악성 고열은 특정 근육이완제와 함께 수술용 마취 가스가 투여된 취약한 사람들에게 발생하는 드물고 생명을 위협하는 체온 상승입니다.
악성 고열은 수술 도중 또는 수술 직후에 마취제를 투여할 때 발생할 수 있습니다.
근육 세포가 과다활동하여, 열을 생산하고 체온을 극도로 높게 올리는 지속적인 근육 수축을 일으킵니다.
증상으로는 강직, 빠른 심박수, 빠른 호흡 등이 있습니다.
의사는 막 수술을 받은 사람들에서 증상을 토대로 악성 고열을 진단합니다.
치료는 신속한 냉각입니다.
(또한 열중증 개요 참조)
악성 고열은 대개 수술용 마취 가스(가장 흔하게는 할로테인)와 함께 근육 이완제(가장 흔하게는 석시닐콜린)을 투여받은 발생합니다. 악성 고열은 이러한 약물을 처음 사용한 후 발생할 수도 있지만, 보통 약 3회 노출 후에만 상태가 발생합니다. 악성 고열에 대한 취약성은 가족 대대로 내려오는 유전적 특징입니다.
악성 고열은 신체 염분(전해질)의 불균형 및 혈액 응고를 유발할 수 있습니다. 과도한 혈액 응고(파종성 혈관내 응고)는 기관 손상에 이어 신체에 응고인자가 고갈될 때 과도한 출혈을 유발합니다.
또한 악성 고열은 심각한 근육 손상을 유발할 수 있습니다. 손상된 근육은 소변을 갈색이나 혈성으로 만드는 단백질 미오글로빈을 방출합니다. 이 증세(미오글로빈뇨증)는 급성 신장 손상이나 심지어 신부전으로 이어질 수도 있습니다. 사망할 수도 있습니다.
악성 고열 증상
악성 고열은 마취 중이나 수술 직후에 발생할 수 있습니다. 흔히, 첫 징후는 빠른 호흡, 빠른 심박수, 특히 턱의 근육 강직입니다. 체온은 대개 극도로 높아집니다(보통 104°F[40°C] 이상이고 때로는 109°F[43°C] 초과). 이상 심장 박동, 오심, 구토가 발생할 수 있습니다. 소변이 갈색이나 혈성이 될 수 있습니다.
악성 고열 진단
마취제가 투여된 후 발생하는 전형적 증상
의사는 마취제가 투여된 후 수분 내지 수시간 이내에 전형적 증상 및 징후가 발생할 때 악성 고열을 의심합니다.
기관 손상을 탐지하고 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 혈액을 검사합니다. 미오글로빈뇨증에 대해 소변을 검사합니다.
이 질환의 가족력이 있거나 이전에 마취 중에 심각한 부작용이 있었던 사람은 악성 고열에 취약한지 알아보기 위한 검사를 받을 수 있습니다. 근육 조직 검체를 검사하여 카페인 및 할로테인에 대한 반응으로 수축하는지 알아봅니다(카페인 할로테인 수축 검사).
유전자 검사 또한 할 수 있습니다. 그러나, 많은 유전자 이상이 관련될 수 있으므로, 유전자 검사가 모든(또는 심지어 대부분의) 취약자들을 검출하는 것은 아니며 항상 이용가능한 것도 아닙니다.
악성 고열 치료
신속한 신체 냉각
단트롤렌 투여
악성 고열 환자는 보통 옷을 벗기고 피부를 물이나 때로는 얼음으로 덮어 가능한 신속하게 식힙니다. 증발과 신체 냉각을 가속화하기 위하여 선풍기를 사용하여 몸에 바람을 쏘일 수 있습니다. 중환자실에서 수시로, 흔히 지속적으로 체온을 측정합니다. 보통 근육이완제인 단트롤렌을 투여합니다. 근육을 이완시키면 발열 및 근육 손상도 감소됩니다.
또한 이상 혈액 응고 및 기관 기능장애 관련 증상은 치료가 필요할 수 있습니다. 악성 신경이완 증후군과 마찬가지로, 의사는 추가 중탄산염이 들어 있는 다량의 정맥 수액을 투여하여 미오글로빈뇨로 인한 신장 손상을 예방하려 할 수 있습니다.
많은 악성 고열 환자는 조기에 집중치료를 받을 때조차 사망합니다.
악성 고열 예방
의사는 다음과 같은 이들을 포함하는 고위험자들에서 악성 고열을 예방하기 위해 노력합니다.
이전의 악성 고열 에피소드
양성 유전 표지자
마취에 대한 문제가 있었던 가족 구성원
이러한 경우, 의사는 가능할 때는 국소 또는 구역 마취를 사용합니다. 전신 마취를 사용해야 할 때, 의사는 반응을 일으킬 가능성이 가장 낮은 마취제를 선택합니다.
