기 위해 투석을 받는 사람에게 시나칼세트 또는 에텔칼세타이드를 투여할 수 있습니다.