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혈소판감소증의 개요

작성자:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

혈소판감소증은 혈액 내 혈소판(혈전구) 수 감소를 의미하며, 이는 출혈 위험을 증가시킵니다.

  • 혈소판감소증은 골수에서 생성되는 혈소판 수가 너무 적거나 지나치게 많은 혈소판이 파괴되거나 비대해진 비장 내에 축적될 때 발생합니다.

  • 피부 출혈과 타박상이 발생합니다.

  • 의사는 진단과 원인 확인에 혈액 검사를 사용합니다.

  • 때때로 치료(예: 혈소판 수혈, 프레드니손 및 혈소판 생산을 늘리는 약물, 또는 비장 제거)가 필요합니다.

혈소판은 혈류를 순환하며 혈액 응고를 돕는 세포입니다. 혈액에는 일반적으로 1마이크로리터당 140,000개~440,000개(1리터당 140 × 109~440 × 109개) 가량의 혈소판이 들어 있습니다. 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터당 50,000개(1리터당 50 × 109개) 이하로 떨어지면 가벼운 손상 후라도 출혈이 발생할 수 있습니다. 하지만 가장 심각한 출혈 위험은 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터당 10,000개~20,000개(1리터당 10 × 109~20 × 109개) 정도로 떨어질 때까지는 일반적으로 발생하지 않습니다. 이같이 매우 낮은 수치에서는 알려진 손상이 없어도 출혈이 발생할 수 있습니다.

원인

여러 가지 장애가 혈소판감소증을 유발할 수 있습니다.

혈소판감소증은 백혈병이나 다른 골수 질환에서처럼 골수에서 충분한 수의 혈소판이 생성되지 않을 때 발생할 수 있습니다.

C형 간염 바이러스, 인체 면역결핍 바이러스(HIV, 후천성 면역결핍 증후군[AIDS]을 일으키는 바이러스), 엡스타인-바 바이러스(단핵구증의 일반적인 원인) 및 기타 여러 바이러스로 인한 감염이 혈소판감소증을 유발할 수 있습니다.

간경화증, 골수섬유증고쉐병에서처럼 비대해진 비장 안에 혈소판이 갇혀 혈류 내 혈소판 수가 감소될 수 있습니다.

대량 적혈구 수혈은 혈액 내 혈소판 농도를 낮출 수 있습니다.

마지막으로, 세 가지 가장 잘 알려진 면역성 혈소판감소증, 혈전성 혈소판감소증 자반용혈-요독 증후군을 비롯한 여러 장애에서 발생하는 것처럼, 신체에서 혈소판을 너무 많이 사용하거나 파괴하는 경우도 있습니다.

헤파린, 특정 항생제, 에탄올, 항암제, 퀴닌과 같은 일부 약물 또한 혈소판감소증을 유발할 수 있습니다. 약물 유발성 혈구감소증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 골수에 의한(골수 독성으로 인한) 혈소판 생산 감소

  • 혈소판 파괴 증가(면역 매개 혈소판감소증)

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혈소판감소증의 원인

기전

골수에서 혈소판이 충분히 생성되지 않음

과도한 알코올 섭취

비타민 B12 및 엽산 결핍 빈혈을 포함한 비타민 결핍 빈혈

일부 골수 장애

일부 화학요법제

혈소판이 비장 비대 안에 축적됨

대장에서 간으로 혈액을 공급하는 대동맥의 혈압이 비정상적으로 높아져서 발생하는 비장 비대를 유발하는 간경화증

혈소판이 희석됨

대량 적혈구 대체 또는 교환 수혈; 보존 적혈구는 그다지 많은 혈소판이 함유되어 있지는 않습니다

혈소판 사용 또는 파괴 증가

헤파린, 퀴닌, 다양한 항생제(예: 트리메토프림/술파메톡사졸, 리팜핀, 반코마이신), 당뇨병용 일부 경구 약물 등의 약물

그람 음성 박테리아와 외상성 뇌 손상으로 인한 출산 합병증, 암, 혈액 중독(패혈증)과 관련하여 발생할 수 있는, 파종성 혈관내 응고를 포함하는 상태

증상

피부 출혈은 적은 혈소판 수를 나타내는 1차 징후일 수 있습니다. 여러 작은 적색 점(점상출혈)은 하지의 피부에 흔히 나타나며 경미한 손상으로도 타박상(반상출혈 또는 자반)을 초래할 수 있습니다. 잇몸 출혈이 발생할 수 있으며, 혈변이나 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 월경 주기가 비정상적으로 길어질 수 있습니다. 지혈하기가 어려울 수 있습니다.

혈소판 수가 감소됨에 따라 출혈이 악화됩니다. 혈소판 수가 매우 적은 사람의 경우 대량의 혈액이 소화관으로 손실되거나 손상을 입지 않았더라도 생명을 위협하는 뇌출혈이 발생할 수 있습니다.

증상이 발생하는 비율은 혈소판감소증의 원인 및 중증도에 따라 달라질 수 있습니다.

피부 출혈

진단

  • 혈소판 수 및 응고를 측정하기 위한 혈액 검사

  • 혈소판 수 감소를 유발할 수 있는 질환에 대한 기타 검사

의사는 이상 타박상과 출혈을 나타내는 사람에 대해 혈소판감소증을 의심합니다. 의사는 흔히 혈소판감소증을 유발할 수 있는 장애를 가진 사람의 경우 혈소판 수를 정기적으로 확인합니다. 경우에 따라 타박상이나 출혈이 없는 사람에게서 다른 이유를 찾기 위해 혈액 검사를 실시했을 때 혈소판감소증이 발견되기도 합니다.

혈소판감소증의 원인을 알아내는 일은 해당 상태를 치료하는 데 매우 중요합니다. 특정 증상이 원인을 알아내는 데 도움이 될 수도 있습니다. 예를 들면 감염으로 인한 혈소판감소증의 경우 일반적으로 열을 동반합니다. 이에 반해, 원인이 면역성 혈소판감소증, 혈전성 혈소판감소성 자반 또는 용혈-요독 증후군인 경우 대개 열이 발생하지 않습니다.

의사가 진찰 중에 느낄 수 있는 비장 비대의 경우에는 혈소판이 비장에 갇혀 있으며 비장을 비대하게 만드는 장애로 인해 혈소판감소증이 발생함을 암시합니다.

자동 카운터로 혈소판 수를 측정하여 혈소판감소증의 중증도를 파악할 수 있고, 현미경으로 혈액 검체를 검사하여 원인을 나타내는 단서를 얻을 수 있습니다. 혈소판 생성에 대한 정보를 제공하기 위해 골수 검체를 채취하여 현미경으로 검사(골수 생검 및 흡인)하는 과정이 경우에 따라 필요할 수 있습니다.

치료

  • 혈소판감소증의 원인 치료

  • 부상 및 혈소판에 영향을 주는 약물 피하기

  • 경우에 따라 혈소판 수혈

대체로 원인을 치료하면 혈소판감소증이 치료될 수 있습니다. 일반적으로 약물로 인한 혈소판감소증은 투약을 중지하면 해결됩니다. 혈소판의 자가면역 파괴(면역성 혈소판감소증에서와 같은)로 인한 혈소판감소증은 혈소판 파괴를 줄이는 프레드니손, 골수 내 혈소판 생성을 증가시키는 약물, 그리고 때때로 비장 제거(비장절제술)로 치료합니다.

혈소판 수가 적고 비정상적인 출혈이 있는 환자들은 일반적으로 혈소판 기능을 손상시키는 약물(예: 아스피린 또는 비스테로이드성 항염증제)을 복용해서는 안됩니다.

혈소판 수가 매우 적은 사람은 흔히 병원에서 치료를 받게 됩니다. 출혈이 심할 경우 혈소판을 수혈받을 수 있으나 경우에 따라 기저 질환으로 인해 수혈된 혈소판 역시 파괴되기도 합니다.

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