심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈) 또한/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어지는 상태입니다.
심부전은 모든 연령층의 사람에게 발생할 수 있으며 어린 소아(특히 태어날 때부터 심장 질병이 있는 소아)에게도 발병할 수 있습니다. 그러나 이는 노인에서 훨씬 더 일반적이며, 이는 노인의 경우 심부전을 야기하는 질환(심장 근육을 손상시키는 관상동맥병 등) 또는 심장판막 질환이 발생할 가능성이 더 높기 때문입니다. 심장에서 연령과 관련된 변화로 인해 심장의 효율이 떨어지는 경향이 있습니다.
미국에는 약 670만 명의 심부전 환자가 있으며 매년 약 1,000,000건의 새로운 사례가 있습니다. 전 세계적으로 6400만 명 이상이 심부전을 앓고 있습니다. 수명이 늘어나고 일부 국가의 경우 심장 질환의 특정 위험 요인(예: 비만, 당뇨병, 흡연, 고혈압)에 노출되는 사람이 증가하기 때문에 이전에 비해 흔한 질병이 될 가능성이 있습니다.
심부전은 심장이 작동을 중단한 상태를 의미하지 않습니다. 신체의 모든 부분에 충분히 혈액을 공급하기 위해 필요한 부담을 심장이 감당하지 못하는 상태를 의미합니다. 그러나 심부전은 복합적인 상태로, 단순한 정의만으로 이 질환의 여러 다양한 원인, 양상, 형태 및 결과를 아우르지 못합니다.
심장의 주요 기능은 혈액 공급입니다. 한 곳에서 다른 곳으로 체액을 이동시킵니다. 심장 내에서:
심장의 오른쪽은 정맥의 혈액을 폐로 보냅니다.
심장의 왼쪽은 폐에서 나온 혈액을 동맥을 지나 신체 나머지 부분으로 보냅니다
심장 근육이 수축할 때(일명 수축기) 혈액이 심장에서 나와서 심장 근육이 이완될 때(일명 확장기) 혈액이 심장으로 들어갑니다. 심장의 수축 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이 약해지거나, 딱딱해지거나 아니면 둘 모두에 해당하기 때문에 심부전이 생깁니다. 그 결과 혈액이 충분한 양만큼 흘러나오고 들어가지 못할 수 있습니다. 혈액이 조직에 고여 울혈이 생길 수도 있습니다. 이 때문에 경우에 따라 심부전을 울혈성 심부전이라고도 합니다.
알고 계십니까?
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심부전의 경우 심장에서 혈액을 통해 공급되는 신체의 산소 및 영양소 필요량을 충족하기에 충분한 양의 혈액을 공급하지 못합니다. 그 결과 팔과 다리의 근육이 쉽게 피로해지고 신장이 정상적으로 작동하지 못합니다. 신장은 체액을 거르고 혈액의 체액 및 노폐물을 걸러 소변으로 내보내지만 심장에서 충분히 혈액을 공급하지 못하면 신장의 기능이 제대로 작동하지 않아 혈액 내 여분의 체액을 제거하지 못합니다. 결과적으로 혈류 내 체액의 양이 늘어나고 고장 난 심장의 부담은 더욱 커져서 악순환이 계속됩니다. 그러므로 심부전이 훨씬 악화됩니다.
심부전의 유형
심부전은 여러 방식으로 분류할 수 있습니다.
먼저, 심부전은 영향받은 심장 부위에 기반하여 분류할 수 있습니다. 심부전은 보통 심장의 우측과 좌측에 일정 정도 영향을 미치나, 한쪽이 종종 다른 쪽보다 질병의 영향을 더 많이 받게 됩니다. 따라서 심부전은 우측(또는 우심실) 심부전 또는 좌측(또는 좌심실) 심부전으로 기술할 수 있습니다. 우측 심부전에서, 심장의 오른쪽으로 들어가는 혈액의 축적은 다리, 간과 같은 신체의 다른 부분에서 부기, 울혈, 체액 축적을 야기합니다. 좌측 심부전에서, 심장의 왼쪽으로 들어가는 혈액의 축적은 폐의 울혈을 야기하여 호흡을 어렵게 만듭니다.
둘째, 심부전은 좌심실이 혈액을 얼마나 형편없게 또는 얼마나 잘 펌프하는지에 따라 분류할 수 있습니다. 이는 박출률(EF)로 측정하고, EF는 심장이 박동할 때마다 심장에서 박출되는 혈액 비율입니다. 정상적으로 좌심실은 박동할 때마다 혈액의 약 55~70%를 박출(펌프)합니다.
박출률 저하 심부전(HFrEF—때로는 수축성 심부전이라고 함)에서는:
심장의 수축력이 약해서 심장에서 내보내는 혈액에 대해 심장으로 다시 돌아오는 혈액의 비율이 낮습니다. 그 결과, 심장에 더 많은 혈액이 남아있습니다. 그런 다음 혈액은 폐, 정맥 또는 둘 모두에 축적됩니다.
박출률 보존 심부전(HFpEF—때로는 확장성 심부전이라고 함)에서는:
심장이 경직되고 수축 후에 정상적으로 이완되지 않아서 혈액을 채우는 능력이 저하됩니다. 심장은 정상적으로 수축되므로 심실에서 정상적인 비율에 해당하는 혈액을 내보낼 수 있지만, 각 수축 시 내보내는 총 혈액량은 더 적을 수 있습니다. 경직된 심장이 정상보다 훨씬 더 높은 비율에 해당하는 혈액을 내보냄으로써 혈액을 채우는 능력이 떨어진 것을 보충하는 경우도 있습니다. 그러나 결국에는 수축성 심부전과 경우와 마찬가지로 심장으로 반환된 혈액이 서서히 폐 또는 정맥에 모이게 됩니다.
박출률이 약간 감소된 심부전(HFmrEF)에는 박출률이 보존된 박출률을 동반한 심부전과 저하된 박출률을 동반한 심부전 사이에 속하는 사람이 포함됩니다.
박출률이 개선된 심부전(HFimpEF)에는 좌심실 박출률이 이전 값에서 정상 또는 경미하게 감소한 수준으로 개선된 심부전 환자가 포함됩니다.
셋째, 심부전은 심부전으로 인한 증상의 중증도에 기반하여 분류할 수 있습니다. 이러한 분류 체계 중 하나는 뉴욕 심장 학회 체계로, 심부전 환자에 대한 증상의 영향을 이해하기 위해 다양한 수준의 활동을 사용합니다.
마지막으로, 심부전은 급성(새로운 발병 또는 기존 심부전의 단기 악화)과 만성(장기적)으로 분류할 수 있습니다.
심부전: 혈액을 내보내고 채우는 문제
정상적인 경우에 심장은 혈액으로 채워지면서 늘어나다가(확장기 동안) 심장 밖으로 혈액을 내보내기 위해 수축합니다(수축기 동안). 심장에서 혈액을 내보내는 주 기능은 심실에서 담당합니다. 수축성 심부전(박출률 감소 동반)은 보통 심장이 정상적으로 수축할 수 없기에 발생합니다. 혈액으로 채울 수는 있지만, 근육이 약해지거나 심장 판막이 제대로 작동하지 않아서 심장에 들어 있는 혈액을 많이 내보내지 못합니다. 그 결과 몸과 폐로 내보내는 혈액의 양이 감소하여 심실이 보통 비대해집니다. 확장성 심부전(박출률 보존)은 심장 근육이 경직되어 발생하며(특히 좌심실) 심장에 정상적으로 혈액을 채우지 못할 만큼 두꺼워질 수 있습니다. 결과적으로 좌심방과 폐(허파) 혈관에 혈액이 모여 울혈을 만듭니다. 확장성 기능이상으로, 심장은 심장으로 들어오는 혈액의 정상적인 비율을 펌프할 수 있지만, 정상적으로 채워지지 않았기에 펌프한 총 혈액량은 보다 적을 수 있습니다. 심방은 항상 혈액으로 채워져 있지만 화살표의 두께로 표시된 것처럼 각 심박동을 통해 심방으로 들어오거나 나가는 혈액의 양이 달라질 수 있습니다. |
뉴욕 심장 학회 심부전 분류
등급 | 증상 |
|---|---|
I 제한 없음 | 정상적인 신체 활동을 하더라도 과도한 피로, 숨가쁨 또는 심박동 감지(심계항진)가 일어나지 않습니다. |
II 경도 | 정상적인 신체 활동 시 피로, 숨가쁨, 심계항진 또는 가슴의 불편함(협심증)이 생깁니다. |
III 중등도 | 가만히 있을 때는 괜찮지만 정상적인 신체 활동 시 피로, 숨가쁨, 심계항진이나 가슴의 불편함(협심증)이 생깁니다. |
IV 중증 | 가만히 있을 때에도 증상이 나타나고 신체 활동을 하면 증상이 악화됩니다. |
심부전에 대한 신체 반응
우리 몸에는 심부전을 보상하는 몇 가지 기전이 있습니다.
호르몬 반응
심부전으로 인한 경우를 포함하여 스트레스에 대한 신체의 첫 번째 반응은 맞섬 도피 호르몬인 에피네프린(아드레날린) 및 노르에피네프린(노르아드레날린)을 분비하는 것입니다. 예를 들어 이러한 호르몬은 심장마비로 인해 심장이 손상된 직후에 분비될 수 있습니다. 에피네프린과 노르에피네프린은 심장에서 혈액을 내보내는 속도 및 세기를 증가시킵니다. 심장에서 내보내는 혈액의 양(심장 박출량)을 종종 정상적인 양까지 늘어나게 하므로 처음에는 심장의 약화된 박출 능력을 보상하는 데 도움이 됩니다.
심장 질환이 없는 사람은 보통 일시적으로 심장의 활동이 증가해야 하는 경우 이들 호르몬의 분비가 도움이 됩니다. 그러나 만성 심부전이 있는 사람의 경우에는 이러한 반응이 지속되면 이미 손상된 심장에 부담이 커지게 됩니다. 시간이 지남에 따라, 심장은 호르몬에도 반응을 멈추고 심장에 대한 부담 증가로 인해 심장의 기능이 더욱 약화됩니다.
신장 반응
심부전으로 인한 혈액량 감소에 대한 신체의 주 보상 기전 중 하나로 신장에 보전되는 염분 및 수분의 양을 증가시킵니다. 소변으로 배출하는 대신 염분과 수분을 남겨두면 혈류 내 혈액량이 늘어나고 혈압을 유지하는 데 도움이 됩니다. 그러나 혈액량이 증가하면 심장 근육 또한 늘어나서 심장의 구획, 특히 심실이 커집니다. 처음에는 심장 근육이 늘어날수록 수축의 강도가 커져서 심장의 기능이 향상됩니다. 그러나 어느 정도 늘어난 후에는 근육이 늘어나더라도 더 이상 도움이 되지 않고 오히려 심장의 수축력이 약화됩니다(고무 밴드를 과도하게 잡아당겼을 때와 같이). 결과적으로 심부전이 악화됩니다. 또한, 염분 및 수분 정체는 폐와 같은 기관의 체액 울혈을 증가시켜, 심부전의 증상 악화로 이어집니다.
심장 비대
또 다른 중요한 보상 기전은 심실의 근육으로 된 벽이 비대해집니다(심실 비대). 웨이트 트레이닝을 몇 개월 한 후에 이두근이 커지는 것처럼 심장의 부담이 커지면 심장벽이 비대해지고 두꺼워집니다. 처음에는, 비대로 인해 심장이 공급하는 혈액의 양(심장 박출량)을 유지할 수 있습니다. 그러나, 비대된 및/또는 비후된 심장은 결국 경직되어, 심부전을 유발하거나 악화시킵니다. 또한 비대는 심장 판막 구멍을 늘리고, 이로 인해 심장이 누출되거나 달리 제대로 기능하지 못해 더 많은 펌프 문제를 야기할 수 있습니다.
