심장 정지 및 CPR

환자의 생존 가능성을 극대화하기 위해 실시해야 할 중요한 단계들을 심장 정지 생존 사슬이라고 합니다. 생존 사슬은 목격자가 심장 정지를 인지한 후 시작되며 응급 서비스 호출, 심폐 소생술(CPR) 및 이용 가능한 경우 제세동 제공, 병원에서 정지 후 고품질 간호 제공까지 지속됩니다. 이러한 각 단계를 성공적으로 달성하지 못할 경우, 환자가 생존할 가능성은 낮습니다.

이상적으로 심장 정지 인지와 치료는 사실상 동시에 진행해야 합니다. 의식이 없는 사람을 발견하는 구조자는 먼저 몸을 흔들며 “괜찮으세요?”라고 큰 목소리로 말을 걸어 반응이 없는지 확인해야 합니다. 반응이 없는 경우, 구조자는 얼굴이 위를 향하도록 환자의 몸을 돌리고 또한 호흡이 정지했는지, 아니면 정상인지 확인해야 합니다.

환자가 자극에 반응하지 않고 호흡하지 않거나 비정상적으로 호흡하는(예를 들어, 헐떡거림) 경우, CPR로 응급 소생술을 시작하고 지역 응급 의료 지원을 요청해야 합니다(미국에서는 911로 전화). 구조자는 맥박을 확인하려 해서는 안 되며 가능한 한 빨리 CPR을 시작해야 합니다. 심장 정지가 아닌 사람에게 흉부 압박을 하는 것의 위험은 필요할 때 흉부 압박을 하지 않는 것의 위험보다 훨씬 더 낮기 때문입니다.

한 명의 구조자는 즉시 CPR을 시작해야 하며, 두 번째 구조자는 응급 서비스에 연락하여 가능한 경우 자동 제세동기(AED)를 회수해야 합니다. AED를 회수하는 동안 CPR이 지체되어서는 안 되며, 이용 가능한 즉시 AED를 사용할 수 있습니다. 일부 응급 서비스 상담원은 압박만 실시하는 CPR을 하는 방법에 대한 지시사항을 포함하여, 직접 구조를 돕기 위한 전화 지시사항을 제공합니다.

AED는 환자에게 전기 충격으로 치료할 수 있는 이상 심장 박동이 있는지 빠르게 확인할 수 있습니다(세동제거라 함). AED가 교정 가능한 이상 박동을 탐지하는 경우, 충격을 가하고 그 후 보통 심장 박동이 다시 시작될 수 있습니다. AED는 사용이 간편하며 사람이 많이 모이는 장소에서 사용할 수 있습니다. AED마다 서면 사용 지침이 있으며 이를 따라야 합니다. 최신 AED는 또한 AED를 사용하는 방법에 대한 음성 지원도 제공합니다. 미국적십자사, 미국 심장협회 및 여러 기타 기관이 CPR 및 AED 사용에 관한 교육을 제공합니다.

병원 밖 생존 사슬

생존 사슬의 주요 링크에는 다음과 같은 것들이 있습니다. 응급 치료에 대한 조기 접근: 목격자가 심장 정지가 일어났다는 사실을 빨리 인지할수록, 응급 의료 서비스를 더 빨리 호출할 수 있고, 향상된 치료를 제공할 수 있는 의료진이 현장에 더 빨리 도착할 것입니다. 조기 심폐 소생술(CPR): 구조자가 CPR(특히 흉부 압박)을 빨리 시작할수록, 자동 제세동기(AED)를 사용하거나 향상된 치료를 제공할 수 있을 때까지 뇌와 다른 중요 장기가 생명을 유지할 수 있는 충분한 산소를 공급받을 것입니다. 조기 제세동: 때로는 심장의 정상 박동을 회복하기 위해 제세동이라고 하는 전기 쇼크를 제공해야 합니다. 이를 빨리 할수록 더 좋습니다. 향상된 의료 서비스의 조기 제공: 구조자가 시작한 것을 응급 의료 서비스(EMS) 요원이 보다 빨리 인계할수록, 보다 빨리 향상된 의료로부터 혜택을 받을 수 있습니다. 소생술을 받은 사람은 향상된 모니터링과 치료가 필요하며 결국 회복을 개선하기 위한 재활과 기타 조치를 취해야 합니다. Getty Images/Stock photo

자동 제세동기: 심장 회생

자동 외부 제세동기(AED)는 심실세동이라는 비정상 심장 박동 유형을 탐지하여 시정할 수 있는 기기입니다. 심실세동은 심장 정지를 유발합니다. AED는 사용이 간편합니다. 미국적십자사와 기타 기관이 AED 사용에 관한 교육을 제공합니다. 대부분의 교육 세션은 단 몇 시간 소요되지만, 교육 과정에 참여하지 않은 경우에도 AED를 사용할 수 있습니다. 각 AED별로 사용 지침이 다소 다릅니다. 이 지시사항은 AED에 쓰여져 있으며, 대부분의 최신 AED는 음성 지시도 사용하여 각 단계에서 사용자에게 지시합니다. AED는 경기장, 공항, 공연장과 같이 사람들이 많이 모이는 장소에 구비되어 있습니다. 의사에게서 심실세동이 발생할 가능성이 있다는 이야기를 들었으나 제세동기를 이식하지 않은 사람들은 그 사용에 대한 교육을 받은 가족들이 사용할 수 있도록 가정용 AED를 구매하는 것이 바람직할 수 있습니다.

CPR 요령은 미국적십자사 또는 미국심장협회에서 제공하는 것과 같은 교육 과정으로 통하여 가장 잘 배울 수 있습니다. 또한 절차는 시간 경과에 따라 변경될 수 있으므로 정기적으로 재교육 과정을 이수하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

CPR 방법에는 다음과 같은 두 가지가 있습니다.

• 압박만 실시하거나 손으로만 실시하는 CPR(구조 호흡을 교육받지 않은 또는 이의 실시를 꺼리는 구조자들이 실시)

• 표준 CPR(흉부 압박과 구조 호흡을 제공하도록 교육받은 구조자들이 실시)

연구에서는 심장 정지 발생 후 처음 몇 분 이내에 압박만 실시하는 CPR이 청소년과 성인에게 실시하는 표준 CPR만큼 효과적인 것으로 나타났습니다. 표준 CPR은 소아와 영아에게 더 효과적일 수 있으며, 심장 정지가 호흡기 원인으로 인한 사람의 경우, 구조자가 훈련을 받은 경우에만 더 효과적일 수 있습니다.

압박만 실시하는(때때로 손만 사용하는 경우라고도 함) CPR은 구조 호흡 없이 지속적인 흉부 압박을 제공하는 것입니다. 압박만 실시하는 CPR은 구조자가 표준 CPR으로 교육을 받지 않았거나 구조 호흡을 할 수 없거나 실시할 의향이 없는 경우에 권장됩니다. 영아, 소아, 그리고 심장 정지의 원인이 호흡 정지인 것처럼 보이는 사람의 경우, 구조 호흡을 하는 표준 CPR이 선호됩니다. 그러나 구조자들이 인공호흡을 하려 하지 않거나 수행할 수 없는 경우, 호흡 문제로 인해 심장 정지가 있다고 생각되는 환자에게도 여전히 압박만 실시하는 CPR을 수행해야 합니다.

성인의 흉부 압박 실시

심폐 소생술(CPR)을 위한 흉부 압박을 실시하려면, 구조자는 한쪽에 무릎을 꿇고 앉아, 두 팔을 쭉 뻗은 상태에서 환자 위로 기울인 다음 흉골 맨 아래쪽 바로 윗부분(칼돌기라고 함)에 양손을 포개 얹습니다(약 손가락 두 개 넓이). 구조자는 성인의 경우 최소 2인치(5cm) 깊이로 흉부를 압박합니다. 흉부를 분당 약 100~120회 압박하여, 각 압박 사이에 흉부의 높이가 시작할 때의 높이까지 완전히 올라갈 수 있게 합니다.

영아의 흉부 압박 실시

표준 CPR은 구조 호흡(폐에 산소를 공급하는 구강 대 구강 소생술)과 산소가 풍부한 혈액을 심장으로부터 뇌 및 다른 필수 장기에 공급하는 흉부 압박을 결합한 것입니다.

성인 또는 소아를 위한 구강대구강 인공호흡법

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영아의 입대코대입 인공호흡법

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CPR 순서는 30회의 흉부 압박으로 시작되고, 그 후 2회의 구조 호흡을 실시하며, 응급요원이 구조자의 역할을 맡을 때까지 30:2의 비율로 지속됩니다. 흉부 압박은 사람을 빠르게 피곤하게 만들 수 있으며, 이로 인해 압박이 너무 약해 혈액을 효과적으로 순환할 수 없습니다. 따라서 구조자가 2명 이상일 경우, 압박을 실시하는 구조자가 피곤함을 느끼기 시작한다면 2분마다 또는 더 빨리 교체해야 합니다.

성인 또는 소아에서 흉부 압박을 실시하기 위해, 구조자는 머리, 몸통, 사지를 동시에 돌려 환자의 얼굴이 위로 향하도록 눕혀야 합니다. 구조자는 팔을 쭉 뻗어 팔꿈치를 바로 “고정시키고”, 환자 위로 몸을 구부린 다음, 흉골 중심부에서(가슴뼈의 유두 사이) 한 손 위에 다른 손을 얹는 식으로 양손을 얹습니다. 그 다음 구조자는 성인의 경우 최소 2인치(5cm) 깊이로 가슴을 압박합니다. 아동의 경우, 구조자는 약 2인치(5cm) 정도 흉부를 압박하며, 보다 어린 아동의 경우 압박을 위해 한 손만 사용해야 할 수도 있습니다. 영아(최대 생후 1세)의 경우, 구조자는 손가락 두 개를 사용하여 영아의 유두 바로 아래 가슴뼈를 약 1.5인치(약 4cm) 깊이로, 또는 흉부 직경의 ⅓을 압박합니다. 또는 훈련을 받은 구조자는 양손으로 영아의 가슴을 둘러싸고 엄지손가락으로 압박을 가할 수 있습니다.

흉부가 각 압박 사이에 처음 높이까지 완전히 다시 올라가도록 하는 것이 중요합니다.

성인 또는 소아의 기도 열기

구조자는 30회 압박을 한 후 환자의 머리를 약간 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 혀가 기도를 막지 않게 합니다. 그 다음 구조자는 환자의 코를 막고, 정상 호흡을 하고, 환자의 입 위로 입을 감싸고, 가슴이 올라올 만큼 충분히 오래 동안(약 1초) 환자의 입에 숨을 불어넣습니다. 이 과정을 다시 한 번 반복한 후, 즉시 다시 30회 압박합니다.

구조 호흡을 실시하기 위해, 구조자는 먼저 기도를 막고 있을 수 있는 눈에 보이는 물체가 있는지 입과 목 안을 살펴보고, 존재하는 경우 이를 제거합니다. 그 후 구조자는 환자의 머리를 기울이고 턱을 들어 올려 기도를 개방합니다(그림 성인 또는 소아의 기도 열기 참조). 구조자는 입으로 환자의 입을 덮은 후 환자의 폐로 숨을 뿜어냅니다(구조 호흡). 인공호흡을 하는 동안 환자의 기도는 반드시 열려 있어야 합니다. 환자의 코로 공기가 빠져나오지 않도록 구조자가 입으로 숨을 내쉴 때 환자의 코를 틀어막을 수 있습니다(성인 또는 소아를 위한 구강 대 구강 인공 호흡법 또한 참조). 인공호흡은 아동과 성인에서 매우 유사합니다.

영아에게 인공호흡을 실시할 때 구조자의 입이 영아의 입과 코를 덮어야 합니다. 영아의 작은 폐가 손상되지 않도록 구조자는 성인에서보다 적은 힘으로 숨을 내쉬어야 합니다. 가슴이 부풀어 오르면 구조자는 두 번 깊게, 천천히 숨을 불어 넣어야 합니다. 구조 호흡을 적절하게 실시한 후에도 가슴이 부풀어 오르지 않으면 영아의 기도가 막힌 것을 나타내나, CPR을 계속해야 합니다. CPR 동안 기도가 개방될 때마다, 구조자는 영아의 입 안에 물건이 있는지 살펴보고, 있는 경우 이를 제거해야 합니다.

표준 CPR은 한 사람(한 사람이 구조 호흡과 흉부 압박을 번갈아가며 실시) 또는 두 사람(한 사람은 구조 호흡을 실시하고 한 사람은 흉부 압박 실시)이 실시할 수 있습니다. 표준 CPR을 실시할 때, 단일 구조자는 30번 압박한 다음 두 번 호흡을 실시합니다. 구조자가 2명이 있을 경우, 아동 또는 영아에게 CPR을 실시해야 할 때 그 비율은 15:2가 바람직하며, 신생아의 경우에는 3:1의 비율이 권장됩니다. 압박은 전 연령대에서 분당 100 ~ 120회의 속도로 실시합니다. 의료지원팀이 토장하거나 환자가 회복될 때까지 CPR을 계속합니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 미국 심장협회, 심폐 소생술(CPR) 및 응급 심혈관 치료(ECC): 이 자료는 CPR 교육 과정 및 훈련 프로그램, 유용한 교육 보조 도구 키트(연습용 인체 모형 포함), 소생술 과학에 대한 정보를 제공합니다.

2. 미국 적십자사, 심폐 소생술(CPR) 교육: 이 자료는 성인 CPR, 손만 사용하는 CPR, 아동 및 아기 CPR, 애완동물 CPR에 대한 온라인 CPR 훈련과 인증 과정, 물품 및 제품, 온라인 및 라이브 훈련 세션을 찾기 위한 도구를 제공합니다.