산후 관리 개요

출혈을 최소화하는 것이 최우선입니다. 태반 배출 후에(후산), 간호사는 자궁이 수축하고 수축된 상태를 유지하는데 도움이 되도록 산모의 복부를 정기적으로 마사지하여 과다 출혈을 방지할 수 있습니다.

필요로 하는 경우에 자궁의 수축을 자극하기 위하여 옥시토신을 줍니다. 이 약물은 근육으로 주사되거나 자궁이 수축할 때까지 정맥으로 지속적으로 주입합니다.

출산 시와 그 이후 산모의 출혈이 컸다면, 퇴원 전 빈혈이 있는지 확인하기 위해 전혈구 수 검사를 합니다.

소변 생산은 출산 후에 많이 늘어나는 경우가 자주 있지만 일시적입니다. 방광 감각이 출산 후에 줄어들 수도 있기 때문에, 병원 직원은 새로운 산모가 적어도 매 4시간마다 일정하게 배뇨를 시도하도록 격려합니다. 이렇게 하는 것은 방광이 지나치게 차는 것을 피하고 방광 감염을 방지합니다. 직원은 산모의 복부를 부드럽게 눌러서 방광을 검사하여 비었는지를 확인합니다.

때로 새로운 산모가 독자적으로 소변을 볼 수 없는 경우에 도관을 방광에 임시로 삽입하여 소변을 비웁니다. 드물게 유치 카테터(방광에 일정 기간 동안 남겨두는 카테터)가 필요합니다.

새로운 산모는 또한 병원을 떠나기 전 배변하도록 독려받게 됩니다. 그러나 병원에 머무는 시간이 아주 짧기 때문에, 이는 요망 사항에 지나지 않을 수 있습니다. 의사는 산모가 3일 내에 배변하지 않는 경우 치핵을 야기하거나 악화시킬 수 있는 변비를 피하기 위해 대변 연화제 또는 설사제를 복용하도록 권장할 수 있습니다. 출산 동안 직장 또는 항문 주변 근육이 찢어진 경우, 대변 연화제는 해당 부위에 대한 압박을 피하는 데 중요합니다.

간혹 제왕절개 후에 중증의 통증을 완화시키기 위해 투여하는 아편유사제는 변비를 악화시킬 수 있습니다. 이렇게 아편유사제가 필요한 경우에 가장 효과적인 최저 복용량이 사용됩니다.

새로운 산모는 출산 바로 후에 원하는 대로 보통의 식사를 취할 수 있습니다. 산모는 가능한 빨리 일어나고 걸어야 합니다.

새로운 산모는 자연 출산인 경우 종종 1일 후부터 복근 강화 운동을 시작할 수 있습니다. 제왕절개는 대수술이고, 완전히 회복하고 치유를 되도록 일반적으로 약 6주가 될 때까지 운동을 해서는 안 됩니다.

산모는 출산 후 의사 진료에서 의사의 허락을 받은 후 임신 전 운동 일과를 다시 시작할 수 있습니다.

(또한 임신 중 백신, 임산부 예방접종 지침,CDC: 임신 또는 모유수유 중 COVID-19 백신 참조)

전에 풍진을 앓지 않았거나 이 백신을 접종받지 않았다면, 산모가 병원을 떠나기 전 풍진 백신을 접종받게 됩니다.

파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신은 각 임신 중, 가급적 27~36주 사이에 투여받는 것이 이상적입니다. 청소년이나 성인으로 이번이나 이전 임신 기간에 산모에게 Tdap 백신이 투여되지 않았다면 산모의 모유수유 여부에 관계 없이 퇴원 전에 Tdap 백신을 투여받아야 합니다. 신생아와 접촉하게 되는 가족이 Tdap 백신을 투여받은 적이 없다면, 신생아와 접촉하기 최소 2주 전에 Tdap을 투여받아야 합니다. Tdap 백신은 백일해에 대한 예방접종이므로 면역력이 없는 신생아에게 백일해가 확산될 위험을 완화합니다.

수두를 앓은 적이 없고 수두 백신을 투여받은 적도 없는 임신부는 출산 후에 수두 백신 첫 접종을 받고 4~8주 후에 두 번째 접종을 받아야 합니다.

의사들은 여성의 예방접종과 건강 병력에 따라 다른 백신을 권장할 수 있습니다.

새로운 산모의 혈액이 Rh-음성이고 아기의 혈액이 Rh-양성인 경우(Rh혈액형 부적합이라 함), 출산 후 3일 내에 산모에게 Rho(D) 면역 글로불린 주사를 근육에 투여합니다. 이 약물은 산모로 넘어갔을 수도 있는 아기의 적혈구를 감추어서 이 적혈구가 산모의 항체 생산을 촉발하지 않도록 합니다. 이러한 항체는 다음 임신을 위험하게 만들 수 있습니다.

새로운 산모가 병원을 떠나기 전에 검사를 받습니다. 산모와 아기가 건강한 경우에, 일반적으로 질출산 후에 24~48시간, 제왕절개 후에는 96시간 안에 퇴원합니다. 때로는 전신 마취제가 사용되지 않고 아무 문제도 발생하지 않은 경우, 빠르게는 6시간 후에 퇴원합니다.

산모는 자신의 신체의 변화에 대한 정보와 출산을 한 후 회복하는 데에 필요한 방법을 얻습니다. 보통 출산 후 3~8주부터 정기적인 후속 진료 방문을 예약합니다. 출산이 제왕절개였거나 문제가 발생한 경우, 첫 방문 예약이 보다 빠를 수 있습니다.

새로운 산모는 질에서 분비물이 분비됩니다. 직원은 그것을 흡수하는 패드를 줍니다. 직원은 또한 분비물의 양과 색깔을 검사합니다. 보통 3~4일 동안 피처럼 보입니다. 이후 연한 갈색이 되었다가 약 2주 후에는 노르스름한 흰색이 됩니다. 이 분비물은 출산 후에 대략 6주까지 계속될 수 있습니다.

출산 1~2주 후에 자궁 내에서 태반이 부착되었던 부위에서 딱지가 떨어져 최대 한 컵 분량의 질 출혈이 발생합니다. 위생 패드를 자주 바꾸어 분비물을 흡수하는데 사용할 수 있습니다. 탐폰은 담당 의료인이 사용을 승인할 때까지 사용하지 말아야 합니다. 과다 출혈에 대한 우려가 있는 경우, 담당 의사에게 연락해야 합니다.

모유수유를 하지 않는 산모는 통증을 완화하는 약물을 안전하게 복용할 수 있습니다.

모유수유를 하는 산모에게는 아세트아미노펜 및 이부프로펜이 비교적 안전한 통증완화제입니다. 다른 많은 약물은 모유에 들어갈 수 있습니다. 모유수유 중 약물을 복용해야 하는 여성은 담당 의사와 상담을 해야 합니다.

질 입구 부분은 보통 아프고 배뇨 동안에 따가울 수 있습니다. 회음의 찢김이나 회음부 절개술 치료는 아픔과 부기를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

출산 직후 그리고 첫 24시간 동안, 얼음 또는 냉찜질은 고통 및 부기를 완화시킬 수 있습니다. 마취 크림이나 스프레이는 피부에 사용할 수 있습니다.

이후에 질 주변 부위를 따뜻한 물로 하루에 2~3번 씻으면 압통 완화에 도움이 됩니다. 따뜻한 좌욕은 통증을 완화하는데 도움이 됩니다. 좌욕은 회음과 둔부가 물에 잠길 정도로 앉아서 합니다.

산모는 앉을 때 조심해야 하고 앉는 것이 고통스러울 경우 원형 방석을 사용합니다.

출산 동안에 힘을 주는 것은 치핵을 일으키는 원인이 되거나 악화시킬 수 있습니다. 치핵에 기인한 통증은 따뜻하게 좌욕을 하거나 국소 마취제를 포함한 젤을 발라 완화할 수 있습니다.

유방은 우유로 꽉 차 팽창하여, 딱딱하고 아프게 됩니다. 팽창은 모유 생산(수유)의 초기 단계 동안에 발생합니다.

모유수유를 하지 않는 산모는 다음과 같은 방법이 도움이 될 수 있습니다.

• 유방을 올려주는 꼭 맞는 브라를 착용하여 모유생산을 억압하는 것을 돕습니다.

• 모유생산이 자체적으로 중단될 때까지 불편을 완화하기 위해 얼음 찜질을 하고 마취제를(아세타미노펜이나 이부프로펜 등) 복용합니다.

• 모유를 짜는 경우 신체에 더 많은 모유가 필요하다는 신호를 보내 모유 생산이 증가할 수 있기에, 인위적으로 모유를 짜지 않습니다.

모유를 수유하는 여성의 경우, 아기에게 필요한 만큼으로 모유가 나올 때까지 도움이 될 수 있는 방법은 다음과 같습니다.

• 아기에 정기적으로 수유하기

• 모유수유용 브라를 하루 24시간 착용하기

• 유방이 붓고 매우 불편한 경우에, 따뜻한 물에 샤워를 하며 손으로나, 수유간격 중간에 펌프를 사용해 모유를 짜냅니다(그러나 이 방법은 모유생산을 자극하여 팽창이 장기화합니다).

유방이 심하게 붓는 경우에, 산모는 유륜 주위에(젖꼭지 주위의 유색 피부부분) 아기의 입이 맞도록 모유수유 직전에 모유를 짜내야 할 수도 있습니다.

슬픔(산후 우울증)은 출산 후 며칠 동안 흔히 느끼는 감정입니다. 산모는 또한 과민하거나, 까다롭거나, 불안하게 느낄 수 있고 집중하는 것이 힘들거나 잠자는데 문제가 있을 수도 있습니다(과다 또는 과소). 이 증상들은 보통 7~10일 후에 사라집니다. 그러나 이 증상들이 2주 이상 지속되거나, 아기를 돌보고 일상을 보내는데 방해가 되는 경우에 새로운 산모는 의사와 상담해야 합니다. 이 경우 분만 후 우울증이나 다른 정신 건강 질환이 나타날 수 있습니다.

아직도 늘어나 있는 자궁은 당분간 계속 수축하여 다음 2주 동안 점차적으로 작아집니다. 이 수축은 불규칙하고 때로는 통증을 동반합니다. 모유수유는 수축을 심하게 만듭니다. 모유수유는 옥시토신 호르몬의 생산을 유발합니다. 옥시토신은 모유의 공급흐름과(사유 반사라고 함) 자궁의 수축을 자극합니다.

일반적으로, 5~7일 후에 자궁은 탄탄하고 더 이상 부드럽지 않지만 아직도 약간 늘어나 있고 치골과 배꼽 사이의 중간까지 걸쳐 있습니다. 출산 후 2주까지 자궁은 정상에 가까운 크기로 돌아가고 4주 후 보통 정상 크기로 돌아갑니다. 그러나 새로운 산모의 복부는 운동을 하더라도 몇 달 동안은 임신 전처럼 편평하게 되지 않습니다.

임신선은 없어지지 않지만 희미해질 수 있습니다. 그러나 어떤 때는 몇 년이 걸립니다.

의사는 산모가 적어도 6개월 동안은 다른 음식으로 보충하지 않고 모유수유 할 것을 권장합니다. 그 다음 다른 음식을 먹이기 시작하는 동안에도 다시 6개월 동안 모유로 기르는 것을 계속해야 합니다. 그 후 산모나 아기가 모유에 관심이 사라질 때까지 계속 모유수유를 할 것을 권장합니다.

산모가 모유수유를 할 수 없거나 다양한 이유로 모유수유를 하지 않기로 선택하는 경우, 젖병 수유로 대신할 수 있습니다.

모유수유를 하는 산모는 수유 시 아기를 놓는 자세를 배워야 합니다. 아기가 잘 놓이지 않으면 산모의 젖꼭지가 아프거나 갈라질 수 있습니다. 때때로 아기가 아래 입술을 말아 빨면 젖꼭지가 자극됩니다. 그런 경우에는 산모는 엄지손가락으로 아기의 입에서 입술을 편하게 빼 줄 수 있습니다. 아기의 입에서 젖꼭지를 빼려면 산모는 먼저 아기의 입에 손가락을 밀어 넣어 빨아서 생기는 흡입을 끊어야 합니다. 이 방법을 쓰면 유방이 손상되거나 아프게 되는 것을 막을 수 있습니다.

수유 후에 산모는 젖꼭지에 있는 모유를 자연 건조되도록 하거나 부드럽게 두드려 말립니다. 산모가 원하면 헤어드라이어 저온 세팅으로 젖꼭지를 말릴 수 있습니다. 모유수유 후에 산모는 젖꼭지에 100% 라놀린을 바를 수 있습니다. 이렇게 하는 것은 통증완화와 젖꼭지 보호에 도움이 됩니다.

모유수유 시 유방에서 모유가 샐 수 있습니다. 면 패드를 착용하여 모유를 흡수할 수 있지만 플라스틱 브래지어 강선은 젖꼭지를 자극할 수 있으므로 사용하면 안 됩니다.

모유수유 기간에 산모는 일일 열량 섭취를 약 300~500칼로리만큼 늘려야 합니다. 또한 비타민 및 칼슘 같은 무기질의 섭취를 늘려야 합니다. 보통 균형이 잡힌 식사와(충분한 유제품, 녹색, 잎줄기 채소) 엽산을 포함한 산전 비타민을 하루에 한 번씩 계속 섭취하는 것은 모든 산모가 해야 하는 과제입니다. 산전 비타민에는 최소 400마이크로그램의 엽산이 함유되어야 합니다. 충분한 모유 공급을 지속하기 위하여 액체를 충분히 마셔야 합니다. 특별한 규정식을 먹는 산모는 채식주의자를 위한 비타민 B12와 같은 기타 비타민과 무기질 보충재에 대해 의사와 상담해야 합니다.

모유수유 중인 여성이 해산물을 섭취하는 경우, 수은 함량이 낮은 해산물을 선택해야 합니다. 추가 정보는 해산물의 수은을 참조하십시오.

모유수유

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성 활동을 재개할 때 피임 사용이 권장되며, 이는 산모가 난소에서 배란을 다시 시작하자마자 임신이 가능하기 때문입니다.

모유수유를 하지 않는 산모는 첫 번째 월경 이전인 출산 4~6주 후에 보통 다시 배란을 시작합니다. 그러나 배란은 그 이전에 일어날 수 있습니다.

모유수유만으로 아기를 키우는 산모는 출산 후 6개월에 가깝게 되어서야 늦게 배란과 월경을 시작하는 경향이 있습니다. 그러나 때때로 모유수유를 하는 산모도 모유수유를 하지 않는 산모처럼 빨리 배란, 월경 및 임신합니다. 모유수유를 하는 산모는 언제부터 피임을 해야 하는지 의사와 상담해야 합니다.

임신 후 완전한 회복에는 시간이 걸립니다. 그래서 의사는 새로운 산모에게 보통 6개월을 기다리거나 최선으로 18개월을 기다리도록 조언합니다(여성이 의사의 충고를 따르지 않을 수도 있지만). 출산 후 첫 진료에서, 새로운 산모는 의사와 피임법을 상의하고 본인의 상황에 맞는 방법을 선택할 수 있습니다.

여성은 임신 중 의사에게 피임에 대한 질문을 시작할 수 있습니다. 일부 형태의 피임은 출산 후 며칠 내에 시작할 수 있습니다. 이러한 형태에는 난관 결찰(영구 피임) 또는 자궁내 장치(IUD) 삽입이 포함됩니다. 산모가 모유수유를 하는지 여부는 피임법 사용의 선택에 영향을 미칩니다. 에스트로겐과 프로게스테론을 포함하는 피임약 또는 피임 패치 또는 질고리는 모유 생산을 방해할 수 있기에, 모유 생산이 완전히 자리잡을 때까지 사용하지 말아야 합니다. 프로게스테론단독 피임제, 아세트산 메드록시프로게스테론 주사, 프로게스틴 이식 또는 IUD를 사용할 수 있으나, 콘돔, 피임용 격막 또는 일부 IUD와 같은 약물을 사용하지 않는 방법은 모유수유를 방해하지 않습니다. 피임용 격막은 자궁이 정상으로 돌아간 약 6~8주 정도 후에 사용할 수 있습니다. 그 이전에는 거품제재, 젤리 및 콘돔을 사용할 수 있습니다.

풍진 및/또는 수두 예방접종을 이제 막 받은 새로운 산모(또는 모든 여성)는 다시 임신하기까지 최소 1개월을 기다려서 태아가 위험하지 않도록 해야 합니다.

출산을 완료한 여성은 영구 피임을 선택할 수 있습니다. 이러한 외과적 절차는 정자가 난자에 도달하여 수정하지 못하도록 나팔관 절단 또는 차단을 수반합니다. 이 절차는 아기 출산 후, 제왕절개를 실시할 때 또는 산후 기간(아기 출산 후 6주) 후 실시할 수 있습니다. 이러한 절차는 영구적이고 비가역적인 것으로 간주됩니다.