자극성 장증후군은 재발성 복통 및 변비 또는 설사를 일으키는 소화관의 질환입니다.
증상은 다양하지만 하복부 통증, 배부품, 가스 및 변비 또는 설사 등이 자주 나타납니다.
다양한 물질 및 감정적 요소가 자극성 장증후군의 증상을 유발할 수 있습니다.
의사는 일반적으로 증상을 기반으로 자극성 장증후군을 진단하지만 다른 문제를 배제시키기 위해서 검사를 수행합니다.
식단 변경 및 약물은 일반적으로 특정 증상을 완화시킬 수 있습니다.
자극성 장증후군(IBS)은 일반 인구에서 일반적입니다. 모든 연구가 그런 것은 아니지만 일부 연구는 IBS가 있는 여성이 의사의 진찰을 받을 가능성이 높다고 제시하고 있습니다. IBS는 위장병의사(소화관 장애를 전공한 의사)에 의해 진단이 내려지는 가장 흔한 질환이며, 많은 이들이 일차 진료 의사를 방문하게 되는 흔한 이유입니다.
IBS는 장운동, 장 신경의 민감성 또는 이들 기능의 일부를 제어하는 뇌의 방식 장애입니다. 그러나 정상적인 기능은 손상되어도 내시경(유연한 관찰 튜브), 영상 검사, 생검 또는 혈액 검사를 이용하여 발견할 수 있는 구조적 이상은 없습니다. 따라서 IBS는 증상의 특징 그리고 수행한 경우 정상적인 검사 결과에 의해 파악됩니다.
IBS의 원인
IBS의 원인은 명확하지 않습니다. IBS가 있는 많은 사람들에게 있어서 소화관은 특히 자극에 민감합니다. 이 질환이 있는 사람들은 다른 사람들에게는 고통스럽게 느껴지지 않는 장내 가스 또는 수축에 의해 발생하는 불편함을 느낄 수 있습니다. IBS에 의해 발생할 수 있는 배변의 변화는 비정상적인 창자 수축과 관련이 있는 것으로 보일 수 있지만 IBS가 있는 모든 사람이 비정상적인 수축이 있는 것은 아니며 비정상적인 수축이 있는 많은 사람들에게 있어서 항상 증상이 동반되는 것도 아닙니다. 일부 사람에게 있어서 IBS의 증상은 위장염 발병 후에 시작됩니다.
일부 사람들의 경우, 고칼로리식사 또는 고지방 식단은 재발을 유발할 수 있습니다.
다른 사람들의 경우, 밀, 유제품, 콩, 초콜릿, 커피, 차, 일부 인공 감미료, 특정 채소(예를 들어, 아스파라거스 또는 브로콜리) 또는 씨 있는 과일(예를 들어, 살구) 등은 증상을 악화시키는 것으로 보입니다. 이들 음식에는 소장에서 잘 흡수가 되지 않는 탄수화물이 함유되어 있습니다. 탄수화물은 장내 세균에 의해 발효되어 가스, 배부품, 경련 등을 일으킵니다. 많은 식료품에는 여러 성분이 함유되어 있기 때문에 특정 유발제를 파악하기가 어려울 수 있습니다.
너무 빨리 먹거나 너무 오랜 기간 공복으로 있다가 먹는 경우에는 재발(발병 또는 공격)을 촉진시키기도 합니다. 그러나 이러한 관계가 일관적이지는 않습니다.
감정적 요인(예를 들어, 스트레스, 불안감, 우울증, 공포), 약물(설사제 포함) 또는 호르몬이 IBS의 재발을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
즉, 일반적인 유발 요인 후에 항상 증상이 나타나는 것도 아니고 분명한 유발 요인이 없이도 증상이 나타나기도 합니다. 모든 유발 요인이 IBS의 원인과 어떻게 관련되어 있는지는 분명하지 않습니다.
IBS의 증상
IBS는 청소년기와 20대에 시작되어 시도 때도 없이 증상이 오고 가는 경향이 있습니다. IBS 증상이 성인 후기에 시작되는 것은 흔한 것은 아니지만 그렇다고 드문 현상도 아닙니다. 깨어 있는 동안은 증상이 거의 항상 재발하여도 증상으로 인해 잠에서 깨는 일은 거의 없습니다.
자극성 장증후군의 증상에는 대변을 보는 것(배변)과 관련이 있거나 배변에 의해 완화되는 복통이 포함됩니다. 복통은 대변 빈도의 변화(변비 또는 설사 등) 또는 농도 변화(묽음 또는 덩어리지고 단단함)와 관련이 있습니다. 연속적인 둔통 또는 경련이 지나간 후에는 통증이 올 수 있는데 일반적으로 하복부에서 통증이 느껴집니다. IBS의 증상에는 복부 팽창(팽만), 대변 내 점액, 배변 후의 잔변감 등도 있을 수 있습니다.
그 밖에 배부품, 가스, 메스꺼움, 두통, 피로, 우울증, 불안감, 근육통, 수면 문제, 집중 곤란 등의 증상이 있을 수 있습니다.
IBS의 진단
환자의 증상에 기반한 의사의 평가
다른 장애에 대해 알아보기 위한 일부 실험실 검사
IBS가 있는 대부분의 사람은 건강해 보입니다. 의사는 증상의 특징에 따라 과민성 장증후군 진단을 합니다. 또한 의사는 로마 기준이라고 불리는 IBS 진단을 위해 표준화된 증상 기반 기준을 사용합니다. 또한 의사는 특별히 45세 이상이거나 체중 감량, 직장 출혈, 또는 고령 등과 같은 경고 징후가 있는 경우에는 유사한 증상을 일으킬 수 있는 흔한 질병을 진단하기 위한 검사를 수행할 수 있습니다.
의사는 로마 기준을 사용하여 다음과 같은 증상 중 2개 이상이 동반되어 나타나면서 지난 3개월 동안 한 주에 최소한 1일 이상 복통이 있는 사람들에게 IBS를 진단합니다.
통증은 배변과 관련이 있습니다.
통증은 대변 빈도 변화(변비 또는 설사)와 관련이 있습니다.
통증은 대변 농도 변화와 관련이 있습니다.
신체 검사를 통해서는 대장의 간혹 있는 압통을 제외한 비정상적인 어떤 것도 일반적으로 드러나지 않습니다. 의사는 장갑 낀 손을 직장에 집어 넣고서 손으로 직장 검사를 수행할 수 있습니다. 여성의 경우는 골반 검사도 받을 수 있습니다.
의사는 일반적으로 크론병, 궤양성 결장염, 암(45세 이상의 사람들에게서 주로 발생), 현미경적 대장염, 복강병 그리고 그 밖의 복통 및 배변 습관 변화를 일으킬 수 있는 질병 및 감염으로부터 IBS를 구별하기 위하여 일부 검사(예를 들어, 혈액 검사)를 수행합니다. IBS가 있는 이들에게서 이러한 검사 결과는 일반적으로 정상입니다.
의사는 발열, 혈변, 체중 감량, 구토 등과 같이 IBS에 대하여는 흔하지 않은 증상이 있는 사람들에 대하여 복부 초음파촬영 또는 장 X-레이 등과 같은 다른 검사를 수행할 수 있습니다. 대장내시경검사는 일반적으로 대장의 종양 또는 폴립을 배제하기 위해 45세 이상의 사람들에서 실시합니다.
그 밖에도 IBS가 있는 사람, 특별히 45세 이상의 사람들에게는 소화관 장애(예를 들어, 충수염, 쓸개 질환, 궤양 및 암)가 발생할 수 있습니다. 따라서 증상이 현저하게 변하는 경우, 새로운 증상이 나타나는 경우 또는 IBS에 대한 증상이 일반적이지 않은 경우 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
IBS 증상은 스트레스 및 감정적 갈등에 의해 유발될 수 있기 때문에 의사는 스트레스, 불안감 또는 기분 장애 등을 파악하는 데 도움이 되는 질문을 합니다. 또한 의사는 설사제 남용 여부를 확인하기 위해 질문을 합니다.
IBS의 치료
정상적인 식이를 섭취하고 가스나 설사를 유발하는 음식 피하기
변비에 대해서는 섬유질 및 수분 섭취를 늘리기
때때로 약물
IBS의 치료는 사람마다 다릅니다. 특별한 음식 또는 여러 유형의 스트레스가 문제를 유발하는 것으로 보이면 가능한 이들을 피해야 합니다. 대부분의 사람에게 있어서, 특별히 변비에 잘 거리는 사람의 경우에는 규칙적인 신체 운동이 소화관 기능을 정상적으로 유지시키는 데 도움이 됩니다.
식사
(식이와 IBS에 대한 자세한 정보는 국립 당뇨병 및 소화기 질환 연구소(National Institute of Diabetes and Digestive Diseases) 권장안을 참조하십시오.)
많은 사람들에게 있어서 많은 식사를 가끔씩 하는 것보다 소량의 식사를 자주 하는 것(예를 들면, 하루에 3번 많은 양을 먹는 것보다 5~6번 소량을 먹는 것)이 더 좋습니다. 식사 동안 천천히 식사하도록 노력해야 합니다. 배부품이 있거나 가스가 증가(고창)된 사람은 콩, 양배추, 기타 소화가 어려운 음식을 피해야 합니다.
일부 사람들은 발효 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올이라 하는 특정 탄수화물이 높은 음식의 섭취를 제한함으로써 IBS 증상을 완화시킵니다. 이러한 음식들을 통칭하여 포드맵이라 합니다. 포드맵은 흡수가 잘 되지 않고 소장에서 박테리아에 의해 급속히 발효되어 가스와 불편감 증가를 초래하는 탄수화물입니다.
일부 식품, 약물 및 츄잉껌에 사용되는 인공 감미료인 솔비톨은 대량 섭취해서는 안 됩니다. 과일, 딸기류, 일부 식물에서 발견되는 당인 과당은 소량만 섭취해야 합니다. IBS가 있고 우유 및 다른 유제품에서 발견되는 젖당을 소화할 수 없는(젖당 불내성이라 부름) 사람들은 유제품을 적당히 섭취해야 합니다.
사람들은 한 번에 하나씩 위에 언급된 음식 섭취를 줄이고 증상이 변하는지 주목해 보거나, 이러한 음식들을 모두 제한하는 낮은 포드맵 식이를 시도할 수도 있습니다.
저지방 식이 요법은 일부 사람, 특히 위를 너무 천천히 또는 너무 빨리 비우는 일부 사람에게 유용합니다.
변비는 종종 더 많은 섬유질을 섭취하고 물을 더 많이 마심으로써 완화시킬 수 있습니다. 변비가 있는 사람은 두 잔의 물과 함께 차전자 종자피 추출물 보조제를 복용해도 됩니다. 식이성 섬유소를 증가시키면 고창 및 배부품을 완화시킬 수 있습니다. 때때로 그러한 고창은 합성 섬유소 조제품(예를 들어, 메틸셀룰로스)으로 바꾸면 감소될 수 있습니다.
약물
특정 설사제는 상당히 안전하고 변비가 있는 사람에게 종종 효과가 있습니다. 그러한 설사제로는 폴리에틸렌 글리콜 등이 함유되어 있는 설사제 그리고 비사코딜 또는 글리세린이 함유되어 있는 것과 같은 자극성 설사제가 있습니다. 처방 설사제인 루비프로스톤, 리나클로티드, 플레카나티드, 테나파노르도 역시 변비를 완화시킬 수 있습니다. 프루칼로프라이드는 만성 변비가 있는 사람에게 도움이 될 수 있는 또 다른 약물입니다.
히요스시아민과 같은 항콜린제는 때때로 장 근육의 경련을 차단하여 복통을 완화시킬 수 있습니다. 그러나, 이러한 약물은 종종 구강 건조, 시야 흐림, 또는 배뇨 곤란과 같은 항콜린성 부작용( see sidebar 콜린 억제: 이는 무엇을 의미합니까?)을 유발합니다.
디페녹시레이트 또는 로페라미드 등과 같은 지사제는 설사가 있는 사람들에게 도움이 됩니다. 엘룩사돌린은 IBS에 의해 유발된 중증 설사가 있는 일부 사람들에게 투여할 수 있는 또 다른 약물입니다.
항생제인 리팍시민은 설사, 배부품, 복통의 증상을 완화시키기 위해 처방될 수 있습니다.
알로세트론은 다른 약물이 효과가 없는 고령 여성에서 설사에 때때로 사용되나, 알로세트론은 허혈 결장염 위험 증가와 관련이 있었기에 미국에서 사용이 제한됩니다.
특정 항우울제는 많은 사람들에게서 복통과 설사 및 배부품 증상을 완화시키는 데 도움이 됩니다. 노르트립틸린 또는 데시프라민 등과 같은 특정 항우울제의 장기간 사용은 종종 도움이 됩니다. 항우울제는 통증이나 기타 증상을 완화시킬 수 있을 뿐만 아니라 수면 문제 및 우울증 또는 불안감을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
신체에서 자연스럽게 발견되는 세균으로 좋은 세균의 성장을 촉진시키는 프로바이오틱스를 복용할 수 있습니다.
페퍼민트 오일과 같은 아로마 오일은 종종 일부 사람들에게서 경련에 의해 유발되는 통증을 완화시키는 데 도움이 됩니다.
기타 치료
추가 정보
다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
국제 기능적 위장 질환 재단(International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, IFFGD): 위장관(GI) 장애의 영향을 받는 사람들을 위한 교육, 도움 및 지원
국립보건원(National Institutes of Health, NIH): 과민성 장증후군을 위한 식사, 식이요법(FODMAP 식이요법 포함) 및 영양 정보