해설—개발 국가들에서 겪고 있는 COVID-19 사태

신종 코로나바이러스 감염병 2019(COVID-19) 팬데믹은 무역과 관광이 상호 연결되어 있는 글로벌적 여건으로 인해 세계에서 가장 부유한 국가들을 먼저 강타했다. 이는 2020년 초 중국으로부터 미국 서부 해안 지역으로, 중국으로부터 유럽으로 확산된 후 미국 동부 해안 지역으로 확산되었다. 이 부유한 국가들은 호흡기 분비물을 통한 사람 간 바이러스 전파를 감소시키는 것을 목표로 다음을 포함한 글로벌 공중 보건 대응 체계를 구축했다.

• 물리적 거리두기
• 안면 마스크 사용
• 손 씻기
• 자택 대피 / 재택 근무(가능한 경우)
• 감염자 분리와 접촉자 격리
• 학교 휴교
• 비필수 사업장을 폐쇄하는 경제 봉쇄

이러한 공중 보건 중재 조치는 부유한 국가들에서 바이러스 전파를 줄이고 COVID-19 감염 사례 급증으로 인한 의료체계 붕괴를 예방하는 데 효과적인 것으로 입증되었다.

그러나 이러한 해결책들을 종종 개발 국가들에서 이행하기는 어려울 것이다. 개발 국가들 사람들은 종종 인구가 많이 밀집된 다세대 주택에서 생활한다. 이들은 가정에서 음식을 쉽게 냉장 보관할 수 없기에, 매일 식료품을 구입해야 한다. 이들은 종종 손을 씻기 위해 수돗물을 쉽게 이용할 수 없으며, 적절한 위생시설이 부족하고, 재택 학습 또는 재택 근무를 위한 인터넷 연결이 취약 없거나 전혀 없으며, 소득 손실을 보충할 저축이 거의 또는 전혀 없다(1). 비누와 같이 선진국들에서 당연시 여겨지는 기본 생필품조차 부족할 가능성이 높다. 개발 국가들의 일부 부유한 대도시들에서, 수백 만명의 가난한 사람들은 판자촌에 거주하고, 현지 여건으로 인해 선진국들이 설계한 예방 조치를 따르는 것이 어렵다. 브라질 리우데자네이루와 상파울루의 빈민 지역(2) 또는 케이프타운과 요하네스버그의 흑인 거주구(3) 등을 그 예로 들 수 있다.

또한 개도국의 많은 의료 서비스와 공중 보건 시스템은 개인 보호구, 병상 산소 공급, 맥박 산소측정기, 환기기, 중환자실 병상과 같이 COVID-19 환자 치료에 필요한 장비 부족과 의료 서비스 종사자들의 불충분한 감염 통제 교육으로 인해 더욱 취약하다. 예를 들어, 41개 아프리카 국가들의 공공 병원들에서 수 억 명의 환자들을 치료하는 데 사용할 수 있는 환기기는 2,000개 미만이다(4). 또한 보다 기본적인 의료용품도 만성적으로 부족하다.   이러한 열악한 상황은 이 국가들에서 열대 기생충병, 말라리아, HIV/AIDS, 결핵, 콜레라의 유병률로 인해 더욱 악화된다. 남아프리카 공화국 웨스턴 케이프주의 데이터에 따르면, HIV 또는 결핵 환자들이 COVID-19로 인해 사망할 위험이 2배 이상 높은 것으로 나타났다(5).

선진국 내 빈민 소외 지역사회에서의 상황도 이와 유사하다. 이 지역사회들은 또한 팬데믹으로 인한 충격을 흡수할 역량이 상당히 미비하다. 이러한 지역사회들의 예를 들면 다음과 같다.

• 메사추세츠 주 첼시와 같이, 라틴계 주민들이 대부분 거주하는 미국내 지역사회로 COVID-19 유병률이 30~40%이다(6)
• COVID-19 발생률이 뉴욕 주를 초과한 뉴멕시코의 나바호 보호구역(7)
• 한 방에 최대 20명이 생활하고 싱가포르 내 모든 COVID-19 감염자의 90% 이상이 거주하는 밀집된 기숙사에서 거주하는 싱가포르 내 300,000명 이상의 비숙련 외국 노동자들(8)
• 로스앤젤레스, 시애틀, 뉴욕 시, 오클랜드, 파리, 런던과 같은 도시 외곽 또는 심지어 도심내 임시 거주 방편 또는 거리에서 생활하는 난민, 이민자, 노숙자

이러한 여건에서 생활하는 모든 사람들에게 물리적 거리두기란 어렵거나 불가능하다.

13억명의 인구(세계 인구의 약 16%)를 보유한 아프리카에서 COVID-19 팬데믹은 2020년 2월 14일 이집트에 처음 상륙한 것으로 보고되었으며 중국인과 관련이 있었다. 사하라 이남 아프리카 지역에서의 첫 확진자는 2020년 2월 27일 나이지리아에서 보고되었으며, 이탈리아 시민과 관련이 있었다. 2020년 5월 26일까지 모든 아프리카 국가들의 절반 이상이 COVID-19 지역사회 전파를 경험하고 있었다. COVID-19 감염 사례를 보고한 마지막 아프리카 국가는 2020년 5월 13일 레소토였다. 2월 중순 아프리카에서 첫 COVID-19 감염 사례 이후, 발병 속도는 빠르게 가속화되어 첫 100,000건의 감염 사례에 도달하는 데 98일이 소요된 반면, 200,000건으로 증가하는 데에는 18일만이 소요되었다.

2020년 6월 20일 기준으로, 아프리카는 약 850만 명의 총 확진자 수 중 3.4%, 당일 약 140,000건의 새롭게 보고된 사례들 중 7.2%를 보고했다(9). 그러나 단지 세 개의 아프리카 국가들, 즉 남아프리카 공화국, 이집트, 나이지리아가 아프리카 지역 총 확진자 수의 약 55%를 차지한다. 이 세 국가들은 비교적 제대로 구축된 의료 시스템을 보유하고 있기에, 이러한 보고 수치는 의료 시스템이 제대로 구축되지 않은 많은 다른 아프리카 국가들에서 광범위한 과소 보고가 되었을 수 있음을 시사한다. 남아프리카 공화국, 이집트, 나이지리아는 보통 24시간 내에 증가한 감염자 수를 기준으로 1, 2, 3위를 차지한다. 이 세 국가들에서의 감염자 수는 꾸준히 증가해 왔으며 약 2주마다 배가 되었다. 

개도국에서 극복해야 할 어려움의 예로 남아프리카 공화국의 문제를 살펴보자면, 5천8백만 명 이상의 남아프리카 공화국의 인구들 중 약 80%가 아프리카계 흑인 혈통이고 대부분의 흑인 성인들은 아파르트헤이트 시대의 흑인 거주구에서 여전히 거주한다(10). 흑인 거주구는 밀집해 있다. 주민들은 주택들 간 거리가 1미터(3피트) 미만이고 종종 하루에 30명 또는 40명이 사용하는 공동 화장실과 공동 수돗물이 설치되어 있는 판자와 함석 골판으로 지어진 작은 임시 주택에서 생활한다(11). 이 요인들로 인해 흑인 거주구 주민들이 사회적 거리두기 요건을 준수하는 것은 매우 어렵다. 또한 많은 흑인 거주구 주민들은 거주구 밖, 특히 도시 병원과 식품 공급업체의 필수 업종에서 근무하고, 종종 매일 출퇴근을 위해 대중 교통 수단으로 먼 거리를 이동해야 한다(12, 13).

남아프리카 공화국에서 발생한 최초 COVID-19 감염자들은 최근 해외로 여행할 정도로 부유한 사람들이었다. 남아프리카 공화국에서 알려진 첫 COVID-19 환자는 2020년 3월 5일 이탈리아로부터 돌아온 후 양성 검사 결과를 보인 남성이었다. 3월 11일까지, 6건의 신규 감염자들이 보고되었으며, 이 중 1건은 이탈리아로부터 돌아온 동일한 여행 그룹에서 발생했고 5명의 다른 환자들은 다른 유럽 국가들을 여행했다. 3월 15일 첫 지역사회 전파가 보고되었다. 감염자 수는 3월 19일 150명으로 증가한 후, 단 5일 내에 554명으로 급증했다. 첫 감염자 발생으로부터 한 달 내에 1500명의 감염자가 발생했다. 그 후 감염자 수는 약 10~14일마다 2배로 증가해 2020년 6월 21일 총 감염자 수가 약 92,000명이 넘었다. 

 공식 조사 보고서에 따르면, 흑인 거주구가 COVID-19로 인해 얼마나 심한 타격을 입었는지 파악하기란 어렵다. 남아프리카 공화국 전국전염병협회(National South African institute for Communicable Diseases) 웹사이트는 감염자 수를 연령, 성별, 주별로만 분류한다(14). 2020년 6월 22일 기준으로, 웨스턴케이프 주(두 번째로 인구가 많은 도시인 케이프타운이 위치해 있는 주)는 남아프리카 공화국 COVID-19 발병의 진원지로 국가 누적 감염자 수의 약 53%를 차지하고, 그 다음이 하우텡(가장 인구가 많은 도시인 요하네스버그와 행정 수도인 프레토리아가 위치해 있는 주)으로 21%를 차지한다. 

웨스턴케이프 주정부 웹사이트는 감염자 수를 구역별과 케이프타운 시내 8개의 의료 세부구역(즉, 이스턴, 웨스턴, 노스턴, 사우스턴, 카옐리차, 클리프폰테인, 티게르버그, 미첼스 플레인)별로 분류한다(15). 웨스턴케이프 주의 집중발병지역은 케이프타운 시로, 현재 주 감염자 수의 78%를 차지한다. 370만 명의 케이프타운 인구들 중 1/3이 흑인 거주구에서 생활하고(16), 뉴스 보도에 따르면 흑인 거주구는 도시(카옐리차, 클리프폰테인, 웨스턴의 두눈, 사우스턴의 호우트 베이, 미첼스 플레인) 내 COVID-19 집중발병지역이고 티게르버그의 “노동자 계층” 지역도 마찬가지이다(17, 18).

남아프리카 공화국 관리들은 COVID-19 전파를 억제하기 위해 빠르게 대처했다. 3월 말, 세계에서 가장 엄격한 봉쇄 요법 중 하나를 실시했다. 주민들, 특히 흑인 거주구의 많은 주민들은 이 기간 동안 “필수 서비스” 분야에서 일하고 의료 서비스를 이용하며 사회 보조금을 수령하고 소규모 장례식(50명 이하)에 참석하며 필수 제품을 구매하기 위해서만 집 밖으로 나오는 것이 허용되었다. 봉쇄 완화는 남아프리카 공화국이 매일 500명 미만의 신규 감염자 수를 보고한 2020년 5월 1일에 시작되었으나, 6월 초 매일 약 1000~2000명 이상의 신규 감염자들이 보고되었다. 그럼에도 불구하고, 악화되는 경제 상황으로 인해 정부는 빠르게 증가하는 감염자 수에도 불구하고 봉쇄를 추가로 완화하기로 선택했다.

약 10억 명 또는 세계 도시 인구의 32%가 혼잡하고 비위생적인 환경(예, 남아프리카 공화국 흑인 거주구)의 “임시 거주지”에서 생활하고, 이들 대부분은 개도국에 위치해 있다(19). 자원이 풍부한 환경에서 효과를 발휘한 물리적 거리두기와 같은 COVID-19 전파를 차단하기 위한 중재 조치는 남아프리카 공화국(1), /), 자원이 제한된 다른 국가들 또는 선진국의 일부 부유한 도시들의 특정 지역에서 조차 실행하는 것이 불가능 하다. 이 지역들에서 밀집된 환경을 신속하게 시정하는 것은 어려울 것이나, 싱가포르는 외국 노동자들의 현행 기숙사 인구 밀도를 즉시 감소시키고 향후 거주 방식의 변화를 재고하고 있다(20). 남아프리카 공화국 정부는 지나치게 밀집된 “임시 거주지” “인구 밀도를 감소시킬” 계획이다(21). 가능한 경우, 흑인 거주구, 빈민 지역, 노숙자 야영지와 같은 “임시 거주지”에서 생활 환경 변화를 이행하기 위한 조치들이 효과적일 수 있도록 하기 위해 이 지역 내 지역사회 조직들과 협력하여 실행해야 한다. 

또한 COVID-19 팬데믹 동안 자택 대피 정책은 가족을 부양하기 위해 하루벌이 소득에 의존하는 많은 사람들의 삶을 위태롭게 만들었다. 봉쇄령의 부정적인 경제적 효과가 사회경제적으로 취약한 계층에 보다 큰 영향을 미치기에, 팬데믹 대응 계획 수립에 중요한 요소로 식량 배급과 금전적 지원을 포함시켜야 한다(11).

참고자료

1. Gibson L, Rush D: Novel coronavirus in Cape Town informal settlements: Feasibility of using informal dwelling outlines to identify high risk areas for COVID-19 transmission from a social distancing perspective. JMIR Public Health Surveill 6(2):e18844, 2020. doi: 10.2196/18844
2. Briso CB, Phillips T: Rio’s favelas count the cost as deadly spread of Covid-19 hits city’s poor. The Guardian Apr 25, 2020. 2020년 7월 1일 접속. https://www.theguardian.com/world/2020/apr/25/rio-favelas-coronavirus-brazil
3. Harvie A: Covid-19 pandemic: In a nation of extreme inequality, South Africa’s poorest are most at risk. Atlantic Council’s Africa source blog. March 24, 2020. 2020년 7월 1일 접속. https://www.atlanticcouncil.org/blogs/africasource/covid-19-pandemic-in-a-nation-of-extreme-inequality-south-africas-poorest-are-most-at-risk/
4. Maclean R, Marks S: 10 African countries have no ventilators: That is only part of the problem. New York Times Apr 18, 2020. 2020년 5월 17일 업데이트. 2020년 7월 1일 접속. https://www.nytimes.com/2020/04/18/world/africa/africa-coronavirus-ventilators.html
5. Jerving S: South Africa data shows higher Covid-19 death rates for people with HIV, TB. Devex June 10, 2020. 2020년 7월 1일 접속. https://www.devex.com/news/south-africa-data-shows-higher-covid-19-death-rates-for-people-with-hiv-tb-97447
6. Saltzman J: Nearly a third of 200 blood samples taken in Chelsea Show exposure to coronavirus. Boston Globe Apr 17, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.bostonglobe.com/2020/04/17/business/nearly-third-200-blood-samples-taken-chelsea-show-exposure-coronavirus/
7. Silverman H, Toropin K, Sidner S, Perrot L: Navajo Nation surpasses New York state for the highest Covid-19 infection rate in the US. CNN.com May 18, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.cnn.com/2020/05/18/us/navajo-nation-infection-rate-trnd/index.html
8. Ministry of Health Singapore: Updates on COVID-19 (coronavirus disease 2019) local situation. June 23, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.moh.gov.sg/docs/librariesprovider5/local-situation-report/situation-report---23-june-2020.pdf
9. World Health Organization: Coronavirus disease (COVID-19)---situation report 150. June 18, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200618-covid-19-sitrep-150.pdf
10. World Elections: Race, Ethnicity, and Language in South Africa. Guide to the 2014 South African Election. 2020년 7월 6일 접속. https://welections.wordpress.com/guide-to-the-2014-south-african-election/race-ethnicity-and-language-in-south-africa/
11. Maringira G: COVID-19: Social distancing and lockdown in Black townships in South Africa. Social Science Research Council’s Kujenga Amani blog May 7, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://kujenga-amani.ssrc.org/2020/05/07/covid-19-social-distancing-and-lockdown-in-black-townships-in-south-africa/
12. Trenchard T: Photos: Lockdown in the world’s most unequal country. NPR Goats and Soda. Apr 21, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.npr.org/sections/goatsandsoda/2020/04/21/837437715/photos-lockdown-in-the-worlds-most-unequal-country
13. Findley L and Ogbu L: South Africa: From Township to Town. Places Journal November 2011. 2020년 7월 6일 접속. https://placesjournal.org/article/south-africa-from-township-to-town/?cn-reloaded=1
14. National Institute for Communicable Diseases: Covid-19 surveillance reports. National Public Health Institute of South Africa. June 22, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.nicd.ac.za/diseases-a-z-index/covid-19/surveillance-reports/
15. Winde A: Update on the coronavirus by Premier Alan Winde-22 June. Western Cape Government. 2020년 7월 6일 접속. https://coronavirus.westerncape.gov.za/news/update-coronavirus-premier-alan-winde-22-june
16. Milne N: The tale of two slums in South Africa as residents seek to upgrade their lives. Reuters Dec 14, 2016. 2020년 7월 6일 접속. https://www.reuters.com/article/us-safrica-slums-upgrading/the-tale-of-two-slums-in-south-africa-as-residents-seek-to-upgrade-lives-idUSKBN1431PO
17. Wroughton L and Bearak M: Why Cape Town has 10 percent of Africa’s confirmed coronavirus cases. The Washington Post May 19, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.washingtonpost.com/world/africa/south-africa-coronavirus-cape-town-superspreader/2020/05/18/4d332248-9566-11ea-87a3-22d324235636_story.html
18. News24: This is where Cape Town’s Covid-19 “hot spots” are. Big News Network. May 22, 2020. 2020년 7월 6일 접속. https://www.bignewsnetwork.com/news/265169996/pics--this-is-where-cape-towns-covid-19-hotspots-are
19. United Nations Human Settlements Programme: The Challenge of Slums: Global Resort on Human Settlements 2003. London and Sterling, VA, Earthscan Publications, 2003. https://www.un.org/ruleoflaw/files/Challenge%20of%20Slums.pdf
20. GCR Staff: Singapore to overhaul worker dormitories to prevent future virus outbreaks. Global Construction Review June 3, 2020. https://www.globalconstructionreview.com/news/singapore-overhaul-worker-dormitories-prevent-futu/
21. Staff Writer: Coronavirus: SA “planning” to relocate crowded townships. Tech Financials Apr 5, 2020. https://techfinancials.co.za/2020/04/05/coronavirus-sa-planning-to-relocate-crowded-townships/