물리 치료(PT)

관절가동범위는 일반적으로 뇌졸중이나 장기 요양 이후 제한됩니다. 제한된 관절가동범위는 통증을 유발하고 개인의 기능 능력을 방해하며 피부가 닳고(피부 파괴) 욕창이 생길 가능성을 증가시킵니다. 관절가동범위는 일반적으로 나이가 들수록 감소하지만 이러한 감소는 일반적으로 건강한 고령자가 본인을 관리할 수 없을 정도로 감소되는 것은 아닙니다.

치료를 시작하기 전에 물리 치료사는 종종 관절이 움직일 수 있는 최대 각도를 측정하는 각도계를 이용하여 가동범위를 평가합니다. 치료사는 제한된 운동이 단단한 근육이나 단단한 인대 및 힘줄에서 발생하는지 판단합니다. 단단한 근육이 원인이라면 관절을 힘차게 늘일 수 있습니다. 단단한 인대나 힘줄이 원인이라면 부드러운 스트레칭을 시도하지만, 관절가동범위 운동이 진척을 나타내기 전에 수술이 필요한 경우가 있습니다. 조직을 따뜻하게 할 때 스트레칭은 일반적으로 가장 효과가 뛰어나면서도 통증은 제일 작습니다. 따라서 치료사는 열을 먼저 가할 수 있습니다.

관절가동범위 운동에는 3개 유형이 있습니다.

• 적극적인 운동: 이 유형은 다른 사람의 도움 없이 근육이나 관절 운동을 할 수 있는 환자에게 적용됩니다. 환자는 사지를 자유롭게 움직일 수 있어야 합니다.

• 적극적-보조 운동: 이 유형은 다른 사람의 도움이 약간 있다면 근육을 움직일 수 있거나 관절을 움직일 수는 있지만 통증을 느끼는 환자에게 적용됩니다. 환자는 사지를 움직이지만 치료사의 도움이 있거나 손이나 밴드, 기타 장비가 있어야 합니다.

• 수동적 운동: 이 유형은 운동에 적극적으로 참여할 수 없는 환자에게 적용됩니다. 환자는 아무 노력도 하지 않아도 됩니다. 치료사는 다른 목표들 중에서도 구축(움직임이 부족하여 근육이 영구적으로 경직되는 경우)을 방지하기 위해 환자의 사지를 움직입니다.

적극적-보조 및 수동적 관절가동범위 운동은 부상을 방지하기 위하여 부드럽게 실행하지만, 일정한 불편은 피할 수 없습니다.

관절가동범위를 넓히기 위해 치료사는 통점을 넘어 영향을 받은 관절을 움직여야 하지만 동작이 잔류 통증(동작이 중단되더라도 계속되는 통증)을 유발해서는 안 됩니다. 적절한 수준의 스트레칭을 지속하는 것이 일시적으로 강하게 스트레칭하는 것보다 효과가 뛰어납니다.

어깨의 관절가동범위 증가

치료사는 한쪽 손으로 환자의 어깨를 안정화시키는 한편 다른 손으로 환자의 팔꿈치를 서서히 최대한 들어올립니다. 이 과정을 여러 차례 반복하면 팔꿈치는 점차 높이 올라가 관절의 가동범위가 증가합니다.

근력을 강화하는 운동은 다양한 형태가 있습니다. 모든 운동은 저항을 점차적으로 늘려서 해야 합니다. 근육이 쇠약하면 중력에 반하는 동작만으로 충분합니다. 근육 강도가 증가하면 신축성 밴드나 웨이트를 이용하여 저항을 점차 늘립니다. 이렇게 하면 근육의 크기(질량)와 근력이 증가하며 지구력이 개선됩니다.

이 운동은 일반적으로 뇌졸중이나 뇌손상 때문에 협동과 균형에 문제가 있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 협동 운동의 목표는 환자가 특정 과제를 수행하도록 돕는 것입니다. 운동은 물체를 집거나 신체 부위를 만지는 것과 같이 관절과 근육을 2개 이상 움직이는 의미 있는 동작의 반복을 동반합니다.

균형 운동은 먼저 평행봉을 이용하여 시작하며 치료사는 환자 바로 뒤에 서 있습니다. 환자는 흔들거리는 걸음으로 오른쪽 다리와 왼쪽 다리로 체중을 옮깁니다. 이러한 운동을 안전하게 수행할 수 있다면 체중을 앞뒤로 옮길 수 있습니다. 이런 운동을 마스터하면 환자는 평행봉 없이 운동을 할 수 있습니다.

혼자서 또는 보조를 받아 걷는 것(보행)이 재활의 주된 목표가 될 수 있습니다. 보행 운동을 시작하기 전에 환자는 서 있는 동안 균형을 유지할 수 있어야 합니다. 환자는 균형을 개선하기 위해 일반적으로 평행봉에 의지하여 양쪽과 앞뒤로 체중을 옮깁니다. 치료사는 환자의 안전을 유지하기 위하여 환자의 앞이나 뒤에 서 있습니다. 일부 사람들은 보행 운동을 시작하기 전 관절의 운동 범위나 근력을 개선해야 합니다. 일부 환자는 고정기와 같은 보조 장치가 필요합니다.

보행 운동 준비를 마친 환자는 평행봉에서 시작한 다음 보행기나 목발, 지팡이와 같은 기계적 보조도구를 이용한 걷기로 진행할 수 있습니다. 일부 환자는 보조 벨트를 착용해야 하며, 치료사는 이를 이용하여 환자의 낙상을 방지합니다.

환자가 평지를 안전하게 걷는 즉시 연석을 올라서거나 계단을 올라가는 법을 교육할 수 있습니다. 계단을 올라갈 때는 손상을 입지 않은 다리를 먼저 계단에 올리도록 교육합니다. 계단을 내려갈 때는 손상을 입은 다리를 먼저 계단에 내리도록 교육합니다. "올라갈 때는 좋은 쪽, 내려갈 때는 안 좋은 쪽"이라는 문구를 기억하면 도움이 될 수 있습니다. 환자의 보행을 돕는 가족 구성원과 보호자는 환자를 정확하게 지원하는 방법을 학습해야 합니다.

환자의 보행 지원

환자가 걷는 동안 도움이 필요한 경우 가족 구성원이나 보호자는 본인의 팔을 환자의 팔 아래에 놓고 팔뚝을 부드럽게 잡으면 됩니다. 그런 다음 팔을 고정한 채 본인의 위팔을 환자의 위팔에 단단히 밀착시켜야 합니다. 이렇게 하면 환자가 쓰러지기 시작하더라도 환자의 어깨를 지지할 수 있습니다. 환자는 필요한 경우 보호자가 환자를 고정하기 위해 뒤에서 잡을 수 있는 특수 벨트를 착용할 수 있습니다.

오랜 입원이나 고정의 효과에 대처하기 위해 관절가동범위와 근력 강화, 보행 운동을 결합한 방식을 사용합니다. 일반 조건화 운동은 심혈관 건강(심장과 폐, 혈관이 움직이는 근육으로 산소를 전달할 수 있는 능력)을 개선할 뿐 아니라 유연성과 근력을 유지하거나 강화하는데 도움이 됩니다.

많은 사람들에게(특히 고관절 골절이나 절단, 뇌졸중 환자) 이동 훈련은 중요한 재활 목표입니다. 침대에서 의자로, 휠체어에서 변기로, 의자에서 기립 자세로 안전하고 독립적으로 움직일 수 있는 능력은 가정에서 지내는데 반드시 필요한 능력입니다. 타인의 도움 없이 이동할 수 없는 환자는 일반적으로 24시간 보조를 받아야 합니다. 보호자는 환자가 게이트 벨트나 하네스와 같은 특수 장치를 이용하여 이동하는 것을 도와줄 수 있습니다.

이동 훈련에 사용하는 기법은 아래 사항에 따라 결정합니다.

• 환자가 한쪽 다리나 양쪽 다리로 체중을 지지할 수 있는가

• 환자가 균형을 제대로 유지할 수 있는가

• 환자의 신체 한쪽이 마비되었는가

보조 장치는 간혹 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 앉은 자세에서 일어서기 어려운 환자는 시트 리프팅 의자나 시트가 올라간 의자를 이용하면 도움이 될 수 있습니다.

환자가 여러 주간 침대 누워만 있었거나 척추 손상을 입었다면 기립 시 혈압이 빠르게 낮아져 현기증을 느낄 수 있습니다(기립성 저혈압). 이런 환자를 도울 때는 경사 침대를 사용할 수 있습니다. 이 절차는 자세의 변화에 맞춰 혈관이 적절히 협착(수축) 및 확대(팽창)하도록 재훈련하여 자세를 바꿀 때 혈압을 조절하는 데 도움이 됩니다. 환자는 패드를 대고 발판이 달린 테이블에 똑바로 눕고 안전벨트를 착용합니다. 환자가 견딜 수 있는 수준을 토대로 판단하여 직립 상태에 가까워질 때까지 침대를 아주 천천히 기울입니다. 자세가 서서히 변하면 혈관은 수축 능력을 회복할 수 있습니다. 직립 자세를 유지하는 시간은 환자가 견딜 수 있는 수준에 따라 결정되지만 45분이 넘어서는 안 됩니다.

경사 침대 절차는 하루 1, 2회 실시합니다. 경사 침대의 효과는 장애 유형과 장애도에 따라 달라집니다.