Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

당뇨병의 합병증

작성자:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

최근 전체 검토/개정 2019년 5월 9일| 최근 내용 수정일 2019년 5월 9일
주제 참고 자료

당뇨병 환자들은 신체의 많은 부분, 특히 혈관, 신경, 눈 및 신장에 영향을 미치는 많은 심각한 장기적 합병증을 경험합니다.

(또한 당뇨병 참조)

두 가지 유형의 당뇨병이 있습니다:

두 유형에서, 혈액 내 당(포도당)의 양이 증가됩니다.

1형 또는 2형 당뇨병 환자는 상승된 혈당 수치의 결과로 합병증을 경험할 가능성이 높습니다. 그러나, 2형 당뇨병은 일정 기간 존재한 후에 진단될 수도 있으므로, 2형 당뇨병의 합병증은 발견될 당시 보다 심각하거나 보다 진행성일 수 있습니다.

당뇨병 환자는 많은 심각한, 장기적 합병증을 경험할 수 있습니다. 대부분의 합병증이 몇 년 후에 발전하는 경향이 있지만, 일부 합병증은 당뇨병 발병 몇 달 내에 시작합니다. 합병증의 대부분은 점차적으로 악화됩니다. 당뇨병 환자들이 혈액 내 혈당 수준을 엄격하게 조절한다면, 이러한 합병증이 적게 발생하거나 심해지는 것을 막을 수 있습니다.

원인들

대부분의 당뇨병 합병증은 혈관 관련 문제의 결과입니다. 장기간에 걸친 높은 수준의 혈당은 크고 작은 혈관 모두를 좁아지게 만듭니다. 좁아진 혈관은 신체의 많은 부분으로 가는 혈류를 감소시켜 문제들을 야기합니다. 혈관이 좁아지는 데에는 몇 가지 원인이 있습니다. 복잡한 구조의 당 기반 물질들이 작은 혈관벽에 쌓여, 혈관벽을 두껍고 새도록 만듭니다. 또한, 혈당 수준이 잘 조절되지 않을 때 혈액에 있는 지방질 물질 수준을 증가시켜 죽상경화증과 더 큰 혈관의 혈류 감소를 야기할 수 있습니다.

당뇨병 합병증의 유형

당뇨병에서의 혈관 합병증

죽상경화증은 심장 마비뇌졸중을 일으킵니다. 죽상경화증은 당뇨병이 없는 사람에서보다 당뇨병을 가진 젊은 환자에서 2~4배 더 많이 발생하는 경향이 있습니다.

시간이 지남에 따라 좁아진 혈관은 심장, 뇌, 다리, 눈, 신장, 피부에 해를 끼치고, 협심증, 심부전, 뇌졸중, 보행 시 다리 경련(파행), 시력 손상, 만성 신질환, 신경 손상(신경 장애), 피부 손상을 야기할 수 있습니다.

당뇨병에서의 감염성 문제

당뇨병 환자들은 종종 세균 그리고 진균 감염이 피부 및 입에 전형적으로 발생합니다. 혈액 내 혈당 수준이 높을 시 백혈구는 감염에 효과적으로 대항할 수 없습니다. 당뇨병 환자의 경우, 발생하는 모든 감염이 보다 심각한 경향이 있고 해결하는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 때때로 감염이 당뇨병의 첫 징후이기도 합니다.

칸디다증이라고 하는 효모 감염은 이러한 감염 중 한 예입니다. 칸디다 효모는 구강, 소화관, 질에 정상적으로 분포하며 일반적으로 유해하지 않습니다. 그러나 당뇨병 환자의 경우 칸디다는 점막과 피부의 습한 부위에서 과도하게 성장하여 해당 부위의 발진을 야기할 수 있습니다.

또한 당뇨병 환자들은 특히 발이나 다리에 궤양 및 감염을 갖기 쉬운데, 이는 피부로 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않기 때문입니다. 너무나도 자주, 이러한 상처는 천천히 치유되거나 전혀 치유되지 않습니다. 상처가 치유되지 않는 경우, 감염이 되는 것이 일반적이며 이는 괴저(조직 괴사) 및 뼈 감염(골수염)을 야기할 수 있습니다. 발이나 다리 일부의 절단이 필요할 수 있습니다.

당뇨병에서의 눈 문제

눈의 혈관 손상은 시력 상실(당뇨병성 망막병증)을 야기할 수 있습니다. 레이저 수술은 눈의 혈관이 새는 것을 막고 망막의 영구 손상을 예방할 수 있습니다. 때로는, 다른 형태의 수술 또는 주사용 약물을 사용할 수도 있습니다. 따라서 당뇨병 환자들은 손상의 초기 증상을 체크하기 위해 눈 검사를 매년 시행해야 합니다.

당뇨병에서의 간 손상

당뇨병 환자가 비정상 지방 침착물이 간에 축적되는 지방간 질환을 앓는 것은 일반적인 일입니다. 지방간 질환은 때때로 간경변처럼 보다 심각한 간질환으로 진행될 수 있습니다. 의사는 간 혈액 검사가 비정상인 경우 간 문제를 진단하며 간 생검을 통해 확진을 합니다. 체중을 감량하고, 혈당 수치를 적절히 조절하며, 높은 콜레스테롤을 치료하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

당뇨병에서의 신장 손상

신장이 제대로 기능하지 않아 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있는 만성 신질환으로 발전할 수 있습니다. 의사는 신장 손상 초기 증상인, 비정상적으로 높은 수준의 단백질(알부민) 확인을 위해 당뇨병 환자의 소변을 검사합니다. 신장 합병증의 가장 초기 증상에는 신장 손상의 진행을 늦추는 약물인 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제 또는 안지오텐신 2 수용체 차단제(ARB)를 사용합니다.

당뇨병에서의 신경 손상

신경 손상은 몇 가지 방법으로 나타납니다. 단 하나의 신경 부전 시에 팔이나 다리가 급격히 약해질 수 있습니다. 손, 다리, 발에 있는 신경이 손상된다면(당뇨병성 다발신경병증), 감각이 비정상으로 되고, 팔과 다리 쑤심, 타는 듯한 고통, 쇠약을 야기할 수 있습니다. 피부 신경 손상은 압력이나 체온의 변화를 감지하지 못하게 하기 때문에, 반복된 상해를 받을 가능성을 높입니다.

당뇨병에서의 발 문제

당뇨병은 신체에 많은 변화를 야기합니다. 발에 오는 다음의 변화들이 흔하고 치료가 어렵습니다:

  • 신경에 대한 손상(신경병증)은 발의 감각에 영향을 미쳐 고통이 느껴지지 않게 합니다. 자극과 다른 형태의 손상이 감지되지 않은 채 진행될 수도 있습니다. 어떤 손상은 고통이 느껴지기 전에 피부를 통해 일어날 수 있습니다.

  • 감각의 변화는 당뇨병 환자들이 그들의 발에 체중을 싣는 방식을 바꾸어 특정 지역에만 체중을 싣게 되어 굳은살을 형성합니다. 굳은살(그리고 건성 피부)은 피부가 무너질 위험을 증가시킵니다.

  • 당뇨병은 발의 순환을 어렵게 하여 피부가 손상되었을 때 궤양 형성 가능성을 높이고 궤양의 치유를 늦춥니다.

당뇨병이 신체가 감염에 대항하는 능력에 영향을 미칠 수 있기 때문에 발 궤양이 일단 형성되면 쉽게 감염이 됩니다. 신경병성 때문에 사람들은 감염이 심각해지고 치유가 어려워지고 괴저 형성이 될 때까지 감염에 의한 불편함을 느끼지 못할 수도 있습니다. 당뇨병 환자들은 당뇨병을 갖지 않는 사람들보다 발이나 다리를 절단할 가능성이 30배 이상 많습니다.

발 관리가 매우 중요합니다(발 관리 참조). 발은 감염으로부터 보호되어야만 하고, 피부는 좋은 보습제로 항상 촉촉하게 유지해야 합니다. 적당히 잘 맞는 신발을 신고, 자극을 주는 부위가 없어야 합니다. 신발에는 서 있을 때 압력을 분산시키기 위한 적합한 쿠션이 있어야 합니다. 맨발로 다녀서는 안됩니다. 또한, 발톱 깎거나 굳은살 제거와 같은 발병 전문가(발 관리를 전문으로 하는 의사)로부터의 정기적인 관리가 도움이 될 수도 있습니다. 또한, 발에 대한 감각과 혈류는 정기적으로 의사에게 평가받아야만 합니다.

icon

Complications of Diabetes

영향 받는 조직이나 장기

영향

합병증

혈관

지방성 물질(죽상경화판)이 심장, 뇌, 다리, 음경에 있는 큰 또는 중간 사이즈 동맥에 쌓여 막습니다.

혈관이 정상적으로 산소를 조직으로 옮기지 못하기 때문에 작은 혈관벽은 손상을 받고, 혈관이 새게 됩니다.

충분치 않은 순환이 상처의 치유를 어렵게 하고 심장마비, 뇌졸중, 손과 발의 괴저, 발기 장애, 그리고 감염을 야기할 수 있습니다.

망막의 작은 혈관이 손상되고, 출혈 경향이 있는 새로운 약한 혈관이 생성될 것입니다.

시력이 감소하고, 궁극적으로 실명합니다.

신장

신장에 있는 혈관이 두꺼워집니다.

단백질은 소변으로 새어 나갑니다.

혈액은 대개 걸러지지 않습니다.

신장은 기능을 상실하고, 궁극적으로 만성 신질환이 발생합니다.

신경

신경은 정상적으로 포도당을 사용하지 않고, 혈액 공급이 부적절하기 때문에 손상됩니다.

다리는 갑자기 또는 점차적으로 약해집니다.

사람들은 손, 발의 감각을 잃기 시작하고, 쑤심과 고통을 느낍니다.

혈압과 소화와 같은 내부 인체 과정을 조절하는 신경이 손상됩니다.

혈압 변화가 발생합니다(특히 일어설 때).

삼키는 것이 어려워 집니다.

소화 기능이 바뀌고 때때로 메스꺼움 또는 일련의 설사를 야기합니다.

발기 장애가 발생합니다.

피부

피부로 가는 혈류가 감소하고 감각 기능이 줄어들어 반복된 손상을 야기합니다.

궤양과 심한 감염(당뇨병성 궤양)이 발생합니다.

치유가 잘 되지 않습니다.

혈액

백혈구 기능에 손상이 옵니다.

사람들은 감염에 대해 보다 쇠약하게 되는데, 특히 요로와 피부에서 그러합니다.

결합 조직

포도당이 정상적으로 사용되지 않아 조직이 두꺼워지거나 수축합니다.

당뇨병 합병증의 모니터링과 예방

진단 시점과 적어도 매년마다 2형 당뇨병 환자들은 당뇨병 합병증의 존재가 있는지 신장, 눈, 신경 손상 검사를 받아야 합니다. 의사는 1형 당뇨병 환자에 대해 진단 후 5년 시점부터 선별검사를 시작합니다. 일반적인 선별 검사에는 다음이 포함됩니다:

  • 감각을 검사하고 순환 부전의 징후(궤양, 털 소실)를 알아보기 위한 발 검사

  • 눈 검사(안과 전문의가 실시함)

  • 신기능에 대한 소변 및 혈액 검사

  • 콜레스테롤 수치에 대한 혈액 검사

  • 때로는 심전도

합병증을 악화시키는 것은 엄격한 혈당 조절이나 매년 약물 치료를 통해 예방되거나 지연될 수 있습니다. 혈압 증가, 높은 콜레스테롤 수준과 같은 심장 문제에 대한 위험 요소는 매번 의사 방문 시 평가할 수 있고, 필요하다면 약물 치료를 해야 합니다. 당뇨병 환자에서 또 다른 흔한 문제는 잇몸 질환(치은염)이고, 세척과 예방 관리를 위해 치과의사의 정기적 방문이 중요합니다.

Did You Know...

  • 엄격하게 혈당 수준을 조절할 수 있는 사람들은 당뇨병 합병증을 최소화 또는 지연할 수 있을지 모릅니다.

저혈당증의 예방

혈당 수준을 엄격하게 조절하는 것의 문제 중 하나는 일부 흔히 사용되는 항고혈당제( 인슐린 또는 술포닐우레아 등)에 대해 낮은 혈당 수치(저혈당증)가 발생할 수 있다는 것입니다. 낮은 혈당 존재를 인지하는 것은 저혈당증 치료는 응급사항이기 때문에 중요합니다. 증상은 갑작스런 배고픔, 높아지는 심박, 떨림, 땀흘림, 선명히 생각하는 것의 어려움을 포함합니다.

저혈당증이 매우 심할 경우, 영구적인 해를 막고 증상을 완화시키기 위해 당이 체내로 신속하게 흡수되어야 합니다. 대부분의 경우 사람들은 당을 먹으면 됩니다. 포도당이 다른 테이블 당(전형적으로 자당)보다 빨리 작용하지만, 설탕의 어떤 형태라도 작용할 것입니다. 많은 당뇨병 환자들은 포도당 알약이나 포도당 젤 팩을 가지고 다닙니다. 다른 선택사항은 우유 한 병(설탕의 한 유형인 유당이 있는), 설탕물 또는 과일 주스를 마시거나 케익 한 조각, 과일 또는 다른 단 음식을 먹는 것입니다. 보다 심각한 상황에서는 응급 내과의가 포도당을 정맥으로 주사하는 것이 필요할 수 있습니다.

저혈당증의 또 다른 치료법은 글루카곤을 사용하는 것입니다. 글루카곤은 근육으로 주사될 수 있고, 간이 수분 내에 포도당의 많은 양을 방출하도록 유도합니다. 구강으로 당을 섭취할 수 없을 때 자주 낮은 혈당 때문에 응급상황을 가지는 사람들에게 글루카곤으로 채워진 주사기가 있는 작은 휴대 가능한 키트를 흔히 사용할 수 있습니다.

추가 정보

다른 관심 분야

최신

맨 위