천식에서, 기도는 특정 유발 인자에 대한 반응으로 협착되며, 대개 가역적입니다. 약물은 대부분의 천식 환자가 비교적 정상적인 삶을 영위할 수 있게 해줍니다. 천식 발작(악화)을 치료하는 데 사용하는 대부분의 약물은 발작을 예방하는 데 사용할 수 있습니다(종종 보다 낮은 용량으로).
요법은 두 가지 계열의 약물에 기반합니다.
항염증제
기관지확장제
항염증제는 기도를 협착하는 염증을 억제합니다. 항염증제에는 스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고 함), 루코트리엔 조절제, 비만 세포 안정제가 포함됩니다. 스테로이드는 흡입, 경구 복용 또는 정맥 내로 투여할 수 있습니다. 루코트리엔 조절제는 경구로 복용합니다. 천식에 대해 투여하는 비만 세포 안정제는 흡입합니다.
기관지확장제는 기도를 이완하고 확장(팽창)하는 데 도움을 줍니다. 기관지확장제에는 베타 아드레날린성 약물(증상의 빠른 완화 및 장기적인 조절용), 항콜린제, 메틸산틴계가 포함됩니다. 이는 일반적으로 흡입합니다.
면역체계를 직접 변화시키는 다른 유형의 약물(면역조절제라고 함)은 심각한 천식 환자를 위해 사용하기도 하나, 대부분의 사람은 면역조절제가 필요하지 않습니다.
베타-아드레날린성 약물
속효성 베타-아드레날린성 약물
속효성 베타 아드레날린성 약물은 천식 발작을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 이 약물은 운동 유도 기관지수축을 예방하는 데에도 사용됩니다. 이 약물은 베타-아드레날린성 수용체를 자극하여 기도를 확장(팽창)하기에 기관지확장제라고도 합니다. 신체 전체에서 모든 베타-아드레날린성 수용체에 작용하는 기관지확장제(예: 에피네프린)는 빠른 심박동, 불안함, 두통과 근육 떨림 등 부작용을 초래합니다. 폐의 세포에서 주로 발견되며 베타-2-아드레날린성 수용체에 주로 작용하는 기관지확장제(예: 알부테롤)는 다른 기관에 영향을 더 적게 미치므로, 초래되는 부작용도 더 적습니다. 대부분의 속효성 베타-아드레날린성 약물, 특히 흡입형 약물은 수 분 내에 작용하나 효과는 6~8시간 동안만 지속됩니다.
천식 환자가 권장 양보다 많은 베타-아드레날린성 약물을 사용해야 한다고 느끼는 경우, 빨리 의학적 치료를 받아야 합니다. 추가 사용, 특히 연속 사용이 필요하다고 느껴지는 경우는 기관지수축 악화를 나타내며 이는 위험할 수 있고 호흡 부전과 사망 위험의 가능성까지 있습니다.
지속성 베타-아드레날린성 약물
지속성 베타-아드레날린성 약물(예, 포르모테롤)은 흡입형 스테로이드와 함께 사용할 때 천식 발작을 완화하고 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 지속성 베타-아드레날린성 약물은 약 12시간 동안 효과적이기에 보통 하루에 2회 용량이 필요합니다.
지속성 베타-아드레날린성 약물은 단독으로 사용하는 것이 권장되지 않으며, 의사는 항상 흡입형 스테로이드와 함께 투여합니다.
초장기 지속성 베타-아드레날린성 약물
초장기 지속성 베타-아드레날린성 약물은 최대 24시간 동안 효과적이기에 하루에 한 번만 복용해도 됩니다.
초장기 지속성 베타-아드레날린성 약물은 또한 단독으로 사용하는 것이 권장되지 않으며, 의사는 항상 흡입형 스테로이드와 함께 투여합니다.
흡입형 베타-아드레날린성 약물 투여
계량 흡입기(압력 상태의 가스를 포함하는 휴대용 카트리지)가 흡입형 베타-아드레날린성 약물 투여에 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. 압력으로 인해 약물은 측정 용량의 약물이 든 미세한 스프레이로 전환됩니다. 흡인으로 인해 약물이 기도에 직접 침착되기에 빠르게 작용하나, 약물은 심각하게 협착된 기도에 도달하지 못할 수 있습니다. 흡입형 약물과 함께 스페이서 또는 홀딩 챔버를 사용하는 것이 권장됩니다. 이 장치는 폐에 전달되는 약물의 양을 증가시킵니다. 모든 유형의 흡입기에서 적절한 사용법은 필수적입니다. 장치를 적절히 사용하지 않는 경우, 약물이 기도에 도달하지 않을 것입니다.
많은 기관지확장제에 건조 분말 약물 제형이 또한 이용 가능합니다. 분말 제형은 계량 흡입기를 사용할 때보다 호흡 조정력이 덜 필요하기 때문에 어떤 사람에게는 이 방법이 사용하기에 더 쉬울 수 있습니다.
폐에 직접 베타-아드레날린성 약물을 전달하는 데 분무기를 사용할 수 있습니다. 분무기는 호흡에 맞춰 복용할 필요 없이 흡입되는 연속적인 약물 스프레이를 생성하기 위해 가압식 공기 또는 초음파를 이용합니다. 분무기는 종종 휴대용이고, 일부 장치는 심지어 자동차의 전원 아울렛에 꽂을 수 있습니다. 분무기와 계량 흡입기는 한 번의 용량으로 다른 양의 약물을 전달하기도 하나, 둘 다 충분한 양의 약물을 폐에 전달할 수 있습니다. 심호흡을 하지 않고 편안하게 호흡하는 환자의 경우 분무기를 이용해도 약물이 기도의 먼 쪽까지 전달될 가능성이 적기 때문에 계량 흡입기나 건조 분말 제형을 올바르게 사용했을 때에 비해 분무기를 이용한 치료의 효과가 떨어집니다.
급성 발작의 경우, 분무기를 통해 전달하는 항콜린성 약물인 이프라트로피움을 포함한 다른 기관지확장제는 베타-아드레날린성 약물과 함께 투여할 수 있습니다. 계량 흡입기로 제공되는 이프라트로피움과 알부테롤의 조합도 이용할 수 있습니다.
다른 제형의 베타-아드레날린성 약물 또한 이용 가능합니다. 베타-아드레날린성 약물은 액체 또는 정제 형태로 복용하거나 주사할 수 있습니다. 하지만 경구 약물이 흡입 또는 주사형 약물보다 더 느리게 작용하는 경향이 있고 부작용을 초래할 가능성이 더 높기 때문에 의사는 이러한 약물을 자주 사용하지 않습니다. 부작용에는 이상 심장 박동이 포함되며, 과도한 사용 시 특히 그러합니다.
스페이서와 함께 정량 흡입기를 사용하는 방법
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계량 흡입기 이용 방법
계량 흡입기를 사용하기 위해 환자는 흡입기를 흔들고 캡을 제거합니다. 환자는 완전히 숨을 내쉰 다음 흡입기를 입에 가까이 또는 안으로 가져와 흡입기 상단을 누르고 천천히 숨을 들이 마쉽니다. 약물이 퍼져가는 동안 환자가 계속하여 흡입합니다. 그 후 환자는 숨을 멈추고 다시 내쉽니다. 숨을 완전히 내쉬게 되면 폐에서 공기를 비울 수 있어 다음 번 흡입 시 더 많은 공기를 들이쉴 수 있습니다. 공기를 더 많이 흡입하면, 더 많은 약물을 흡입할 수 있기에 더 안쪽의 더 좁은 기도까지 도달할 수 있습니다. 미국 질병통제예방센터: 천식 자가 관리: 흡입기 사용 참조. |
항콜린제
이프라트로피움, 티오트로피움과 같은 항콜린제(또한 콜린성 길항제 또는 항무스카린제라고도 함)는 아세틸콜린이 평활 근육 수축을 초래하는 것을 막고 기관지에 과도한 점액을 생성하지 못하게 합니다. 이러한 약물은 흡입합니다. 이러한 약물은 이미 베타-아드레날린성 약물 또는 흡입형 스테로이드를 투여받은 환자의 기도를 추가로 확장(팽창)합니다.
루코트리엔 조절제
몬테루카스트, 자피르루카스트, 질류톤과 같은 루코트리엔 조절제도 천식을 조절하는 데 도움이 됩니다. 이들은 루코트리엔의 작용 또는 합성을 방지하는 항염증제입니다. 루코트리엔은 신체가 생성하는 화학물질이며, 기관지수축을 야기합니다. 경구로 투여하는 이 약물은 천식 발작을 치료하기 보다 예방하는 데 더 많이 사용됩니다.
비만 세포 안정제
크로몰린과 같은 비만 세포 안정제는 흡입합니다. 이러한 약물이 비만 세포로부터 염증성 화학물질 방출을 억제하고 기도가 협착될 가능성을 줄여주는 것으로 간주됩니다. 따라서 이 약물은 항염증제이기도 합니다. 발작을 치료하지는 않지만 예방하는 데 유용합니다. 비만 세포 안정제가 천식이 있는 소아와 운동으로 인해 천식을 경험하는 사람에게 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물은 안전하며, 증상이 없을 때에도 정기적으로 복용해야 합니다.
스테로이드
스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고 함)는 신체의 염증 반응을 차단하고 천식 증상을 줄이는 데 매우 효과적입니다. 이는 여러 유형의 항염증제 중 하나이고, 수십 년 동안 천식 치료의 중요한 일부였습니다.
스테로이드는 여러 다른 형태로 투여할 수 있습니다. 종종 흡입형은 약물을 기도에 직접 전달하고 신체 전반에서 흡수되는 양을 최소화하기에 가장 좋습니다. 흡입형 약물은 발작을 예방하고 폐 기능을 개선하기 위해 사용합니다. 흡입형 스테로이드는 여러 함량으로 제공되며 일반적으로 하루 두 번 사용합니다. 구강 진균 감염(아구창) 발생 가능성을 줄이기 위해 사용 후에는 입을 헹구어야 합니다.
경구 또는 주사형 스테로이드는 중증 천식 발작을 완화시키기 위해 높은 용량으로 사용할 수 있고 일반적으로 최대 2주 동안 지속됩니다. 경구 스테로이드는 천식 발작이 발생한 후 며칠 동안 투여할 수 있으며 다른 치료가 증상을 조절하지 못하는 경우에만 장기적으로 처방합니다.
장기간 투여하는 경우, 스테로이드는 수많은 자극적인 요소에 대해 기도를 덜 민감하게 만들어 천식 발작 가능성을 점진적으로 감소시킵니다. 스테로이드의 장기적 사용, 특히 경구 복용 고용량은 비만, 골다공증, 백내장, 쉽게 멍듦, 피부 얇아짐, 불면증, 혈당 수치 상승, 매우 드물게 정신병을 포함한 부작용을 유발할 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 소아가 오랜 기간 동안 스테로이드를 사용하는 경우 성장이 지연될 수 있음을 시사했습니다. 그러나 흡입형 스테로이드를 사용하는 대부분의 소아가 궁극적으로 예상되는 성인 키까지 성장합니다.
생물학적 의약품
기도 염증에 관여하는 특정 분자를 표적으로 하는 다양한 이용 가능한 생물학적 약물이 있습니다. 오말리주맙은 면역글로불린 E(IgE)라는 다른 항체 그룹으로 지시된 항체 약물입니다. 오말리주맙은 천식이 있고 심각한 알레르기와 혈액 내 IgE 수치가 높은 사람에게서 사용됩니다. 오말리주맙은 IgE가 비만 세포에 결합되지 않게 하고 기도를 줄일 수 있는 염증성 화학물질의 배출을 방지합니다. 이는 경구 스테로이드 요건을 줄이고 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 약물은 2~4주마다 피하로 주사합니다.
벤랄리주맙, 두필루맙, 메폴리주맙, 레슬리주맙, 테제펠루맙은 인터루킨 또는 사이토카인을 표적으로 하는 항체입니다. 이 두 약물은 알레르기 항원에 의해 유발된 심각한 천식 환자를 치료하는 데 사용됩니다. 메폴리주맙은 천식 발작의 횟수를 줄이고 천식 증상을 줄이며 스테로이드의 필요성을 줄여줍니다. 메폴리주맙은 4주마다 피하 주사합니다. 레슬리주맙은 천식 발작의 횟수를 줄이고 천식 증상을 줄여줍니다. 이 약물은 4주마다 정맥주사로 투여합니다. 혈류 내에 호산구(백혈구의 일종)가 많은 환자의 경우 다른 천식 약물과 더불어 벤랄리주맙과 두필루맙을 투여할 수 있습니다. 테제펠루맙은 중증 천식 환자에서 다른 천식 약물과 함께 투여합니다.
이 약물 투여 후 때때로 심각한 알레르기 반응(아나필락시스)이 발생하므로 이러한 약물은 외래 클리닉 또는 의사 진료실과 같이 감독 하의 의료 서비스 환경에서 투여합니다.
메틸산틴계
메틸산틴계 약물인 테오필린은 기관지확장을 야기하는 또 다른 약물입니다. 이는 드물게 사용합니다. 테오필린은 일반적으로 경구 투여됩니다. 경구 테오필린은 속효성 정제와 시럽, 서방 지효성 캡슐과 정제까지 다양한 형태로 제공됩니다. 테오필린은 주로 천식 예방에 사용됩니다.
혈액에서 테오필린의 양은 연구소에서 측정할 수 있고 의사가 면밀하게 모니터해야 합니다. 혈액 내에 너무 적은 약물이 있으면 거의 효과를 제공할 수 없고, 너무 많으면 생명을 위협하는 이상 심장 박동 또는 발작을 유발할 수 있습니다. 처음 테오필린 복용 시, 천식이 있는 사람은 약간 초초함을 느끼고 두통도 발달할 수 있습니다. 이러한 부작용은 일반적으로 신체가 약물에 적응함에 따라 사라집니다. 더 큰 복용량은 빠른 심박동, 메스꺼움이나 두근거림을 초래할 수 있습니다. 불면증, 초조, 구토와 발작을 경험할 수도 있습니다. 이러한 부작용의 발생은 테오필린이 다른 약물보다 덜 자주 사용되는 이유 중 하나입니다.
천식 치료에 일반적으로 사용되는 일부 약물
약물 | 일부 부작용 | 설명 | |
|---|---|---|---|
항콜린제*(흡입형) | |||
이프라트로피움 티오트로피움 | 구강 건조 빠른 심박수 | 일반적으로 베타-아드레날린성 약물과 함께 사용 | |
속효성 베타-아드레날린성 약물(흡입형) | |||
알부테롤 레발부테롤 | 심박수 증가 동요 | 급성 발작의 즉각적인 완화 용도 알부테롤은 경구 제제로도 시판됨 | |
지속성 베타-아드레날린성 약물(흡입형) | |||
알포르모테롤 포르모테롤 살메테롤 | 심박수 증가 동요 | 급성 완화가 아니라 지속적인 치료 용도 다른 천식 약물과 함께 사용 | |
초장기 지속성 베타-아드레날린성 약물(흡입형) | |||
인다카테롤 올로다테롤 빌란테롤 | 콧물 및 재채기 고혈압 기침 두통 | 다른 천식 약물과 함께 사용 빌란테롤은 플루티카손 또는 유메클리디늄과 병용하는 제품만 시판됨 | |
스테로이드(흡입형)* | |||
베클로메타손 부데소니드 시클레소니드 플루니솔리드 플루티카손푸로에이트 플루티카손프로피오네이트 모메타손 | 구강 진균 감염(아구창) 음성 변화 | 천식 예방을 위해 흡입(장기적 통제) | |
스테로이드(경구 또는 주사)* | |||
메틸프레드니솔론 프레드니솔론 프레드니손 | 체중 증가 혈당 수치 및 혈압 상승 드물게, 정신병 골다공증 백내장 피부 얇아짐과 타박상 불면증 | 흡입 요법으로 통제할 수 없는 급성 천식 발작 및 천식에 사용 | |
생물학적 약물(주사)* | |||
벤랄리주맙 두필루맙 메폴리주맙 오말리주맙 레슬리주맙 테제펠루맙 | 주입 부위의 불편 드물기는 하지만, 아나필락시스 반응 | 경구 스테로이드의 사용 필요성을 줄이기 위해 천식이 심각한 사람에게 사용 | |
루코트리엔 조절제(경구) | |||
몬테루카스트 자피르루카스트 질류톤 | 다발혈관염을 동반한 호산구성 육아종증 질류톤으로 간 효소 증가 | 치료보다는 예방(장기적 통제)을 위해 사용 | |
비만 세포 안정제(흡입형) | |||
크로몰린 네도크로밀 | 기침이나 쌕쌕거림 | 급성 발작의 치료가 아니라 운동과 관련되기도 하는 발작 예방에 유용 네도크로밀은 미국에 시판되지 않았음 | |
메틸산틴(경구) | |||
테오필린 | 심박수 증가 동요 소화 불량 발작(혈액 수치가 높은 경우) 심각한 부정맥(혈액 수치가 높은 경우) | 치료 및 예방에 사용 가능 경구로 투여되지만 병원에서 정맥 주사로 주입 가능 | |
* 항콜린제는 항무스카린제 또는 콜린성 길항제라고도 합니다. 스테로이드는 때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고 합니다. 면역조절제는 때때로 생물학적 약물이라고 합니다. | |||
천식 치료 및 발작 예방에 사용되는 기타 약물
때때로 천식 치료에 다른 약물을 사용하기도 합니다. 이러한 약물은 특정 상황에서 사용할 수 있습니다. 마그네슘은 정맥으로 투여하며, 대개 응급실에서 급성 발작에 사용합니다.
노령, 골다공증이 있는 가족 구성원, 칼슘과 비타민 D가 부족한 식단 또는 마른 체구와 같은 골다공증 위험 요인이 있으며 흡입형 스테로이드를 투여하는 환자는 골밀도 보존을 위해 칼슘과 비타민 D 보충제, 비스포스포네이트를 복용해야 할 수 있습니다.
증상이 알레르기에 의해 유발되는 경우, 알레르기 항원 면역요법(탈감작)을 투여할 수 있습니다.
추가 정보
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