코로나-19는 사스 코로나바이러스-2(SARS-CoV-2)로 인해 발생하는 급성 호흡기 질환으로 중증으로 악화될 수 있습니다.
코로나-19의 증상은 매우 다양합니다.
코로나-19 감염을 진단하는 데 두 가지 유형의 검사를 사용할 수 있습니다.
감염을 예방하기 위한 조치, 특히 백신 접종, 사회적 거리두기, 마스크 착용을 실시해야 합니다.
코로나-19 치료는 질병의 중증도와 중증 질병으로 발전할 가능성에 따라 다릅니다.
코로나-19는 2019년 말 중국 우한에서 처음 보고되었으며 그 이후 전 세계적으로 광범위하게 확산되었습니다. 발생 및 사망 건수에 대한 현재 정보는 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 2019 신종 코로나바이러스 및 세계보건기구 코로나바이러스(COVID-19) 대시보드를 참고하십시오.
COVID-19를 야기하는 코로나바이러스는 SARS-CoV-2라고 합니다. 이 바이러스는 SARS를 야기하는 코로나바이러스와 관련이 있으나 약간 다릅니다.
건강의 사회적 결정인자(개인이 태어나고, 거주하며, 배우고, 일하며, 노는 장소의 상태)는 SARS-CoV-2 감염에 대한 노출, 중증 COVID-19, 사망뿐만 아니라, 검사, 백신 접종, 치료에 대한 접근과 같은 광범위한 건강 위험과 결과에 영향을 미칩니다(CDC: 인종/민족별 COVID-19 감염, 입원 및 사망 위험 참조). 미국에서 COVID-19 사례, 입원, 사망률은 흑인, 히스패닉 또는 라틴계, 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민을 포함한 일부 인종과 민족 소수 집단에서 더 높습니다.
SARS-CoV-2 바이러스를 포함한 대부분의 바이러스는 진화하고, 바이러스의 새로운 변이가 출현합니다. 전염성이 더 높을 가능성이 있거나 중증 질병을 유발할 가능성이 더 높거나 치료가 더 어려운 변이는 우려 변이 바이러스로 추적하고, 일반적으로 그리스어 문자로 명명합니다. 미국과 전 세계 많은 지역에서 지배적인 변이는 알파, 베타, 델타, 오미크론입니다. 오미크론 변이는 2022년 3월 이후 전 세계적으로 가장 흔한 변이가 되었으며, 보다 새롭고 전염성이 더 높은 오미크론 하위 변이(예: BA.4, BA.5)가 원래 오미크론(B.1.1.529)을 대체했습니다. 또한 CDC: 오미크론 변이: 꼭 알아야 할 사항을 참조하십시오.
COVID-19의 전파
COVID-19는 주로 감염자가 기침, 재채기, 노래, 운동 또는 말할 때 생성되는 호흡기 비말을 통해 사람들 간에 전파됩니다. 바이러스는 짧은 거리를 이동할 수 있는 큰 호흡기 비말을 통해, 그리고 몇 시간 동안 공기 중에 남아 보다 먼 거리(> 6피트, 약 2미터)를 이동할 수 있는 작은 호흡기 입자 에어로졸을 흡입함으로써 전파됩니다.
일반적으로, 감염자와의 접촉이 밀접하고 길수록, 바이러스 전파 위험이 더 높습니다. 감염자와의 거리, 감염자가 머문 시간, 공기가 머물러 있는 공간의 규모, 기류의 방향과 속도와 같은 요인들이 이 바이러스의 감염 위험에 기여할 수 있습니다. 또한 바이러스가 묻은 물질을 만진 후 그 손으로 자신의 입, 코 또는 눈을 만져도 코로나-19에 감염될 수 있습니다.
바이러스는 보통 감염 증상이 있는 환자에 의해 전파됩니다. 그러나 바이러스는 감염 증상을 보이기 전(전증상) 감염자들에 의해, 심지어 감염되었으나 증상이 없는(무증상) 감염자들에 의해 전파될 수 있습니다.
전파 위험이 높은 상황에는 공동 생활 시설(예: 노인 간호 또는 장기 요양 시설, 기숙 학교, 감옥, 선박), 혼잡하고 환기가 잘 되지 않는 환경(예, 실내에서의 종교 집회, 체육관, 바, 나이트 클럽, 실내 레스토랑, 육류 포장 시설)이 포함됩니다. 노인 간호 시설 거주자들은 또한 연령과 기저 질환으로 인해 중증 질환이 발병할 위험이 높습니다.
회의 또는 결혼식과 같은 대규모 실내 이벤트도 높은 전파율과 관련이 있었습니다. 이는 수퍼-전파자 이벤트라고 하고, 많은 수의 사람들이 적절한 기류 또는 환기 없이 물리적으로 서로 가까이 있기에 감염 발생률이 높을 수 있습니다.
COVID-19 감염자들의 바이러스 검사는 증상에 관계 없이 최소 3개월 동안 계속하여 양성일 수 있습니다. 그러나 증상이 오래 지속되는 사람들조차 일반적으로 10일의 발병 후 감염성으로 간주되지 않습니다.
COVID-19 증상
증상은 COVID-19 감염자들에서 다양하며, 다음을 포함할 수 있습니다.
열
기침
인후통
비 충혈 또는 콧물
숨가쁨 또는 호흡 곤란
오한 또는 오한을 동반한 반복적인 떨림
새로운 후각 또는 미각 상실
피로
근육통
두통
메스꺼움 또는 구토
설사
증상이 나타나는 경우, 보통 감염 후 약 2~14일(잠복기) 시점에 나타납니다. 오미크론 변이의 경우, 증상은 보통 2~4일만에 나타납니다. 많은 감염자들은 증상이 없거나 경증 질병만을 보입니다.
COVID-19 감염자들의 중증 질병과 사망 위험은 다음에서 증가합니다.
연령과 함께
흡연하거나 이전에 흡연한 사람들에서
암 또는 만성 심장, 폐, 신장 또는 간 질환, 낫적혈구병, 당뇨병, 비만 또는 면역손상 질환과 같은 다른 심각한 질환이 있는 환자들에서
모든 연령군에서, COVID-19 백신 접종을 받은 사람들은 중증 질병과 사망 위험이 감소되었습니다. (또한 CDC: 특정 집단의 COVID-19 정보 참조).
합병증
중증으로 사망에 이르게 될 수 있는 호흡기 질환 외에, 다른 심각한 합병증은 다음과 같습니다.
코로나-19와 관련이 있을 수 있는 소아 다발성 염증 증후군(MIS-C)이라는 드문 합병증이 아동들에게서 보고되었습니다. 이 증후군의 증상은 희귀 질환인 가와사키병과 유사하고, 발열, 복통, 발진을 포함할 수 있습니다. 백신 접종으로 MIS-C 발생을 예방할 수 있습니다. 젊은 성인과 중년 성인들에게서 유사한 합병증(성인다발성 염증 증후군[multisystem inflammatory syndrome in adults, MIS-A])이 보고되었습니다.
대부분의 사람들에게서 증상은 약 1주일에 걸쳐 해소됩니다. 그러나 일부 사람들에게서 증상이 더 오래 지속되고, 때때로 숨가쁨, 기침, 극심한 피로를 동반하며, 몇 주 동안 지속됩니다. 원래 중증 질병이 있던 사람들에서 장기간 지속되는 질병이 더 흔하게 나타나나, 경증 질병이 있는 사람들조차도 지속적인 증상을 경험할 수 있습니다.
COVID-19 감염자들의 25~50%는 증상이 수개월 동안 지속되기도 합니다. 이로 인해 장기 코로나, 장기 증상 코로나, 급성 COVID-19 감염 후 증후군 또는 상태를 포함한 다양한 이름으로 불립니다.
COVID-19 진단
바이러스를 확인하기 위한 검사
의사들은 감염 증상을 보이는 사람들에게서 코로나-19를 의심합니다. 코로나-19에 걸린 개인과 최근 긴밀히 접촉한 경우, 감염될 가능성이 높습니다. 코로나-19에 걸렸을 수 있다고 의심되는 경우, 검사를 받기 전에 병원에 가기 앞서 의사에게 전화하여 병원에서 적절한 주의 조치를 취할 수 있도록 해야 합니다.
다음 사람들은 COVID-19 검사를 받아야 합니다(또한 COVID-19 검사 참조).
COVID-19 증상이 있는 사람들—검사 결과가 음성으로 나올 때까지 격리가 권장됩니다.
COVID-19 감염자와 긴밀히 접촉했으나 증상이 없는 사람들—마지막 접촉 후 최소 5일째에 검사를 받습니다. 검사 결과가 음성으로 나올 때까지 마스크 착용이 권장됩니다.
학교, 직장, 의료 서비스 환경 또는 정부 요건으로 인해 검사를 받아야 하는 사람들
대규모 사교 모임에 참석하거나 올바르고 일관되게 마스크를 착용하지 않은 채 붐비는 실내 환경에 있었기 때문에 COVID-19에 걸릴 위험이 더 높은 사람들의 경우도 검사를 받을 수 있습니다.
COVID-19 감염을 진단하는 두 가지 유형의 검사가 있습니다.
NAAT(핵산 증폭 검사)
항원 검사
NAAT에는 여러 유형이 있습니다. 종종 간단히 PCR 검사라고도 하는 RT-PCR(실시간 역전사효소-중합효소 연쇄반응) 검사는 민감도와 특이성이 가장 높은 NAAT 유형으로, 이는 보다 정확하기에 COVID-19에 선호되는 최초 검사입니다. RT-PCR 검사는 바이러스를 확인하기 위해 상기도와 하기도 분비물(코 또는 구강 면봉 또는 타액 검체)로 실시할 수 있습니다.
항원 검사는 가정이나 의료 서비스 환경에서 실시할 수 있으나, 일반적으로 RT-PCR 검사를 포함한 NAAT보다 정확도가 떨어집니다. 따라서 RT-PCR 또는 다른 NAAT로 일부 항원 검사 결과(예: 증상이 있는 사람의 음성 검사 결과)를 확인해야 할 수 있습니다. 또한 많은 항원 검사 키트는 감염 검출 가능성을 높이기 위해 며칠에 걸쳐 검사를 반복하도록 권장합니다. 또한 일부 검사는 오미크론 변이 또는 다른 새로운 변이를 검출하지 못할 수 있습니다(FDA: SARS-CoV-2 바이러스 돌연변이: COVID-19 검사에 대한 영향 참조).
또 다른 유형의 검사는 항체 검사라 합니다. 항체 검사(또한 혈청 검사라고도 함)는 현재 감염을 진단하는 데 사용되지 않습니다. 항체 검사는 검사 대상자가 이전에 감염된 적이 있었는지 확인하는 데 도움이 되고, 이는 감염 사례를 추적하고 바이러스를 연구하는 데 중요합니다.
COVID-19 예방
백신 투여
COVID-19로 인한 감염, 중증 질병, 사망을 예방하는 최선의 방법은 부스터샷을 포함한 COVID-19 예방접종을 최신 상태로 유지하는 것입니다. 2021년 가을 미국에서 백신 미접종자들은 부스터샷을 접종받은 백신 접종자들보다 COVID-19로 사망할 가능성이 78배 더 높았습니다.
미국에서 승인된 백신에 대한 자세한 논의는 COVID-19 백신을 참조하십시오.
백신 투여에 대한 권장사항을 따르는 것은 본인의 건강과 가족 및 지역사회의 주민들의 건강을 지키기 위해 매우 중요합니다. 여러 COVID-19 백신이 현재 전 세계적으로 사용되고 있습니다(COVID-19 백신 추적기 참조). 두 가지 mRNA 백신(BNT162b2와 mRNA-1273), 한 가지 아데노바이러스 벡터 백신(Ad26.COV2.S), 한 가지 단백질 아단위 보조 백신(NVX-CoV2373)이 미국에서 사용됩니다. 미국에서 이용 가능한 백신은 1회, 2회 또는 3회 주사의 1차 시리즈 접종으로 투여합니다(CDC: 미국에서 COVID-19 백신 사용 참조).
1차 백신 접종 시리즈의 감염 예방력은 시간의 경과와 더불어 감소하는 것으로 나타났습니다. 감염, 중증 질병, 사망에 대한 보호를 극대화하기 위해, 추가 접종이 권장됩니다. 모든 권장된 1차 시리즈 백신 접종과 부스터샷 접종을 받은 경우, 백신 접종 상태가 “최신 상태”인 것으로 간주됩니다. (또한 CDC: COVID-19 백신 부스터샷 참조.)
미국에서 “업데이트된” 부스터샷은 2가 mRNA 백신이고, 이는 2가지 바이러스 또는 바이러스 균주에 대한 면역 반응을 자극함을 의미합니다. 2가 백신은 원래의 COVID-19 균주와 흔한 오미크론 변이로부터 보호하도록 설계되었습니다. 2가 백신은 부스터샷 또는 1차 시리즈의 일부로 접종받을 수 있습니다.
대부분의 상황에서, 벡터 백신 투여 시 약간의 심각한 부작용 위험으로 인해 mRNA 백신과 단백질 아단위 보조 백신이 벡터 백신보다 선호됩니다(CDC: 존슨 & 존슨의 얀센 COVID-19 백신 개요 및 안전성 참조).
마스크 착용 및 기타 일상적인 조치
백신 접종 외에, 미국 질병통제예방센터(CDC)가 권장하는 조치를 취해 바이러스에 노출되는 것을 피해야 합니다. CDC는 COVID-19 지역사회 수준에 기반하여 예방 조치에 대한 각기 다른 권고사항을 제공합니다. 수준은 낮음, 중간 또는 높음일 수 있으며, 병상 사용률, 입원, 해당 지역의 신규 COVID-19 총 감염자 수에 기반하여 결정합니다.
2세 이상에 대해, CDC는 입과 코를 가리는 잘 맞는 안면 마스크 착용에 관해 다음과 같은 지침을 제공합니다.
백신 접종 상태와 관계없이, 모든 사람들은 COVID-19 지역사회 수준이 높은 지역에서 실내 공공 장소에 있는 동안 마스크를 착용해야 합니다.
중증 질병의 위험이 높거나, 고위험자와 함께 생활하거나 시간을 보내는 사람들은 보건의료인이 착용을 권장하는 경우 COVID-19 지역사회 수준이 중간인 지역에서 마스크를 착용해야 합니다.
자신에게 병증이 있고 주위에 다른 사람들과 함께 있을 때는 마스크를 착용해야 합니다.
COVID-19 감염자를 간호할 때, 모든 사람들은 마스크를 착용해야 합니다.
COVID-19 지역사회 수준과 관계없이, 모든 사람들은 대중 교통(예: 비행기, 버스, 기차)을 이용할 때와 교통 허브(예: 공항, 기차역)에서 실내에 있는 동안 마스크를 착용해야 합니다.
CDC 권고사항 준수 외에, 현지 법률, 규정, 규칙 또는 사업장 혹은 작업장 지침에 따라 마스크를 착용해야 할 수 있으며, 이는 백신 접종 상태에 따라 다를 수 있습니다. 중증 질병에 걸릴 위험이 높거나 가정에 고위험군에 속하는 구성원이 있는 경우, 요건 또는 COVID-19 지역사회 수준에 관계없이 마스크 착용을 선택할 수 있습니다. 중증 질환의 위험이 높은 사람들에는 백신 접종을 받지 않았거나, 면역체계가 약화되었거나, 기저 질환이 있거나, 임신 중이거나 최근 임신한 사람, 65세 이상의 사람(중증 질환에 걸릴 위험이 높은 다른 집단의 사람들)이 포함됩니다. 여러 유형의 마스크는 다양한 보호 수준을 제공합니다(보호력이 낮은 순서에서 큰 순서로 나열) - 여러 겹의 천으로 된 마스크, 여러 겹의 수술용 마스크와 K95 마스크, N95 마스크(CDC: 마스크 및 방독면 유형 참조).
백신 접종을 최신 상태로 유지하고 마스크를 착용하는 것 외에도, CDC는 COVID-19 지역사회 수준과 관계없이 COVID-19 전파를 예방하는 데 도움이 되는 다음 조치를 권장합니다.
COVID-19 증상이 있는 경우, 검사를 받습니다.
COVID-19로 인해 매우 아플 위험이 높은 경우, 붐비는 장소와 실외로부터 신선한 공기가 들어 오지 않는 실내 공간을 피합니다.
특히 COVID-19로 인해 매우 아플 위험이 더 높은 경우 다른 사람들로부터 적절한 사회적 거리(약 6피트)를 유지합니다.
가능한 경우, COVID-19 감염자와 다른 가족 구성원들 간에 6피트 거리를 유지합니다.
비누와 물을 사용하여 20초 이상 손을 자주 씻습니다(특히, 화장실 사용 후, 식사 전, 그리고 코를 풀거나, 기침 또는 재채기를 한 후).
비누와 물을 바로 사용할 수 없다면, 알코올 함량이 60% 이상인 알코올 함유 손 세정제를 사용합니다.
씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 않습니다.
아픈 경우 집에 머무릅니다.
기침이나 재채기할 때는 휴지로 가리고, 사용한 휴지를 쓰레기통에 버립니다.
자주 만지는 물건과 표면을 일반 가정용 세척 스프레이나 닦는 도구를 사용하여 세척하고 소독합니다.
잠재적 증상을 위해 건강을 모니터링하고, 증상이 나타나는 경우 체온을 측정합니다.
예방격리 및 격리
이 발병의 현지, 지역, 전 세계적 전파를 제한하기 위한 노력의 일환으로 예방격리와 격리 조치가 권장되었습니다.
예방격리는 전염성이 있는 사람과 "밀접 접촉"한 사람들을 분리하여 다른 사람들을 감염시키지 않도록 하기 위한 것입니다. 현재 CDC는 Covid-19에 노출되었으나 감염되지 않은 사람들의 예방격리를 권장하지 않습니다. 노출 후 마스크 착용과 검사에 대한 정보는 CDC: COVID-19에 노출된 경우 해야 할 일을 참조하십시오.
격리는 COVID-19 확진자 또는 의심자들과 COVID-19가 없는 사람들을 분리하는 것입니다. 백신 접종 상태와 관계없이, COVID-19 증상이 있고 또한/또는 COVID-19 검사 결과가 양성인 경우 최소 5일 동안 격리해야 합니다. 격리된 사람들은 가정에 머물고 다른 사람들과 분리하거나, 가정에서 다른 사람 주위에 있어야 할 때 잘 맞는 마스크를 착용해야 합니다. 추가로 5일 동안, 공공 장소와 가정에서 다른 사람의 주위에 있을 때 마스크를 착용해야 합니다. (또한 CDC: COVID-19 감염자의 격리 및 주의사항 참조)
COVID-19 치료
발열 및 근육통을 완화하는 약물
때때로 렘데시비르 및/또는 덱사메타손
때때로 경증 내지 중등도 감염에 대한 항바이러스제
때때로 단클론 항체
코로나-19 치료는 질병의 중증도와 중증 질병으로 발전할 가능성에 따라 다릅니다.
경증 질환의 경우, 종종 가정에서 휴식하는 것으로 충분합니다. 발열과 근육통 완화를 위해 아세트아미노펜 또는 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용할 수 있습니다. 초기의 일화적 우려사항에도 불구하고, NSAID 사용이 코로나-19를 악화시킨다는 과학적 증거는 없습니다. 마찬가지로, 앤지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 또는 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB)라는 혈압약을 복용하는 COVID-19 감염자들이 이의 복용을 중단해야 한다는 과학적 증거도 없습니다.
보다 중증 질병의 경우, 일부 환자들은 산소 보충 또는 기계적 환기를 포함할 수 있는 치료를 위해 입원해야 합니다.
COVID-19로 인한 중증 질병을 경험하는 환자들 또는 중증 질병으로 진행할 위험이 높은 환자들의 경우, 일부 약물과 기타 요법이 권장됩니다. 이 사안은 빠르게 논의되고 있습니다(미국립보건원(NIH) COVID-19 치료 지침과 미국감염병학회(IDSA) COVID-19 환자들의 치료 및 관리에 관한 지침 참조).
렘데시비르(항바이러스제)는 COVID-19에 감염된 일부 환자들의 치료제입니다. 렘데시비르는 정맥내로 투여합니다. 권장되는 치료 기간은 5~10일입니다. 렘데시비르와 코르티코스테로이드 덱사메타손 병용 요법은 산소 보충이 필요한 입원 환자들에게 일반적으로 사용됩니다.
니르마트렐비르와 리토나비르 병용 약물은 경구 복용 항바이러스제입니다. 이는 입원 또는 사망을 포함한 중증 COVID-19로의 진행 위험이 높은 일부 성인과 청소년들의 경증 내지 중등도 COVID-19 감염을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이 요법은 연속 5일을 초과하여 사용할 수 없습니다.
몰누피라비르는 경구 복용 항바이러스제입니다. 이는 입원 또는 사망을 포함한 중증 COVID-19로의 진행 위험이 높고 대체 COVID-19 치료 옵션이 이용 가능하지 않거나 적절하지 않은 외래 성인환자들의 경증 내지 중등도 COVID-19 감염을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 몰누피라비르는 연속 5일을 초과하여 사용할 수 없습니다. 임신 중 사용은 권장되지 않습니다.
밤라니비맙 + 에테세비맙, 카시리비맙 + 임데비맙, 소트로비맙은 단클론항체 요법입니다. 이들은 오미크론 변이에 효과적이지 않습니다. 따라서 오미크론이 미국에서 지배적인 변이가 되었기에, FDA는 COVID-19 치료에 이들을 사용하지 말 것을 권장했습니다(2022년 4월 22일).
벱텔로비맙은 또한 중화 항-SARS-CoV-2 단클론 항체입니다. 이는 초기 오미크론 변이에 효과적이었으나, 지금 현재 우세한 오미크론 하위 변이 BQ.1과 BQ.1.1을 중화시킬 것으로 예상되지 않습니다. 따라서 2022년 11월 30일부로, 벱텔로비맙은 미국에서 사용이 승인되지 않았습니다(FDA가 벱텔로비맙이 현재 미국 지역에서 승인되지 않았다고 발표 참조).
다음 요법도 또한 COVID-19 치료 또는 예방에 권장되지 않습니다.
회복된 환자들의 혈장
비특이성 면역글로불린(IVIG) 및 중간엽 줄기세포 요법
인터페론, 키나아제 억제제, 인터루킨 억제제를 포함한 추가 면역조절 요법
아지스로마이신 및 항레트로바이러스제
로피나비르/리토나비르(HIV 레트로바이러스)
클로로퀸 및 히드록시클로로퀸(항말라리아제)
이버멕틴(항기생충제): FDA와 다른 기관들은 주로 동물용인 이버멕틴 제제의 부적절한 사용으로 인한 독성에 관한 경고를 발표했습니다(FDA: COVID-19 치료 또는 예방에 이버멕틴을 사용해선 안되는 이유 참조).
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