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당뇨병의 약물 치료

작성자:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

최근 전체 검토/개정 5 2019| 최근 내용 수정일 5 2019
주제 참고 자료

많은 당뇨병 환자들은 혈당 수치를 낮추고 증상을 완화하며 당뇨병 합병증을 예방하기 위한 약물이 필요합니다.

두 가지 유형의 당뇨병, 즉 제1형제2형이 있습니다.

1형 당뇨병의 일반적 치료를 위해서는 건강한 식이 및 운동을 비롯한 생활습관 변화가 필요합니다. 1형 당뇨병 환자는 인슐린 주사 및 빈번한 손가락 혈당 수준 모니터링이 필요합니다.

2형 당뇨병의 일반적 치료를 위해서도 체중 감량, 식이, 운동을 비롯한 생활습관 변화가 필요합니다. 소수의 2형 당뇨병 환자들은 식이와 운동으로만 혈당 수치를 조절할 수 있지만 대부분은 혈당 수치를 낮추기 위해 때로는 인슐린을 비롯한 약물이 필요합니다. 2형 당뇨병을 위해 약물을 복용하는 사람들은 흔히 하루에 한 번 내지 여러 번 손가락 혈당을 모니터링해야 합니다.

인슐린 및 많은 경구용 약물들은 혈당 수치를 너무 낮게 만들 수 있으므로(저혈당증) 의사는 약물로 당뇨병을 치료할 때 주의를 기울여야 합니다.

인슐린 대체 치료법

1형 당뇨병 환자는 거의 항상 인슐린 요법이 필요하며 이러한 요법 없이는 매우 아프게 됩니다. 많은 2형 당뇨병 환자도 인슐린이 필요합니다. 보통, 인슐린은 피하에 주사됩니다. 흔히 사용되는 것은 아니지만 특정 사람들의 경우 흡입용 인슐린도 이용할 수 있습니다. 인슐린은 위에서 파괴되기 때문에 인슐린은 경구로 섭취할 수 없습니다. 경구로 복용할 수 있는 새로운 형태의 인슐린이 시험되고 있습니다.

인슐린은 피하지방층에 주입되는데, 대개 팔, 허벅지, 복부를 이용합니다. 매우 가는 바늘의 작은 주사기는 고통이 거의 없는 주사를 가능하게 합니다.

인슐린을 담는 용기를 포함하는 인슐린 펜은 많은 사람들, 특히 집 밖에서 하루에 여러 번 주사해야 하는 사람들이 인슐린을 가지고 다니고 사용하기에 편리합니다.

또 다른 장비는 인슐린 펌프인데, 그것은 피부에 놓인 작은 바늘을 통하여 저장소로부터 인슐린을 연속적으로 내보냅니다. 인슐린 투여 속도는 하루 중 시간, 운동 여부, 또는 기타 변수에 따라 조절할 수 있습니다. 식사 후이거나 고혈당 수치를 교정하기 위해 필요에 따라 추가 용량의 인슐린을 방출할 수 있습니다. 펌프는 신체가 정상적으로 인슐린을 내보내는 방식을 모방합니다. 펌프 요법은 하루 세 번의 주사가 필요한 일부 사람들에 대해 고려됩니다. 일부 사람들에게는 펌프가 조절을 보다 잘 돕는 반면, 펌프를 하는 게 불편하거나 주사 장소에 궤양이 생기는 사람들도 있습니다.

현재, 복합 폐쇄 회로 인슐린 전달 시스템이라는 새로운 기기를 이용할 수 있습니다. 이 시스템(때로는 인공 췌장이라 부름)에서는, 연속 혈당 모니터의 결과를 토대로 인슐린 펌프를 통해 베이스라인 인슐린 용량을 계산하고 자동으로 전달하는 알고리즘을 이용합니다. 그러나, 이 기기가 혈당 수준을 모니터링하고 식사 전에 추가 인슐린을 투여할 필요성을 완전히 없애지는 못합니다.

인슐린의 형태

인슐린은 네 가지 기본 형태로 이용할 수 있고, 작용 속도와 기간에 의해 나누어집니다:

  • 급속작용 인슐린은 리스프로, 아스파트, 글루리신 인슐린을 포함합니다. 이러한 인슐린은 모든 인슐린 중 가장 빠르며, 약 1시간 내에 최고 효과에 도달하고 3~5시간 동안 작용합니다. 급속작용 인슐린은 식사를 시작할 때 주사합니다.

  • 단기작용 인슐린(속효 인슐린 등)은 급속작용 인슐린보다 약간 더 느리게 작용하고 더 오래 지속됩니다. 속효 인슐린은 2~4시간 내에 최대 효과에 도달하고 6~8시간 동안 작용합니다. 이는 식사 30분 전에 주사합니다.

  • 중간작용 인슐린(예: 뉴트럴 프로타민 하게돈[NPH] 또는 U-500 인슐린 등)은 사용하는 중간작용 인슐린에 따라, 0.5~2시간 내에 작용하기 시작하여 4~12시간 내에 최대 효과에 도달하며 13~26시간 동안 작용합니다. 이 유형의 인슐린은 하루의 시작 부분을 커버하기 위해 아침에 사용되거나 밤 동안을 커버하기 위해 저녁에 사용될 수 있습니다.

  • 지속작용 인슐린(예: 인슐린 글라진, 인슐린 데테미르, U-300 인슐린 글라진 또는 인슐린 데글루덱)은 첫 몇 시간 동안은 매우 미미한 효과를 가지지만 어떤 유형이 사용되냐에 따라 20~40시간 동안의 커버를 제공합니다.

급속작용 인슐린 및 단기작용 인슐린은 둘 다 하루에 여러 번 주사하고 식사를 위해 추가 주사가 필요한 사람들이 사용합니다.

일부 인슐린 복합제는 이미 혼합된 형태로 이용할 수 있습니다. 또한, 고용량 인슐린이 필요한 사람들을 위한 농축 인슐린을 이용할 수 있습니다.

흡입용 인슐린 인슐린 주사를 사용할 수 없거나 사용하기를 원하지 않는 이들을 위해 일부 상황에서 사용할 수 있습니다. 흡입용 인슐린은 흡입기(천식 흡입기와 유사)로 이용 가능하며, 흡수를 위해 폐로 인슐린을 흡입합니다. 흡입용 인슐린은 속효성 인슐린과 유사하게 작용하며 하루에 여러 번 사용해야 할 수 있습니다. 또한 사람들이 지속작용 인슐린 주사를 맞아야 할 수도 있습니다. 흡입용 인슐린을 사용할 때 의사는 6~12개월마다 환자의 폐 기능을 확인합니다.

인슐린 제제는 실온에서 최대 1개월간 안정하여, 가지고 다니거나 일터나 여행시에 가져갈 수 있습니다. 그러나, 인슐린은 극단적인 온도에 노출해서는 안 되며 1개월 이상 보관할 경우 냉장해야 합니다.

인슐린 유형 및 용량의 선택

인슐린 선택은 복잡합니다. 의사는 어떤 인슐린이 최적이며 얼마나 많은 인슐린을 사용해야 할지 결정할 때 다음 요소를 고려합니다.

  • 신체가 만들어내는 인슐린에 신체가 얼마나 잘 반응하는가

  • 식후에 혈당 수치가 얼마나 많이 올라가는가

  • 인슐린 대신 다른 항고혈당제를 사용할 수 있는가

  • 혈당 수준을 모니터하고 자신의 인슐린 용량 조절을 할 수 있으며 이에 대한 의지가 얼마인가

  • 얼마나 자주 사람들이 인슐린을 주사할 의향이 있는가

  • 얼마나 다양한 하루 활동을 하는가

  • 저혈당증(낮은 혈당 수치) 증상이 발생할 가능성이 어느 정도인가

의사가 때로는 1회의 아침 용량에서 두 가지 인슐린(급속작용 및 중간작용 인슐린)을 병용하게 하기도 합니다. 한 인슐린이나 두 가지 모두의 두 번째 주사는 저녁이나 잠들기 전에 맞을 수 있습니다.

일부 사람들은 매일 같은 양의 인슐린을 맞습니다. 다른 사람들, 특히 1형 당뇨병 환자는 식이, 운동, 혈당 패턴에 따라, 특히 식사 전후에 투여를 받을 때 인슐린 용량을 조절해야 합니다. 뿐만 아니라 사람들이 체중이 불거나 줄어들거나 정서적 스트레스나 질병, 특히 감염을 겪는다면, 인슐린 변화가 필요할 수 있습니다.

조절 가능한 한 가지 용법은 아침 또는 저녁에 지속작용 인슐린을 주사하고 하루 중에는 식사 시 여러 번 추가 급속작용 인슐린 주사를 사용하는 것입니다. 인슐린에 변화가 필요하면 조절합니다. 하루 중 다양한 시간에 혈당 수준을 측정하는 것이 적응 여부를 결정하는 데 도움을 줍니다. 이 용법에서는 사람들이 당뇨병에 대해 많은 지식을 쌓아서 상세한 치료 내용에 주의를 기울여야 합니다.

저혈당증

인슐린 치료의 가장 흔한 합병증은 낮은 혈당 수준(저혈당증)입니다. 저혈당증은 혈당 수준을 엄격히 조절하려 함에 따라 더욱 흔히 발생합니다.

경증 또는 중등도 저혈당증의 증상에는 두통, 발한, 심계항진, 어질어질함, 시야 흐림, 초조, 혼돈 등이 있습니다. 보다 중증인 저혈당증의 증상에는 발작 및 의식 상실 등이 있습니다. 고령자에서는, 저혈당증이 뇌졸중 유사 증상을 유발할 수 있습니다.

저혈당증이 빈번한 사람은 더 이상 증상을 경험하지 않기 때문에(저혈당 무감지증) 저혈당 에피소드를 알아차리지 못할 수 있습니다.

의사들은 저혈당증의 증상을 인지하는 방법 및 이러한 증상을 치료하는 방법에 대해 교육합니다. 보통, 혈당 수준을 신속하게 높이기 위해 사탕이나 주스 등의 단것을 섭취할 수 있습니다. 또한 저혈당증이 생길 경우 섭취할 당 정제를 가지고 다닐 수도 있습니다. 저혈당증이 있는 사람은 너무 혼돈 상태가 되어 자신이 저혈당증이라는 것을 인지하지 못할 수 있으므로, 가족 중 다른 사람들이 저혈당증의 징후에 대해 익숙해지는 것이 중요합니다.

인슐린 항체

매우 드문 경우, 투여한 인슐린이 몸이 생산하는 인슐린과 똑같을 수 없기 때문에 신체가 인슐린에 대한 항체를 생산하기도 합니다. 비록 이런 반응이 새롭게 나오는 인슐린 제제에서는 덜 흔하긴 하지만, 이러한 항체들은 인슐린 작용을 방해하여 더 많은 용량을 필요로 할 수 있습니다.

인슐린에 대한 알레르기 반응

인슐린 투여는 피부나 기저 조직에 영향을 미칠 수 있습니다. 드물게 발생하긴 하지만 알레르기 반응은 고통, 작열감을 야기하고, 이어 주사 수 시간 후 붉어짐, 가려움, 부기가 나타납니다. 매우 드물게, 인슐린 주사 후 아나필락시스 반응을 경험할 수도 있습니다.

인슐린에 대한 피부 반응

인슐린 주사는 지방 축적을 야기하여 피부가 울퉁불퉁해지게 만들거나 지방을 파괴하여 피부가 패여 보이게 할 수 있습니다. 이러한 피부 반응이 알레르기 반응은 아니지만, 이는 주사된 인슐린의 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 따라서, 이러한 문제를 피하기 위해, 예를 들면 하루는 허벅지를, 또 다른 날은 복부, 다음 날은 팔을 사용함으로써 주사 부위를 계속 바꾸는 것이 중요합니다.

경구 항고혈당제

경구 항고혈당제는 2형 당뇨병 환자에서 혈당 수치를 적절히 낮추는 데 자주 이용됩니다. 하지만 1형 당뇨병에서는 효과적이지 않습니다. 여러 종류가 있지만, 경구 항고혈당제는 4가지 주된 방식으로 작용합니다.

  • 인슐린 분비촉진제는 췌장이 더 많은 인슐린을 생산하도록 자극합니다.

  • 인슐린 증감제는 인슐린 방출에 영향을 미치기 보다는 그에 대한 신체의 반응을 증가시킵니다.

  • 일부 약물은 장에 의한 당 흡수를 지연시킵니다.

  • 일부 약물은 소변 내 당 분비를 증가시킵니다.

인슐린 분비촉진제는 술포닐우레아(예를 들면 글리부리드)와 메글리티니드(예를 들면 레파글리니드)를 포함합니다.

인슐린 증감제는 비구아니드(예를 들면 메트포르민)과 티아졸리딘디온(예를 들면 피오글리타존)을 포함합니다.

장에 의한 당의 흡수를 지연시키는 약물은 알파-글루코시다아제 억제제(예를 들면 아카보즈 및 미글리톨)를 포함합니다.

소변 내 당 분비를 증가시키는 약물은 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT2) 억제제(예를 들면 카나글리플로진, 다파글리플로진, 엠파글리플로진)를 포함합니다.

디펩티딜 펩티다아제-4(DPP 4) 억제제(예를 들면 시타글립틴, 삭사글립틴, 리나글립틴, 알로글립틴)는 췌장이 더 많은 인슐린을 생산하도록 자극하면서도 장에 의한 당의 흡수를 지연시킵니다. 이러한 약물은 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1)을 증가시켜 작용합니다.

2형 당뇨병 환자들은 식이와 운동이 혈액내 포도당의 수준을 적절히 낮출 수 없을 때 경구용 항고혈당 약물을 처방받습니다. 약물은 경우에 따라 두 번 또는 세 번을 필요로 할 수도 있지만, 때때로 하루에 단 한번, 아침에 복용될 수 있습니다. 한 약물이 적절하지 않다면 하나 이상 유형의 경구 약물 및/또는 경구 약물+인슐린 또는 주사용 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1) 약물을 사용할 수 있습니다.

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일부 경구 항고혈당제

약물

일부 부작용

비구아니드

모든 비구아니드는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 설사

  • 체액의 산도 증가(드묾)

  • 간부전(드묾)

메트포르민

지연방출형 메트포르민

술포닐우레아

모든 술포닐우레아는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 체중 증가

  • 낮은 혈당 수준

아마도 심혈관 합병증으로 인한 사망 위험 증가

아세토헥사마이드

설사

메스꺼움

체액 정체(부종)

클로르프로파미드

혈중 저나트륨

글리메피리드

어지러움

두통

글리피지드

설사

메스꺼움

낮은 혈구 수치(빈혈)

글리피지드, 연장방출형

설사

메스꺼움

글리부리드

소화불량

미분화 글리부리드

소화불량

톨라자미드

메스꺼움

구토

톨부타미드

두통

낮은 혈구수

메글리티니드

모든 메글리티니드는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 낮은 혈당 수준

나테글리니드

미미한 체중 증가

레파글리니드

티아졸리딘디온

모든 티아졸리딘디온은 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 체중 증가

  • 체액 정체(부종)

  • 골절 위험 증가

피오글리타존

방광암 위험 증가 가능성

로지글리타존

심장 발작의 증가 가능성

알파-글루코시다아제 억제제

모든 알파-글루코시다아제 억제제는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 설사

  • 복통

  • 배부품

  • 가스

아카르보스

미글리톨

디펩티딜 펩티다아제-4 억제제

모든 디펩티딜 펩티다아제-4 억제제는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 두통

  • 상기도 감염

  • 췌장의 염증(췌장염) 위험 증가

알로글립틴

관절통

리나글립틴

설사

삭사글립틴

관절통

시타글립틴

설사

관절통

나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제

모든 나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제는 다음을 유발할 수 있습니다.

SGLT2 억제제는 아마도 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 골절 위험 증가

  • 콜레스테롤 수치 증가

  • 생식기 주변 부위의 생명을 위협하는 감염 위험 증가(푸르니에 괴저)

카나글리플로진

절단 위험 증가(드묾)

다파글리플로진

엠파글리플로진

에르투글리플로진

주사용 항고혈당제

인슐린은 가장 흔히 사용되는 주사용 항고혈당제입니다. 그 사용에 대해서는 위에 나와 있습니다.

다음과 같은 두 가지 유형의 주사용 항고혈당제가 있습니다.

  • 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1) 약물

  • 아밀린 유사 약물

주사용 항고혈당제는 다른 항고혈당제와 함께 투여합니다.

글루카곤 유사 펩티드 약물(GLP-1 약물)은 주로 췌장에 의한 인슐린 분비를 증가시킴으로써 작용합니다. 이러한 약물은 또한 위장에서 음식물의 통과를 지연시키고(혈당 상승을 느리게 만듦) 식욕을 감소시키며 체중 감량을 촉진합니다. GLP-1 약물은 주사로 투여됩니다. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움과 구토입니다. 이러한 약물은 비록 증거가 명확하진 않지만 췌장염(췌장의 통증성 염증)의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 약물은 동물 시험에서 일부 유형의 갑상선암 위험을 증가시키는 것으로 나타났으므로 갑상선 수질암의 병력 또는 가족력이 있는 사람에게 사용해서는 안 됩니다. 현재까지, 사람에서 이러한 유형의 암이 증가된 것으로 나타나지는 않았습니다.

아밀린 유사 약물은 식후 혈당 수치 조절에 도움을 주는 췌장 호르몬인 아밀린의 작용을 모방합니다. 프람린타이드는 현재 유일하게 시판되는 아밀린 유사 약물입니다. 이는 호르몬 글루카곤의 분비를 억제합니다. 글루카곤은 혈당을 높이므로, 프람린타이드는 혈당을 낮추는 데 도움이 됩니다. 또한 이는 위장에서 음식물의 통과를 지연시키고 포만감을 느끼는 데 도움이 됩니다. 프람린타이드는 주사로 되며 1형 또는 2형 당뇨병 환자에게 식사 시 인슐린과 병용합니다.

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주사용 항고혈당제*

약물

일부 부작용

글루카곤 유사 펩티드 약물

모든 글루카곤 유사 펩티드 약물은 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 메스꺼움

  • 구토

  • 설사

이러한 약물은 또한 췌장의 염증(췌장염) 및 일부 유형의 갑상선암 위험을 증가시킬 수 있습니다.

알비글루티드

둘라글루타이드

엑세나티드

신장 손상(희귀)

지연방출 엑세나타이드

주사 부위 결절

리라글루티드

릭시세나티드

세마글루티드

당뇨병으로 인한 눈 손상 악화(당뇨병성 망막증)

아밀린 유사 약물

프람린티드

메스꺼움

낮은 혈당 수준

* 인슐린은 가장 흔히 사용되는 주사용 항고혈당제입니다.

당뇨병 환자에게 투여하는 기타 약물

당뇨병 환자는 심장마비 및 뇌졸중 등의 합병증 위험이 있으므로, 이러한 합병증을 예방하거나 치료하기 위한 약물을 사용하는 것이 중요합니다. 이러한 약물 중 하나를 사용할 수 없는 이유(예를 들어 약물에 대한 알레르기)가 있지 않는 한, 다음을 투여할 수 있습니다.

  • 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제 또는 안지오텐신 2 수용체 차단제(ARB): 당뇨병과 고혈압 또는 만성 신질환이 있는 환자의 경우

  • 아스피린: 당뇨병과 심혈관 질환에 대한 위험 인자가 있는 환자의 경우

  • 스타틴: 대부분의 당뇨병 환자의 경우

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