신장 감염

대개 신우신염은 박테리아로 인해 발생합니다. 드물게, 이는 진균 또는 바이러스로 인해 발생합니다.

대장균은 일반적으로 대장에 서식하는 박테리아의 일종입니다. 이는 입원하지 않거나 요양원에 거주하지 않는 사람들에서 신우신염 증례의 약 80%를 야기합니다.

박테리아는 대개 생식기 부위에서 요도를 거쳐 방광, 위로 요관을 거쳐 신장으로 올라갑니다. 요로가 건강한 사람의 경우 박테리아를 씻어내는 소변의 흐름과 요관이 방광으로 들어가는 입구 폐쇄를 통해 감염이 요관에서 신장으로 이동하는 것을 방지합니다. 그러나 구조적 이상, 신장 결석 또는 전립선 비대와 같은 소변 흐름의 폐색(폐쇄) 또는 방광에서 요관으로의 소변 역류가 신우신염이 발생할 가능성을 증가시킵니다.

소수의 사람에서, 박테리아가 혈류를 통해 신체 다른 부위에서 신장으로 운반됩니다. 예를 들어, 박테리아 대장균은 혈류를 통해 신장으로 확산될 수 있습니다.

임신 중에 신우신염 위험이 높아집니다. 임신 중에 비대해진 자궁이 요관에 압력을 가하면 아래로 가는 정상 소변 흐름 중 일부가 막힙니다. 임신하면 요관이 팽창하여 요관에서 방광으로 내려가는 소변을 밀어내는 근육 수축량이 줄어들어 소변이 요관으로 역류할 위험 또한 높아집니다.

신우신염의 위험은 신장 이식을 받은 사람에서 증가합니다.

당뇨병이 있거나 면역체계가 약화된(인체가 감염에 맞서 싸우는 능력을 떨어뜨림) 사람에서 신우신염의 위험과 중증도가 또한 증가합니다.

오랫동안 감염이 나타나는 사람도 있습니다(재발 신장병증 또는 만성 신우신염). 이 사람들 거의 모두에게는 요로 폐색, 지속되는 큰 신장 결석 또는 더 흔하게 방광에서 요관으로 소변 역류(대개 유아에서 발생)와 같은 주요 기저 이상이 있습니다. 만성 신우신염은 세균을 혈류에 배출시켜 때때로 맞은 편 신장 또는 신체 어디에서든 감염을 초래할 수 있습니다. 만성 신우신염은 신장을 심하게 손상시킬 수 있습니다.

신우신염 증상은 종종 오한, 열, 양쪽 등 아래쪽 통증, 복통, 구역, 구토로 갑자기 시작됩니다.

신우신염 환자 중 약 1/3이 또한 빈번하고 고통스러운 배뇨를 비롯한 방광염(방광 감염) 증상을 보입니다. 신장 한쪽 또는 양쪽이 커지고 고통스러울 수 있으며 의사는 침범된 쪽 허리의 잘록한 부분에서 압통을 찾아낼 수도 있습니다. 때때로 복부 근육이 단단히 수축합니다. 감염으로 인한 자극 또는 (존재할 경우) 신장 결석 통과가 요관 경련을 일으킬 수 있습니다. 요관 경련이 발생하면 강렬한 통증 에피소드를 경험할 수 있습니다(신산통).

노인과 신경 손상으로 인해 방광이 제대로 기능하지 않거나(신경성 방광) 장기간 동안 방광 카테터를 삽입한 사람에서, 신우신염은 요로의 문제를 나타내는 것으로 보이는 어떠한 증상도 야기하지 않을 수 있습니다. 대신 이러한 사람에서 신우신염은 정신 기능 감소(섬망 또는 혼동)로 또는 혈류 감염(패혈증)으로 나타날 수 있습니다.

만성 신우신염의 경우 통증이 모호하고 열이 났다가 사라지거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

• 소변검사

• 소변 배양

• 영상 검사

의사들은 보통 오한, 열, 아래쪽 등 부위의 통증, 빈번하고 고통스러운 배뇨와 같은 전형적인 증상에 기반하여 신우신염을 진단할 수 있습니다.

소변이 질 또는 음경 끝의 박테리아에 오염되지 않도록 중간(청결 채취) 소변 검체를 채취합니다. 때때로 시험용 종이띠를 소변에 담가 보통 소변에서 발견되지 않는 물질을 두 차례 신속 간이 검사합니다. 시험용 측정띠는 세균이 배출하는 아질산염을 검출할 수 있습니다. 시험용 측정띠는 또한 백혈구 에스테라제(특정 백혈구에서 발견되는 효소)를 검출할 수 있으며, 이는 인체가 감염에 대항하여 싸우고 있음을 나타낼 수 있습니다(요검사 및 요배양 참조).

또한 소변 표본을 현미경으로 검사하여 적혈구와 백혈구 수를 확인하고, 소변에 박테리아가 있는지 확인할 수 있습니다. 때때로 박테리아 수와 유형을 파악하기 위해 실험실에서 소변 검체의 박테리아를 성장시키는 소변 배양을 실시합니다. 감염이 있다면 대개 한 가지 유형의 세균이 대량으로 존재합니다.

영상 검사는 보통 신우신염을 진단하는 데 필요하지 않습니다. 그러나 일부의 경우, 의사들이 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 또는 정맥 요로조영술(IVU)을 포함하는 영상 검사를 지시할 수 있습니다. 이러한 검사는 다음에서 실시할 수 있습니다.

• 심한 허리 통증(신산통[신장 결석 통증]의 전형적인 증상)이 있는 사람

• 72시간 내에 항생제 치료에 반응하지 않는 사람

• 항생제 치료가 끝난 직후 증상이 재발하는 사람

• 만성 또는 재발성 신우신염을 앓고 있는 사람

• 혈액 검사 결과가 신장 손상을 나타내는 사람

• 남성(매우 드물게 신우신염이 발생하므로)

초음파 또는 CT 스캔은 신장 결석, 구조적 이상 또는 요로 폐색의 다른 원인을 보여줄 수 있습니다.

백혈구 수치 상승(감염 시사), 혈중 박테리아, 신장 손상을 확인하기 위해 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

• 항생제

• 간혹 수술

의사가 신우신염을 의심하여 검사실 검사용 표본을 채취하자마자 항생제 치료가 시작됩니다. 항생제 또는 용량 선택은 검사실 검사 결과, 환자가 아픈 정도, 지역사회에 흔한 세균을 일반적인 항생제(및 어떤 항생제)로 치료할 수 있는지, 세균이 항생제에 더 많은 내성을 보이게 마련인 병원에서 감염이 시작되었는지에 기반하여 변경할 수 있습니다. 항생제 선택 또는 용량을 변경할 수 있는 다른 요인에는 면역체계 손상 여부, 요로 이상(예: 폐쇄) 여부 등이 있습니다.

때때로 입원하지 않아도 되고, 경구 투여 항생제로 외래 치료를 받을 수 있습니다. 외래 치료는 보통 다음과 같은 사람에서 성공적입니다.

• 메스꺼움이나 구토가 없음

• 탈수 또는 패혈증 징후가 없음

• 특정 암, 당뇨병 또는 진행성 HIV 감염(AIDS라고도 함) 등 면역체계를 약화시키는 기타 질환이 없음

• 요로 폐색 또는 이상 없음, 신장 결석 없음

• 저혈압이나 착란 등 매우 심각한 감염 징후가 없음

• 경구 투여한 진통제로 통증이 조절됨

그렇지 않다면 대개 병원에서 처음 치료를 시작합니다. 임신부는 입원해야 할 수 있습니다. 입원한 환자는 먼저 약 3일 동안 정맥으로 항생제를 투여받게 됩니다. 그 후 보통 집으로 퇴원하는 것이 허용되고 경구 복용 항생제로 전환할 수 있습니다.

약 1~2주 동안 신우신염의 항생제 치료를 투여받게 됩니다. 그러나 근치하기 더 어려운 전립선염 때문에 감염이 생긴 남성에게는 최대 6주 동안 항생제 요법을 지속할 수 있습니다. 대개 항생제 치료가 끝난 직후 감염이 근치됐는지 확인하기 위해 최종 소변 표본을 채취합니다.

영상 검사가 구조적 이상 또는 특히 큰 신장 결석과 같은 무엇인가가 요로를 차단하고 있음을 보여주는 경우에만 수술이 필요합니다. 신장 이식을 받으려고 하는 만성 신우신염 환자의 경우 감염된 신장을 제거해야 할 수 있습니다. 환자는 이식된 신장의 거부반응을 예방할 뿐 아니라 인체의 감염 저항력을 약화시키는 면역억제제를 복용하기 때문에 이식된 신장에 감염이 전파될 위험이 특히 높습니다.

대부분의 환자는 완전히 회복됩니다.

입원할 필요가 있고, 감염 생물이 흔히 사용하는 항생제에 내성을 보이거나 면역체계를 약화시키는 질환(예, 특정 암, 당뇨병 또는 진행성 HIV 감염)이 있거나 신장 결석이 있는 경우, 회복 지연과 합병증 위험이 더 높습니다.

신우신염에 자주 걸리는 사람 또는 항생제 치료가 끝난 후 감염이 재발하는 사람에게는 감염 재발을 예방하기 위해 장기간 다른 항생제를 복용하도록 권장할 수 있습니다. 이러한 요법의 이상적인 기간은 알려져 있지 않습니다. 이 항생제를 중단한 후 감염이 재발하는 경우, 무기한으로 항생제를 복용해야 할 수 있습니다.

신우신염을 치료하기 위해 항생제를 복용하는 동안 임신하거나 임신할 수 있는 사람은 임신 기간 동안 어떠한 항생제를 복용하는 것이 안전한지에 관해 의사와 상의해야 합니다.