임신부의 50% 이상이 처방 또는 비처방(일반 의약품) 약물을 사용하거나 임신 중 사회적인 약물(담배와 알코올과 같은) 또는 불법약물을 때로 사용하며, 임신 중의 약물 사용은 증가하고 있습니다. 일반적으로 많은 약물이 태아에게 유해할 수 있으므로 필요한 경우가 아니면 약물을 임신 중에 사용하지 않아야 합니다. 2% 미만 ~ 3%의 모든 출생 결함은 장애나 증상을 치료하기 위해 복용하는 약물에서 기인합니다.
때때로 약물은 임신부 및 태아의 건강을 위해 꼭 필요합니다. 그런 경우에, 여성은 약물 사용의 위험과 장점에 관하여 의사 또는 기타 보건의료인과 상담해야 합니다. 어떤 약물(비처방 약 포함) 또는 대용식(의약용 약초)을 섭취하기 이전에, 임신부는 보건의료인과 상담해야 합니다. 보건의료인은 임신 중에 특정 비타민 및 무기물을 추천할 수도 있습니다.
임신부가 사용한 약물은 태아의 성장과 발달을 위해 필요한 산소와 영양소가 공급되는 경로와 동일하게 주로 태반을 거쳐 태아에게 도달합니다. 그러나 태반을 통과하지 않는 약물은 자궁이나 태반에 영향을 미쳐 여전히 태아에 해를 끼칠 수 있습니다.
임신부가 임신 중 사용하는 약물은 몇몇 방법으로 태아에 영향을 미칠 수 있습니다.
태아에 직접적으로 작용하여 손상, 비정상적 발달(선천적 결함의 원인), 또는 사망을 유발할 수 있습니다.
혈관을 좁히는(수축) 원인이 되므로 보통 어머니에서 태아로 가는 산소와 영양소의 공급을 감소시켜 태반의 기능을 변화시킬 수 있습니다. 때때로 그 결과는 중량 미달과 저발달된 아기로 나타납니다.
약물은 자궁근육이 강하게 수축하게 하여, 혈액 공급을 낮추거나 조기 분만과 출산을 유발함으로써, 태아가 간접적으로 손상될 수 있습니다.
약물은 또한 태아에 간접적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들면 산모의 혈압을 낮추는 약물은 태반으로 가는 혈류를 감소시키므로 태아로 가는 산소 및 영양소의 공급을 감소시킬 수 있습니다.
약물이 태반을 거치는 방법
태아의 일부 혈관은 자궁의 벽으로 연장된 태반의 작은 털 같은 투사(융모)에 포함됩니다. 어머니의 혈액은 융모를 둘러싼 공간(융모간극)을 통과합니다. 융모간극에 있는 산모의 혈액과 융모내의 태아의 혈액은 얇은 막(태반막)으로만 분리되어 있습니다. 산모의 혈액에 있는 약물은 융모에 있는 혈관으로 이 막을 지나 탯줄을 통해 태아에게 도달할 수 있습니다. |
약물이 태아에게 미치는 영향은 다음에 따라 다릅니다.
태아의 발달 단계
약물의 함량과 용량
태반 투과성(물질이 태반을 얼마나 쉽게 통과하는지)
약물이 얼마나 효과가 있는지에 영향을 미치는 산모의 유전자 구성
산모와 관련된 다른 요인들(예, 산모가 구토하는 경우 약물을 많이 흡수할 수 없기에 태아는 보다 적은 약물에 노출됩니다.)
최근까지 미국 식품의약청(FDA)은 임신 중 사용 시 태아에게 미치는 위험도에 따라 약물을 다섯 가지 범주로 분류했습니다. 약물은 위험성이 가장 낮은 것부터 독성이 높아서 중증 선천적 결함을 유발하므로 임신부에게 절대 사용하지 말아야 할 약물까지 구분했습니다. 탈리도마이드는 독성이 매우 높은 약물의 한 예입니다. 이 약물을 임신 중 복용한 여성의 아기에서 이 약물에 의해 팔과 다리의 극단적인 발달장애와, 내장, 심장, 혈관의 결함이 발생했습니다.
FDA의 분류 체계는 주로 동물 대상 시험에 의한 정보에 따른 것이므로, 간혹 사람에게는 적용되지 않습니다. 예를 들어, 일부 약물(메클리진 등)은 동물에서 선천적 결함을 유발하지만, 사람들에서는 이와 동일한 영향이 나타나지 않았습니다. 임신 기간의 메스꺼움과 구토 증상을 위해 메클리진을 복용해도 선천적 결함이 있는 아기를 낳을 위험이 증가한다고 나타나지 않습니다. 이 분류 체계는 임신부 대상의 잘 설계된 연구에 근거한 경우는 많지 않은데, 그러한 연구는 거의 수행되지 않았기 때문입니다. 그러므로 특정 상황에서 해당 분류 체계를 적용하기는 어렵습니다.
이와 같은 문제 때문에 FDA는 다섯 가지 위험 범주를 삭제했습니다. 대신 FDA는 현재 약물 라벨에 임신 기간 동안 모든 약물 복용의 위험에 관한 추가 정보를 포함시키도록 요구합니다. 이 정보는 다음을 포함합니다.
임신 및 모유수유 기간에 약물 복용의 위험
해당 위험이 확인된 증거
보건의료인이 해당 약물을 임신 기간에 사용하도록 해야 할지 결정하는데 도움이 되고 해당 약물 사용의 위험성과 유익성을 임신부에게 설명하는데 도움이 되는 정보
일반적으로 보건의료인은 일반 규칙을 준수합니다.
잠재적인 유익성이 알려진 위험을 능가할 경우에만 임신부에게 질병 치료를 위해 약물 투여를 고려합니다.
때로는 임신 중에 해를 일으키는 원인이 될 가능성이 있는 약물은 더 안전한 약물로 대용될 수 있습니다. 혈전의 예방을 위해, 항응혈제 헤파린이 와파린 대신 사용됩니다. 몇몇 페니실린과 같은 안전한 항생제는 감염을 치료하기 위해 사용됩니다.
어떤 약물은 사용을 멈춘 후에도 효력이 있을 수 있습니다. 예를 들면, 피부 질환 치료에 사용하는 약물인 이소트레티노인은 피하 지방에 저장되어 천천히 방출됩니다. 이소트레티노인은 약물사용을 멈춘 후 2주 안에 여성이 임신을 한 경우에 출생 결함을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 그러므로, 약물사용을 멈춘 후 적어도 3주에서 4주가 지난 후에 임신할 것이 장려되고 있습니다.
임신 중 백신
예방접종은 임신하지 않은 여성에서만큼 임신한 여성에서 효과적입니다.
살아 있는 바이러스로 만든 백신(풍진 백신, 수두 백신 등)은 임신부나 임신 가능성이 있는 여성에게 투여하지 않습니다.
기타 백신(콜레라, A형 간염, B형 간염, 페스트, 광견병, 장티푸스 등)은 해당 특정 감염의 발생 위험이 상당한 경우와 백신 부작용 위험이 낮은 경우에만 임신부에게 투여합니다.
그러나 임신 중기 또는 후기인 모든 임신부는 인플루엔자(독감) 계절 동안 인플루엔자 백신을 접종받아야 합니다.
모든 임신부는 각 임신의 27~36주 사이에 파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신을 투여받아야 합니다. 이 백신은 백일해(백일 기침)를 예방합니다.
CDC는 임신, 모유수유 중이거나 지금 임신을 시도 중이거나 향후 임신할 수 있는 사람을 포함한 5세 이상의 모든 사람들에게 COVID-19 백신 접종을 권장합니다. 임신 중 COVID-19 백신 접종의 안전성과 효과에 대한 증거가 증가해 왔습니다. 이러한 데이터는 COVID-19 백신 접종 혜택이 임신 중 백신 접종의 알려진 또는 잠재적인 위험을 능가함을 시사합니다. (또한 CDC: 임신 또는 모유수유 중 COVID-19 백신 참조)
임신 중 심혈관 질환 치료를 위해 사용되는 약물
임신 전에 고혈압이 있었거나 임신 중에 고혈압이 생긴 임신부는 고혈압을 낮추기 위한 약물(항고혈압제)이 필요할 수 있습니다. 어떤 고혈압 유형이든 임신부(자간전증 등)와 태아에 대한 문제 발생 위험이 증가합니다(임신 중 고혈압 페이지 참조). 그러나, 임신부의 혈압을 너무 급속히 낮추면 항고혈압제는 태반으로 가는 혈압을 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 그러므로 이런 약물을 사용해야 하는 임신부는 세밀히 관찰해야 합니다.
안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제와 티아지드 이뇨제와 같은 몇 가지 유형의 항고혈압제는 일반적으로 임신부에게 투여하지 않습니다. 이 약물들은 태아에서 신장 손상, 출생 전 발육 부진(성장 제한) 및 선천적 결함과 같은 중대한 문제를 유발할 수 있습니다. 스피로놀락톤도 임신부에게 투여하지 않습니다. 이 약물에 의해 남아 태아에게 여성적인 특성이 나타날 수 있습니다(여성화).
심부전과 일부 이상 심장 박동 치료에 사용되는 디곡신은 즉시 태반을 통과합니다. 그러나 일반적인 용량의 디곡신으로는 대개 출생 전후에 아기에게 거의 영향을 미치지 않습니다.
임신 중 항우울제
항우울제, 특히 파록세틴과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 임신 중에 일반적으로 사용됩니다. 대략 7~23% 정도의 임신부가 우울증을 겪기 때문에 사용이 일반적입니다. 임신부에게 우울증을 치료하는 이점이 위험보다 보통 더 중요합니다.
파록세틴은 심장의 선천적 결함의 위험을 높이는 것으로 나타납니다. 그러므로 임신부가 파록세틴을 복용할 경우, 심초음파 검사를 통해 태아의 심장을 평가해야 합니다. 그러나 다른 SSRI로는 이러한 위험이 증가하지 않습니다.
임신부가 항우울제를 복용하면, 그 신생아는 출생 후에 금단 증상(과민성과 떨림 등)을 경험할 있습니다. 이 증상을 방지하기 위해서 의사는 임신 후기에 점차적으로 항우울제의 복용량을 감소시키고 아기가 태어나기 전에 약의 사용을 멈출 수 있습니다. 그러나, 임신부의 복용량이 감소되면서 심각한 우울증의 증세가 있거나 증상이 악화되면 항우울제는 계속 사용되어야 합니다. 임신 기간의 우울증에 의해 기분 변화가 심하며 치료가 필요한 분만 후 우울증에 걸릴 수 있습니다.
임신 중 항바이러스제
일부 항바이러스제(예: HIV 감염에 대한 지도부딘, 리토나비르)는 수년 동안 임신 중에 안전하게 사용되었습니다. 그러나 일부 항바이러스제는 태아에게 문제를 야기할 수 있습니다. 예를 들어, 임신 초기 동안 항바이러스제와 병용하여 일부 HIV 요법을 투여하는 경우, 구순열과 구개 위험이 증가할 수 있음을 시사하는 일부 증거들이 있습니다.
임산부가 COVID-19에 감염되는 경우, 치료 팀과 임산부는 위험과 혜택에 대해 논의한 후, COVID-19 치료에 렘데시비르 사용 여부를 결정해야 합니다. 일반적으로, 전문가들은 임신 중 렘데시비르의 안전성에 대한 이론적 우려사항이 임산부에서의 사용을 금지시키지 않는다고 권장합니다. 렘데시비르가 태아에 미치는 영향에 대한 데이터는 거의 없습니다.
임신부가 인플루엔자에 감염되는 경우, 증상이 시작된 후 48시간 내에 인플루엔자를 치료하는 것이 가장 효과적이기에 가능한 즉시 치료를 받아야 합니다. 그러나 감염 동안 어느 시점에서건 치료는 중증 합병증의 위험을 감소시킵니다. 자나미비르와 오셀타미비르의 제대로 설계된 연구는 임산부에서 수행되지 않았습니다. 그러나 관찰에 기반한 많은 연구들은 자나미비르 또는 오셀타미비르로의 임산부 치료가 유해한 영향의 위험을 증가시키지 않음을 보여줍니다. 임신 중 다른 인플루엔자 약물 사용에 관한 정보는 거의 또는 전혀 없습니다.
경구 복용하거나 피부에 바르는 아시클로비르는 임신 중 안전한 것으로 보입니다.
임신 중 사회적 약물
임신 중 흡연
담배 흡연은 임신부와 태아에게 모두 유해하지만 흡연 여성의 약 20%만 임신 중에 금연을 할 수 있습니다.
임신 중에 태아에게 미치는 흡연의 가장 일정하게 나타나는 영향은 다음과 같습니다.
출산 체중 감소(성장 제한)
임신부가 흡연을 많이 할 수록, 신생아의 무게는 적어집니다. 임신 중에 흡연하는 임신부가 낳은 신생아는 흡연하지 않는 임신부가 낳은 신생아보다 평균 출생 시 체중이 6온스(약 170g) 적습니다.
심장, 뇌, 얼굴의 선천성 결함은 비흡연자 아기들보다 흡연자 아기들에서 보다 일반적입니다.
그리고 다음과 같은 위험도 증가할 수 있습니다.
추가로 흡연자 임신부가 낳은 소아들은 육체적인 성장 및 지능과 행동발달에 경미하나마 측정이 가능한 결함이 있습니다. 이런 영향은 일산화탄소와 니코틴에 의해 기인한다고 생각됩니다. 일산화탄소는 신체조직으로의 산소 공급을 감소시킬 수 있습니다. 니코틴은 자궁과 태반으로 혈액을 공급하는 혈관을 수축시키는 호르몬 분비를 촉진하여, 태아에게 도달하는 산소와 영양분이 감소합니다.
임신 중에 흡연이 미치는 치명적인 영향의 가능성 때문에, 임신부는 의사와 방법을 상담하는 등, 임신 동안 흡연하지 않도록 모든 노력을 해야 합니다.
임신부는 간접 흡연에의 노출이 유사하게 태아를 해칠 수 있으므로 이를 피해야 합니다.
임신 중 알코올
임신 중 음주(알코올)는 선천적 결함의 알려진 주요 원인에 해당됩니다. 태아 알코올 증후군을 일으키는 알코올 양이 미지수이기 때문에, 임산부는 어떤 양의 알코올이라도 정기적으로 금주하거나 폭음하는 것을 절제하도록 조언을 받습니다. 술을 전혀 마시지 않는 것이 더욱 안전합니다.
임신 중에 어떤 형태의 알코올이든 음주하는 여성, 특히 과음하는 여성일 경우, 자연 유산의 위험은 거의 두 배에 달합니다.
임신 중에 정기적으로 알코올을 마시는 여성에게서 태어난 아기의 출생 시 체중은 정상 체중보다 현저하게 낮습니다. 전체 아기의 평균인 7파운드(약 3.2kg)와 비교하면 다량의 알코올에 노출된 아기의 평균 출생 시 체중은 4파운드(약 1.8kg)입니다. 임신 중에 알코올을 섭취한 여성의 신생아는 출생 직후 건강하게 성장하지 못하고 사망할 가능성이 높습니다.
태아 알코올 증후군은 임신 중 음주에 의한 가장 심각한 결과 중 하나입니다. 3잔 정도로 폭음하는 것만으로도 이 증후군을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 이 증후군은 1,000명의 정상 출산 중 약 2명 정도로 발생합니다. 이 증후군에 의해 발생할 수 있는 결과는 다음과 같습니다.
임신 중에 알코올을 섭취한 임신부의 아기나 소아들은 반사회적 행동 및 주의력 결핍/과잉행동 장애와 같은 심각한 행동 장애가 있을 수 있습니다. 이 문제는 아기가 명백한 육체적인 출생 결함이 없어도 발생할 수 있습니다.
알고 계십니까?
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임신 중 카페인
임신 중 카페인을 섭취하는 것이 태아에 해를 끼치는지는 불분명합니다. 증거를 통해 보면 임신 중 작은 양의(예를 들어 하루 커피 한 잔) 카페인을 섭취하는 것은 태아에 위험이 거의 되지 않거나 전혀 안 되는 것 같습니다.
커피, 차, 일부 음료수, 초콜릿, 및 일부 약물에 포함 된 카페인은 쉽게 태반에서 태아에게로 넘어갈 수 있는 자극제입니다.
일부 증거에 의하면 하루에 커피를 7잔 넘게 마시면 사산, 조산, 저체중 신생아 또는 자연 유산의 발생 위험이 증가할 수 있다고 시사됩니다.
일부 전문가들은 가능하면 커피 소비를 자제하고 카페인을 제거한 음료를 마실 것을 장려합니다.
임신 중 아스파탐
인공 감미료인 아스파탐은 인공 감미 음식과 음료에 보통의 양으로 사용되는 정도의 소량을 섭취하는 하는 것은 임신 중 사용이 안전한 것으로 알려졌습니다. 예를 들어, 임신부는 하루에 다이어트 탄산음료 1리터를 초과하여 섭취하지 않아야 합니다.
특이한 질환인 페닐케톤뇨증을 앓고 있는 임신부는 아스파탐을 전혀 섭취해서는 안 됩니다.
임신 중 불법 약물
임신 중에 불법 약물(특히 아편유사제)의 사용은 임신 중 합병증과 발육하는 태아 및 신생아에게 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 임신부에서 불법 약물 주사가 태아에 영향을 미치거나 태아에 전파될 수 있는 감염의 위험을 증가시킵니다. 이러한 감염에는 간염, HIV 감염(AIDS 포함)이 포함됩니다. 또한 임신부가 불법 약물을 복용하면, 태아의 발육이 부적당하거나, 조산이 더욱 흔하게 일어날 수 있습니다.
임신 중 암페타민
임신 중에 암페타민을 사용하면 선천적 결함, 특히 심장의 결함이 발생할 수 있고, 출생 전 발육 부진이 나타날 가능성이 있습니다.
임신 중 배스 솔트
임신 중 코카인
임신 중 코카인을 복용하면 자궁과 태반으로 혈액을 운반하는 혈관이 좁아질 수 있습니다(수축). 이렇게 되면, 태아에게 전달되는 산소와 영양분이 감소합니다.
임신부가 코카인을 자주 사용할 경우, 다음과 같은 위험이 증가합니다.
하지만 코카인이 그러한 문제의 원인인지는 확실치 않습니다. 예를 들면, 이 원인은 코카인을 사용하는 여성의 일반적인 다른 위험 요인일지도 모릅니다. 그런 요인은 담배 흡연, 다른 불법 약물 사용, 부적절한 산전 조리 그리고 빈곤을 포함합니다.
임신 중 환각제
임신 중 마리화나
임신 중에 마리화나 사용이 태아에 유해할 수 있는지는 불분명합니다. 마리화나의 주 성분인 테트라히드로카나비놀은 태반을 넘어갈 수 있으므로 태아에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 소량의 마리화나 사용은 출생 결함의 위험을 증가시키거나 태아의 성장을 늦추는 것 같지는 않습니다.
심하게 사용하지 않는 한 마리화나는 신생아에 행동 장애를 일으키지 않습니다.
임신 중 아편유사제
분만과 출산 중 사용하는 약물
임신 중에 사용되는 통증 완화제(국소 마취제와 아편유사제 등)는 일반적으로 태반을 통과하며 신생아에게 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들면, 신생아의 호흡하려는 충동을 약하게 할 수 있습니다. 따라서 분만 중에 이 약물이 필요하다면, 유효한 최소 용량으로 투여합니다.