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소아에서의 요실금

작성자:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

최근 전체 검토/개정 2021년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2021년 4월 8일
주제 참고 자료

요실금은 배변 훈련 후 한 달에 두 번 또는 그 이상 일어나는 소변의 비자발적 방출이라고 정의됩니다. 실금이 다음 시간 동안 존재할 수 있습니다.

  • 낮 시간 동안(주간 또는 일중 실금)

  • 밤에(야간 실금, 유뇨증, 또는 야뇨증)

  • 둘 다(복합 실금)

배변 훈련 배변 훈련 대부분의 소아들이 2세~3세가 되면 변기를 이용하도록 가르칠 수 있습니다. 보통 배변을 위해 변기를 사용하는 것을 먼저 배우게 됩니다. 대부분의 소아들이 2~3세에 대변을 조절하고, 3~4세에 소변을 조절하도록 가르칠 수 있습니다. 5세 무렵, 대부분의... 더 읽기 과정의 기간이나 소아가 소변참기에 성공하는 나이는 다양합니다. 그러나 90% 이상의 소아들이 5살이 되면 주간 소변참기에 성공합니다. 야간 소변참기는 더 많은 시간이 걸릴 수 있습니다.

야뇨증 또는 야간 실금은 4세 소아의 경우 약 30%, 7세는 10%, 12세는 3%, 그리고 18세는 1% 정도에서 일어납니다. 약 0.5%의 성인이 계속해서 야간 실금을 경험합니다. 의사는 요실금을 진단할 때 이러한 시간표를 고려합니다. 배변 훈련 과정의 기간이 각각 다르기 때문에 어린 소아들은 대개 5살이나 6살 이하의 경우 주간 실금이 없다고 여겨지고 7살 이하의 경우 야간 실금이 없다고 여겨집니다.

주간 실금은 여아에게서 더 흔히 찾아볼 수 있습니다. 야뇨증은 남아 및 야간 실금 가족력이 있는 소아에게서 더 일반적입니다. 주간 및 야간 실금 모두—진단이 아닌—증상들이며 의사는 근본적인 원인을 찾아야 합니다.

배뇨 기능은 영아기에서 성인기까지 성숙합니다. 영아의 경우, 방광 수축은 반사로 인해 발생하며 요도괄약근(방광으로부터 소변을 배출하는 관 주변의 근육)의 수축으로 소변이 중단되지 않습니다. 성인의 경우 방광 수축은 뇌의 신호에 의해 억제됩니다.

소아 요실금의 원인

실금의 패턴은 의사가 원인으로 예상되는 것들을 알아내는데 도움이 됩니다. 소아가 낮 동안에 지속적인 건조 주기를 가져본 적이 없다면 의사는 선천적 결함, 해부학적 이상, 또는 실금으로 이어질 수 있는 특정 행동의 가능성을 고려해 볼 수 있습니다.

드물지만 중요한 일부 장애들은 방광의 해부학적 구조나 기능에 영향을 미치며 이는 요실금으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 척추 이분증 신경관 결손과 척추 이분증 신경관 결손은 특정 유형의 뇌, 척추 및/또는 척수의 선천적 결손입니다. 신경관 결손은 신경 손상, 학습 장애, 마비 및 사망을 초래할 수 있습니다. 혈액 검사, 양수 검사, 또는 초음파 검사를 기준으로 출생 전 진단할 수 있습니다. 출생 후, 의사는... 더 읽기 과 같은 척수 결손은 방광으로 가는 신경 기능 이상을 유발하여 요실금을 초래할 수 있습니다. 어떤 영아들은 방광이나 요도가 완전하게 자라는 것을 방해하는 선천적 결함을 갖고 태어나며 이는 거의 끊이지 않는 소변 상실로 이어집니다(완전 요실금). 또 다른 유형의 선천적 결함은 신장과 방광을 연결하는 관이(요관) 방광의 비정상적인 위치나 방광의 외부에(질이나 요도 또는 신체의 표면과 같은) 놓이게 하여 실금을 유발합니다( 위치이상의 요관 이소 요관 요관은 소변을 신장(혈액으로부터 노폐물을 여과하여 소변을 만드는 두 기관)에서 방광(소변이 담기는 팽창형 근육 주머니)으로 운반하는 관입니다. 정상적인 사람의 요관은 두 개입니다. 요관 하나는 왼쪽 신장과 방광을 연결하고 다른 요관은 오른쪽 신장과 방광을... 더 읽기 참조). 어떤 소아들은 쉽게 경련하거나 수축하여 실금을 유발하는 과민성 방광을 갖고 있는 반면에 어떤 소아들은 방광을 비우는데 어려움을 겪기도 합니다.

특히 여아에게서 찾을 수 있는 특정한 행동들은 주간 실금으로 이어질 수 있습니다. 이런 행동은 드문 배뇨와 잘못된 자세로(다리를 너무 가깝게 붙이는) 소변을 보는 것을 포함합니다. 이런 자세에서 소변은 배뇨 하는 동안 질 안으로 모였다가 일어섰을 때 찔끔찔끔 흘러내립니다. 일부 여아들은 웃을 때 방광 연축을 경험하며, 이는 "웃음 실금"을 유발합니다.

만약 소아가 긴 시간 동안 건조한 채로 있었고 실금이 처음이라면, 의사는 소변참기를 실패하게 만들었을 조건들을 고려해야 합니다. 이런 조건들은 변비 소아 변비 변비는 영아 및 유아의 경우 최소 1개월, 저연령 소아의 경우는 2개월 동안 배변 시 어려움을 겪거나 변을 보는 시기가 지연되는 것을 말합니다(또한 성인의 변비 참조). 변은 평소보다 더 단단하며 크고 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 변비는 소아에게서... 더 읽기 , 감염, 식이요법, 정서적 스트레스, 그리고 성적 학대를 포함합니다. 소아가 겪을 수 있는 의학적 상태들은 새로운 요실금의 원인이 될 수 있습니다. 힘들거나, 딱딱하거나, 또는 드문 배변으로 정의되는 변비는 소아의 요실금에 급작스런 변화를 가져오는 가장 흔한 원인입니다. 방광 자극의(세균성 또는 바이러스성 방광염 방광 감염 방광염은 방광의 감염입니다. 대개 세균이 방광염의 원인입니다. 잦은 요의 그리고 배뇨 중 통증이나 작열감이 가장 흔한 증상입니다. 의사들이 종종 증상을 토대로 진단을 내릴 수 있으나, 대개 소변 표본을 검사합니다. 감염과 종종 증상을 치료하려면 약물이 필요합니다. 더 읽기 방광 감염 ) 원인이 되는 세균성 요로 감염 소아의 요로 감염(UTI) 요로 감염은 방광의 박테리아 감염( 방광염), 신장의 박테리아 감염( 신우신염) 또는 둘 다를 말합니다. 요로 감염은 박테리아로 인해 발생합니다. 요로 감염에 걸린 영아 및 고연령 소아는 간혹 비뇨기계의 다양한 구조 이상이 있어 요로 감염에 더 걸리기... 더 읽기 (UTI) 및 바이러스성 감염은 흔한 감염성 원인들 중 하나입니다.

실금을 겪는 많은 소아들은 소변이 새는 것을 예방하기 위해서 다리를 꼬거나 쪼그려 앉기와(종종 손이나 뒤꿈치를 다리 사이에 끼워 넣은 채) 같은 다른 자세들을(버티기 방법) 사용하는 법을 터득합니다. 이런 버티기 방법은 요로감염을 유발할 확률을 증가시킵니다. 성적으로 활발한 청소년의 경우 특정한 성병으로 인해 소변을 보는데 어려움을 겪을 수 있습니다. 식이 원인들에는 카페인과 오렌지나 토마토 주스와 같은 산성 주스가 포함되며 이들은 방광을 자극하여 요실로 이어질 수 있습니다. 부모의 이혼 이혼과 아동 별거와 이혼, 그리고 그에 이르게 되는 사건들은 소아에게 필요한 안정감과 예측 가능성을 훼손합니다. 직계 가족의 죽음을 제외하고, 이혼은 가장 큰 스트레스를 주며 가족에게 영향을 줄 수 있는 사건입니다. 그들이 알고 있던 세상이 끝났기 때문에, 소아는... 더 읽기 이나 별거, 이사, 또는 가족 구성원의 상실 가족 구성원 또는 사랑하는 사람의 죽음 많은 가족들이 질병으로 죽어가는 소아와 관련된 고난을 극복해야 합니다. 성인이 종종 사망을 받아들이는 데 힘든 시간을 보내고, 소아는 특히나 친구 또는 가족 구성원의 사망을 이해하려 노력하며 힘든 시간을 보내야 할 수 있습니다(또한 영아의 질병과 사망... 더 읽기 과 같이 스트레스를 유발하는 상황들은 소아의 요실금을 초래할 수 있습니다. 마찬가지로 성적인 학대 성적 학대 아동 방치는 아동에게 기본적인 것을 제공하지 않는 것입니다.아동 학대는 아동에게 해로운 짓을 하는 것입니다. 아동 방치와 학대 위험을 증가시키는 일부 요인들은 빈곤, 약물과 알코올 남용, 정신 질환, 편부모 가정입니다. 방치되거나 학대당한 아동은 지치거나... 더 읽기 성적 학대 를 받은 소아도 요실금에 걸릴 수 있습니다. 당뇨병이나 요붕증을 앓는 소아의 경우 이런 장애들이 과도한 양의 소변을 생산함에 따라 실금이 나타날 수 있습니다.

흔한 원인

요실금의 원인은 실금이 주간에 나타나는지 아니면 주로 야간에 나타나는지에 따라 달라집니다.

야간 실금에서(야뇨증) 대개의 경우는 의학적 장애와 관계가 없으며 다음을 포함하는 요인들의 조합이 원인이 됩니다.

  • 발달 지연

  • 완료되지 않은 배변 훈련

  • 가득 차기 전에 수축하는 방광

  • 자기 전에 과도하게 마시기

  • 잠에서 깨기가 힘겨움(예: 매우 깊게 잠드는 사람)

  • 가족력(만약 한쪽 부모가 야간 실금이 있을 경우 자녀도 가질 확률은 30%이며 양쪽 부모가 다 있을 경우 확률은 70%로 증가)

주간 실금의 일반적 원인들은 다음을 포함합니다.

보다 덜 흔한 원인

야간 실금의 경우, 병의 원인의 약 30% 정도가 잠재적인 의학적 장애로 설명이 됩니다. 기여 요인들에는 주간 실금을 야기하는 일부 장애들과 소변의 양을 증가시키는 장애들이 포함됩니다. 이런 장애들에는 당뇨병 소아와 청소년의 당뇨병(DM) 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 생산한 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하기에 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높은 장애입니다. 당뇨병은 인슐린 생산 감소, 인슐린 효과 감소 또는 둘 다로 인한 고혈당 수치(고혈당증)의 질환들을 기술합니다... 더 읽기 소아와 청소년의 당뇨병(DM) , 요붕증 중추성 요붕증 중추성 요붕증은 희석뇨의 과다 생산(다뇨)을 야기하는 호르몬인 바소프레신(항이뇨 호르몬)의 부족으로 인한 것입니다. 중추성 요붕증에는 여러 원인이 있으며 뇌종양, 뇌손상, 뇌수술, 결핵, 몇 가지 종류의 다른 질병을 포함합니다. 주요 증상은 과도 갈증과... 더 읽기 낫적혈구병 낫적혈구병 낫적혈구병은 낫(초생달) 모양의 적혈구를 특징으로 하는 헤모글로빈(적혈구에서 발견되는 산소 운반 단백질)의 유전성 유전자 이상으로, 이상 적혈구의 과다 파괴가 원인이 되는 만성 빈혈입니다. 환자들은 항상 빈혈이 있으며 경우에 따라 황달이 있습니다. 빈혈이... 더 읽기 낫적혈구병 이(때때로 낫적혈구 소질) 있습니다.

소아 요실금의 평가

의사는 우선 실금이 단순한 발달 문제인지 아니면 장애와 연관이 있는지 알아내야 합니다.

경고 징후

요실금을 겪는 소아에서, 몇몇 징후 및 특징들은 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 성적 학대의 징후나 우려

  • 과도한 갈증, 지나친 소변의 양, 및/또는 체중 감소

  • 6세 이후에도 지속되는 낮 동안 소아의 실금

  • 신경 손상의 모든 징후, 특히 다리

  • 척추 이상의 징후

다리 신경 손상의 징후에는 한쪽 또는 양쪽 다리의 쇠약 또는 움직이기 어려움, 다리가 "이상하게 느껴진다"는 증상호소 등이 있습니다. 척추 이상의 징후에는 허리 중간에 깊게 파이거나 움푹 들어간 곳, 또는 비정상적인 털 등이 있습니다.

의사의 진찰이 필요한 경우

6살 이후에도 지속되는 주간 실금의 경고 징후를 제외하고는 그 어떤 경고 징후라도 나타나는 소아는 즉시 소아 치료에 경험이 있는 의사에게 데려가야 합니다. 그러한 소아는 언젠가는 반드시 의사를 보러 가야 하지만 일주일 내외의 지연은 크게 문제되지 않습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실들은 흔히 실금의 원인들과 필요한 검사들을 시사합니다( 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 ).

병력과 관련하여 의사가 증상이 시작된 시기, 증상 시간, 또한 증상이 지속적(즉, 지속적인 지림) 또는 간헐적인지 질문합니다. 부모에게 시간, 빈도, 소변이나 대변의 양(배뇨 일기) 등을 기록하게 하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 소변을 눌 때의 자세와 소변 줄기의 세기에 대해 상의합니다.

실금의 원인을 시사하는 증상들은 다음을 포함합니다.

의사는 또한 출생 시 부상이나 출생 결함(척추 이분증과 같은), 신경 질환, 신장 질환, 요로 감염의 병력에 대해서도 묻습니다. 성적 학대는 드물기는 하지만 그냥 지나치기에는 너무 중요하기 때문에, 의사는 소아를 검진하여 성적 학대의 가능성을 찾습니다.

의사는 야뇨증이나 비뇨기 장애에 대한 가족력에 주의를 기울여야 합니다. 또한 의사는 학교, 친구들, 또는 집과 관련된 어려움들을 포함하는 스트레스 요인들이 증상의 시작과 함께 나타나는지에 대해 묻습니다(부모의 결혼 생활과 관련된 어려움에 대한 질문 포함). 실금이 심리적 장애가 아니긴 하지만, 심리적 스트레스를 받게 되면 단기적인 야뇨가 나타날 수 있습니다.

의사들이 소아가 뛰거나 서 있을 때 다리에 쇠약감을 느끼는지 질문합니다.

그 후에 신체 검사를 합니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다:

  • 열(요로감염), 체중 감소(당뇨병) 및 고혈압(신장 장애)의 징후 검토

  • 편도 비대, 구강 호흡, 또는 성장 부진(수면 무호흡증) 확인을 위해 머리 및 목 검사

  • 대변이 안에 가득 차 있는지 말해주는 덩어리나 가득 찬 방광의 확인을 위해 복부 검사

  • 성적 학대를 시사하는 징후들을 찾기 위해 여아의 경우 생식기의 유착(질의 이 음순이 서로 붙어 있는 것)이나 흉터 또는 징후들을 검사하고 남아의 경우 성기나 직장 주변의 자극이나 병변 검사

  • 척추의 결함을 찾기 위한 검사(예: 털 다발 또는 척추 맨 아래 보조개)

  • 다리 근력, 감각, 깊은힘줄반사, 그리고 그 외 다른 반사(예를 들어 항문을 살짝 건드려 수축하는지 확인[항문반사라고 함], 남아의 경우 안쪽 허벅지를 살짝 쓰다듬어서 고환이 따라 올라오는지 확인[고환올림근반사라고 함]) 평가를 위한 신경계 검사

  • 신체 검사 중 직장 검사를 시행하여 변비나 줄어든 직장 긴장도 확인

검사

의사는 종종 병력, 신체 검사, 요검사, 그리고 요배양을 통해 원인을 진단할 수 있습니다. 평가 후 찾아낸 결과에 따라 다른 검사를 추가적으로 진행할 수도 있습니다( 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 ). 예를 들어, 당뇨병과 요붕증을 진단하기 위해서 의사는 혈액 및/또는 요검사를 진행하여 당 및 전해질 수치를 확인합니다.

만약 선천적 결함이 의심된다면 신장 및 방광의 초음파 검사와 척추의 X-레이가 필요할 수 있습니다. 또한 배뇨 방광요도조영상 방광 조영술과 방광 요도조영술 신장 또는 요로 질환이 의심되는 평가에 사용할 수 있는 다양한 검사들이 있습니다. ( 요로 개요도 참고.) X-레이는 요로 질환 평가에 대개 도움이 되지 않습니다. 때때로 X-레이는 신장 결석과 특정 유형을 발견하고 자신의 자세와 성장을 모니터링하는... 더 읽기 이라고 하는 방광 및 신장의 특별한 X-레이도 필요할 수 있습니다. 이 검사에서는 도관을 사용해서 방광에 염료를 주입하고 소변 줄기의 방향과 요로의 해부학적 구조를 확인합니다.

소아 요실금의 치료

실금의 원인 및 과정을 이해하는 것은 소변 관련 사고들의 부정적인 심리적 충격들을 줄이는데 도움이 됩니다. 의사는 소아가 실금에 의해 어떤 영향을 받는지 물어봐야 하는데 이는 치료법을 결정하는데 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

실금의 치료는 실금의 원인에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 감염은 대개 항생제로 치료합니다. 선천적 결함이나 해부학적 이상을 갖고 태어난 소아의 경우 수술이 필요할 수도 있습니다. 실금이 밤에 일어나는지 낮에 일어나는지에 따라 불특정 방법들이 선택될 수 있습니다.

야간 실금(야뇨증)

가장 효과적인 장기적 전략은 야뇨증 알람입니다. 많은 노동력을 요구하긴 하지만, 소아가 야뇨증을 끝내고자 하는 의욕이 있고 가족이 계획을 잘 따라줄 경우 성공률은 70% 정도로 높습니다. 증상을 완전히 해결하기 위해서는 최대 4개월까지 매일 밤 이 방법을 사용할 수 있습니다. 야뇨증 때문에 소아에게 벌을 주는 것은 도움이 되지 않습니다. 벌은 그저 치료를 악화시키고 자신감을 잃게 만들 뿐입니다.

데스모프레신(DDAVP) 및 이미프라민과 같은 경구로 복용하는 약물들은 야뇨증 에피소드의 횟수를 줄일 수 있습니다. 그러나 약물의 투여가 중지되면 대부분의 소아에게서 야뇨증이 다시 시작됩니다. 부모와 아이는 야뇨증이 다시 시작됐을 때 아이가 절망하지 않도록 이런 가능성에 대해 인지하고 있어야 합니다. 이미프라민은 드물게 돌연사를 유발할 수 있으므로 현재는 거의 투여되지 않습니다.

주간 실금

일반적인 방법들은 다음을 포함할 수 있습니다.

긴급함 참기 운동은 소아가 오줌이 마렵다는 충동을 느끼자마자 화장실로 가도록 말하는 것을 포함합니다. 그러나 실제로 화장실에 도착하고 나면 소아에게 가능한 최대 오랫동안 오줌을 참으라고 부탁합니다. 소아는 더 이상 참을 수 없을 때 오줌을 누기 시작하지만 몇 초마다 오줌을 참았다 멈췄다 해야 합니다. 이 운동은 요로 조임근을 강화하고 소아에게 실수를 하기 전에 화장실에 갈 수 있다는 자신감을 불어넣습니다. 이 운동은 반드시 의사의 검진을 받은 후에 배워야 합니다.

유착이 있는 여아에게는 에스트로겐이 함유된 크림이 투여됩니다.

만약 방광 연축에 문제가 있는 경우 옥시부티닌과 톨테로딘과 같은 약물이 도움이 됩니다.

요점

  • 소아가 왜 요실금을 겪는지를 이해하는 것은 소아의 귀추와 행복에 있어 필수적입니다.

  • 대부분의 경우, 실금은 질병에 의해서 비롯되지 않습니다.

  • 치료법은 행동 교정, 식이 교정, 그리고 때때로 약물의 사용을 포함합니다.

  • 알람은 야뇨증의 가장 효과적인 치료 방법입니다.

  • 대부분의 야뇨증은 소아가 자라면서 개선됩니다(나이가 들수록 15% 정도가 개입 없이 해결됨).

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