레슈마니아증은 원생동물인 레슈마니아 종으로 인해 발생하는 감염입니다.
레슈마니아증은 감염된 응애에 물려 전파됩니다.
증상이 경미하거나 전혀 없거나 피부 종기(피부 레슈마니아증)가 있거나, 심각한 변형을 야기할 수 있는 코, 입 또는 인후의 종기(점막 레슈마니아증)가 있거나 발열, 체중 감소, 피로, 비장과 간 비대(내장 레슈마니아증)가 있을 수 있습니다.
의사들은 감염된 조직 검체를 분석하거나 혈액 검사를 수행해서 감염 여부를 진단합니다.
다양한 약물과 다른 치료가 감염 치료에 사용되고, 의사는 레슈마니아증의 형태, 개인의 면역체계 상태, 레슈마니아의 어떠한 종이 감염을 야기하고 있는지, 어디에서 감염되었는지에 기반하여 투여할 약물을 결정합니다.
방충제나 모기장을 사용하고 살충제를 뿌린 의류를 착용하면 응애에게 물리지 않도록 예방하는 데 도움이 됩니다.
원생동물은 일종의 기생충입니다. 이는 다양한 현미경적 단일 세포 유기체로 구성되어 있습니다. 일부 원생동물은 생존을 위해 인간 또는 동물 숙주를 필요로 합니다. 다수의 다른 종류의 원생동물이 있습니다.
레슈마니아는 장외 원생동물로, 이는 피부; 코, 입 또는 인후의 점막; 또는 간, 비장, 골수를 포함한 내부 기관과 같이 장 외부 부위에서만 감염을 야기함을 의미합니다.
레슈마니아증은 전 세계적으로 발생합니다. 이는 드문 감염이 아니며, 매년 수천 명이 감염됩니다. 불량한 주거와 위생 불량, 영양결핍, 레슈마니아증이 흔한 지역으로 면역이 없는 사람과 동물의 이동은 감염 발생의 위험 요인입니다.
레슈마니아증은 감염된 응애가 사람에게 전파합니다. 응애는 매개체이며, 이는 사람에서 질병을 유발하는 기생충을 보유하고 전파함을 의미합니다. 응애는 지리적 위치에 따라 다른 종의 레슈마니아를 전파합니다.
(또한 기생충 감염 개요 참조)
레슈마니아증의 전파
작은 감염된 암컷 응애가 사람 또는 동물(예, 개 또는 설치류)을 물 때 레슈마니아를 전파합니다.
드물게 수혈을 통해, 감염자와의 바늘 공유를 통해, 출생 전 또는 출생 시 산모를 통해 아기에게, 성적 접촉 또는 바늘 공유를 통해 또는 실험실 바늘 찌름 사고를 통해 감염이 전파될 수 있습니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 글로벌 보건, 기생충병과 말라리아과
레슈마니아증에는 여러 장애가 포함됩니다. 레슈마니아증의 3가지 주요 형태는 피부, 점막, 내장입니다. 각 형태는 신체의 다른 부위에 영향을 미칩니다. 원생동물이 피부를 물어 신체에 침입한 후, 피부에 남아 있거나 코, 입, 인후의 점막 또는 골수, 간, 림프절, 비장을 포함한 내부 기관으로 퍼질 수 있습니다.
피부 레슈마니아증
피부 레슈마니아증은 피부에 영향을 미칩니다. 이는 레슈마니아증의 가장 흔히 진단되는 형태입니다. 이 형태에 대한 다른 이름으로는 동양 또는 열대성 궤양, 델리 또는 알렙포 종기, 우타 또는 치클레로 궤양, 삼림 요스가 있습니다.
피부 레슈마니아증은 남유럽, 아시아, 아프리카, 멕시코, 중남미에서 발생합니다. 감염은 이라크 또는 아프가니스탄에서 복무하는 미국 군인과 중남미, 이스라엘, 기타 국가의 영향받은 지역으로 여행하는 여행자에서 발생했습니다.
점막 레슈마니아증
점막 레슈마니아증(피부점막 레슈마니아증, 에스푼디아)은 코, 입, 인후의 점막에 영향을 미쳐 궤양을 야기하고 조직을 파괴합니다. 점막 레슈마니아증은 아마존 유역의 남서쪽, 특히 볼리비아, 페루, 브라질의 일부 지역에서 가장 흔히 발견됩니다.
이 형태는 피부 궤양으로 시작됩니다. 기생충은 림프관과 혈관을 통해 최초 궤양에서 점막으로 퍼집니다.
점막 레슈마니아증의 증상은 피부 궤양이 존재하는 동안 또는 궤양이 치유된 후 몇 개월 내지 몇 년 후에 발생할 수 있습니다.
내장 레슈마니아증
내장 레슈마니아증(칼라-아자르, 덤덤열)은 골수, 림프절, 간, 비장에 영향을 미칩니다.
이는 인도, 아프리카(특히 수단), 중앙 아시아, 지중해 연안, 중남미, 간혹 중국에서 발생합니다.
기생충은 응애 물림 부위에서 림프절, 비장, 간, 골수로 퍼집니다.
모든 감염자들이 증상을 보이는 것은 아닙니다. 소아는 많은 부위에서 성인보다 증상을 경험할 가능성이 더 높고, 질병은 건강한 면역체계를 가진 사람보다 면역체계가 약화된 사람(특히 진행성 HIV 감염(AIDS라고도 함) 환자)에서 진행할 가능성이 더 높습니다.
레슈마니아증의 증상
레슈마니아증의 증상은 형태에 따라 다릅니다.
피부 레슈마니아증
피부 레슈마니아증에서 첫 번째 증상으로 보통 응애 물림 부위에 명확한 돌기가 발생합니다. 이 돌기는 일반적으로 몇 주 또는 몇 달 후에 나타나며, 대식세포로 알려진 백혈구 내에 기생충이 들어 있습니다. 감염이 확산됨에 따라, 보다 많은 돌기들이 최초 돌기 근처에 나타날 수 있습니다.
초기 돌기는 천천히 확대되고 종종 융기된 붉은 경계가 있는 개방 상처(궤양)가 되며, 종종 분비물이 나오거나 딱지가 형성될 수 있습니다. 궤양은 보통 통증이 없으며, 인근 피부 부위의 발적, 통증, 때때로 발열을 특징으로 하는 또 다른 박테리아 감염이 발생하지 않는 한 다른 증상을 야기하지 않습니다. 궤양은 궁극적으로 몇 개월 후에 자연 치유되나, 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 이 상처는 화상 때문에 생기는 흉터와 유사한 영구적인 흉터들을 남깁니다.
드물게 궤양이 전신 피부에 나타나기도 합니다. 이 경우, 환자의 HIV 감염, 면역체계 약화의 다른 원인들을 평가합니다.
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점막 레슈마니아증
점막 레슈마니아증에서 증상은 하나 이상의 최초 피부 궤양으로 시작되고 저절로 치유됩니다. 궤양과 조직 파괴는 최초 궤양이 치유된 후 수개월 내지 수년 후에 코, 입 또는 인후 안쪽의 점막에 나타날 수 있습니다.
영향받은 점막의 증상은 코막힘, 코 분비물, 통증, 코피입니다. 시간의 경과와 더불어 감염이 악화되고 코, 구개 또는 얼굴이 심각하게 변형됩니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 A. Canese 박사가 제공함.
내장 레슈마니아증
내장 레슈마니아증은 갑자기 시작될 수 있으나, 보통 감염된 응애 물림 후 몇 주 내지 몇 개월 동안 점진적으로 발생합니다. 피부 궤양은 좀처럼 나타나지 않습니다. 감염된 사람들에게는 불규칙한 발열이 일어날 수 있습니다. 감염자들은 체중이 줄고, 설사 및 일반적인 피로감을 느낄 수 있습니다. 간, 비장 및 때로는 림프절이 비대됩니다. 혈구 수가 감소하여 빈혈을 야기하고 다른 감염에 보다 취약하게 만듭니다. 치료를 받지 않는 경우, 내장 레슈마니아증은 치명적일 수 있습니다.
치료로 감염에서 회복되는 환자와 감염되었지만 증상이 없는 환자는 면역체계가 약화된 경우(예, 진행성 HIV 감염 또는 이식한 장기의 거부 반응을 막기 위해 사용하는 약물과 같이 면역체계를 억제하는 데 사용되는 약물로 인해)가 아니라면 삶의 나중 시점에 증상이 발생할 가능성이 낮습니다.
내장 레슈마니아증 치료 후(칼라-아자르 후 피부 레슈마니아증 또는 PKDL이라고 함), 내장 레슈마니아증의 다른 증상이 사라짐에 따라 평평한 또는 융기된 덩어리(결절)가 피부에 나타날 수 있습니다. 결절에는 많은 기생충이 포함되어 있습니다. 응애가 이 결절이 있는 사람을 무는 경우, 응애가 감염되고 감염을 전파할 수 있습니다.
치료 후 결절이 피부에 나타나는지, 얼마나 오래 지속되는지는 감염된 지리적 지역에 따라 다릅니다.
아프리카의 수단(사하라 사막 이남에 위치): 결절은 일반적으로 몇 달 내지 1년 동안 남아 있습니다.
인도와 인근 국가들: 결절은 수년간 지속될 수 있습니다.
남유럽, 북아프리카, 중동, 중앙 아시아, 중국, 라틴 아메리카: 결절은 나타나지 않습니다.
진행성 HIV 감염자에서 내장 레슈마니아증은 종종 재발합니다.
레슈마니아증의 진단
감염된 조직, 궤양 검체, 혈액 검사 분석
기생충의 유전 물질을 검사하는 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사
의사는 피부 궤양에서 검체를 채취하고 기생충의 유전 물질(DNA)을 찾기 위해 검체로 PCR 검사를 실시하여 피부 레슈마니아증을 진단합니다.
의사는 골수, 림프절 또는 비장 검체를 채취하고 기생충의 DNA를 찾기 위해 검체로 PCR 검사를 실시하여 내장 레슈마니아증을 진단합니다.
의사는 레슈마니아에 대한 항체를 검출하고 내장 레슈마니아증 진단을 돕기 위해 때때로 혈액 검사를 실시합니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 그러나 항체 검사 결과는 특히 진행성 HIV 감염 환자들과 같이 면역체계가 약화된 환자들에서 음성일 수 있습니다. 항체에 대한 혈액 검사는 피부 레슈마니아증의 진단에는 도움이 되지 않습니다.
레슈마니아증의 치료
여러 요인에 따라 다양한 약물과 기타 치료
점막 레슈마니아증이 변형을 유발하는 경우, 성공적인 치료 후 재건 수술
의사들은 레슈마니아증을 치료하기 위한 약물을 선택할 때 다음 요인들을 고려합니다.
피부, 점막 또는 내장 질병인지에 관계 없이 질병의 형태
감염을 야기하는 레슈마니아 종
감염된 지리적 위치
레슈마니아 종이 약물에 민감할 가능성
환자의 연령과 면역체계 상태(건강 대 약화)
피부 레슈마니아증
밀테포신, 파로모마이신 및/또는 스티보글루코산나트륨
메글루민 안티몬 제제
일부 피부 궤양은 치료하지 않아도 됩니다. 궤양이 저절로 치유되기 시작한 경우, 의사들은 이를 치료하기 보다 관찰할 수 있으나, 단 이는 궤양이 점막 레슈마니아증과 관련이 없는 레슈마니아 종에 의해 유발되는 경우로 한합니다. 궤양이 계속하여 치유되는 경우, 치료가 필요하지 않습니다.
치료가 필요한 궤양의 경우, 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.
궤양에 냉동요법(냉동) 또는 온열요법 실시
궤양에 직접 바르는 파로모마이신 연고(항아메바제)
궤양에 주사하는 스티보글루코산나트륨(궤양에 주사용으로 미국에서 이용 불가) 또는 메글루민 안티몬 제제
냉동요법은 통증이 있을 수 있으며 작은 궤양으로 제한됩니다. 온열요법도 또한 통증이 있을 수 있으며 특수 치료 기기를 필요로 하고 널리 이용되지 않습니다.
궤양에 직접 바르는 치료 외에, 일부 사람은 또한 주사하거나 경구로 복용하는 약물을 필요로 합니다. 다음 중 하나를 경험하는 경우, 추가 약물이 필요합니다.
크거나 여러 개이거나 광범위하거나 변형된 궤양
점막 레슈마니아증을 야기하는 레슈마니아 종으로 인한 궤양
약화된 면역체계
밀테포신은 경구로 복용하는 약물입니다. 이는 성인과 청소년의 피부 레슈마니아증에 효과적일 수 있습니다. 이 약물은 선천적 결함을 유발할 수 있기에, 임신 또는 모유수유(가슴수유) 중인 사람에게 투여할 수 없습니다. 밀테포신을 복용하는 가임 개인은 효과적인 피임법을 사용해야 합니다. 부작용에는 메스꺼움, 구토, 어지러움 등이 있습니다.
리포솜 암포테리신 B와 암포테리신 B 데옥시콜레이트는 보통 내장 레슈마니아증을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 의사는 피부 레슈마니아증이 있는 일부 환자에게 암포테리신 B를 처방할 수 있습니다.
의사는 이러한 약물이 감염을 야기하는 종에 여전히 효과적인 경우에만 스티보글루코산나트륨 또는 메글루민 안티몬 제제를 투여합니다. 부작용에는 메스꺼움, 구토, 심장과 다른 기관 문제 등이 있습니다. 나이가 들어감에 따라, 이 약물은 부작용을 야기할 가능성이 더 높습니다.
항진균제(예, 케토코나졸, 이트라코나졸, 플루코나졸)는 경구로 복용하고 일부 피부 레슈마니아증 사례에서 효과적일 수 있습니다. 의사는 항진균제가 감염을 야기하는 종에 여전히 효과적인 경우 이를 투여합니다.
레슈마니아 피부 궤양이 이차적으로 박테리아에 감염되는 경우, 피부와 연조직 감염 치료에 효과적인 항생제를 사용합니다.
점막 레슈마니아증
밀테포신
리포솜 암포테리신 B
밀테포신은 경구로 복용하는 약물입니다. 이는 성인과 청소년의 피부 레슈마니아증에 효과적일 수 있습니다. 이 약물은 선천적 결함을 유발할 수 있기에, 임신 또는 모유수유 중인 사람에게 투여할 수 없습니다. 밀테포신을 복용하는 가임 개인은 효과적인 피임법을 사용해야 합니다.
리포솜 암포테리신 B와 암포테리신 B 데옥시콜레이트는 보통 내장 레슈마니아증을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 의사는 점막 레슈마니아증이 있는 일부 환자에게 암포테리신 B를 처방할 수 있습니다.
스티보글루콘산나트륨과 메글루민 안티몬 제제는 피부 궤양에 주사하는 약물입니다. 이는 라틴 아메리카인의 대안 약물입니다.
암포테리신 B 데옥시콜레이트는 또 다른 약물로, 정맥, 근육 또는 피부 궤양에 주사합니다. 이는 감염을 야기하는 종에 여전히 효과적인 경우 대안입니다.
항진균제(예, 케토코나졸, 이트라코나졸, 플루코나졸)는 경구로 복용하고 일부 점막 레슈마니아증 사례에 투여할 수 있습니다. 의사는 항진균제가 감염을 야기하는 종에 여전히 효과적인 경우 이를 투여합니다.
코, 입 또는 얼굴이 변형된 경우 재건 수술이 필요할 수 있습니다. 피부가 재생되고 감염이 재발할 경우 합병증(예: 피부 이식이 생존하지 못하거나 거부 반응을 보이는 경우)을 피할 수 있도록 수술은 성공적인 치료 후 12개월 동안 연기해야 합니다.
내장 레슈마니아증
밀테포신
리포솜 암포테리신 B
때때로 파로모마이신과 펜타미딘
내장 레슈마니아증은 생명을 위협하는 질환이며, 리포솜 암포테리신 B가 선택할 수 있는 약물입니다.
의사는 인도와 인근 지역의 일부 환자에서 내장 레슈마니아증을 치료하기 위해 밀테포신을 투여합니다.
의사는 라틴 아메리카 또는 스티보글루코산나트륨 또는 메글루민 안티몬 제제가 여전히 감염에 효과적인 세계 다른 지역에서 감염된 환자의 내장 레슈마니아증을 치료하기 위해 이 약물을 투여합니다. 일부 환자에게는 항생제 파로모마이신과 펜타미딘을 투여할 수 있습니다.
암포테리신 B 데옥시콜레이트는 또 다른 약물로, 정맥, 근육 또는 피부 궤양에 주사합니다. 이는 감염을 야기하는 종에 여전히 효과적인 경우 대안입니다.
내장 레슈마니아증 재발은 면역체계가 약화된 사람에서 흔합니다. 항레트로바이러스 약물은 HIV 환자의 면역체계 기능을 개선하고 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 기생충을 치료하는 약물은 진행성 HIV 감염자의 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
내장 레슈마니아증이 있는 환자는 종종 기생충을 치료하는 약물 외에, 발생하는 박테리아 감염을 치료하기에 적절한 영양, 수혈 또는 항생제와 같은 지지 요법을 필요로 합니다.
레슈마니아증의 예방
레슈마니아증 예방은 응애에 물리지 않도록 하는 것부터 시작됩니다.
감염이 흔한 지역으로 여행을 가거나 그러한 지역에 거주하는 사람들의 경우, 다음이 도움이 될 수 있습니다.
노출된 피부에 디에틸톨루아미드(DEET)가 함유된 방충제를 사용합니다.
방충망, 모기장, 퍼메스린과 같은 살충제로 처리한 의류를 사용합니다.
긴팔 셔츠, 긴바지, 양말을 착용합니다.
응애가 활동을 가장 많이 하는 해질 무렵부터 새벽까지 야외 활동을 피합니다.
전파를 추가로 예방하기 위해, 바늘 공유를 피하고 안전한 성관계를 실천해야 합니다.
레슈마니아증이 흔한 지역에 거주하는 임산부는 응애를 피해야 하며, 조기에 진단받고 임신에 적절한 약물(리포솜 암포테리신 B)을 투여받을 수 있도록 의학적 치료를 받아야 합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 레슈마니아증에 대한 정보
